环氧合酶-2在子宫内膜癌中表达及临床意义的研究进展

环氧合酶-2（cox-2）是前列腺素合成过程中的重要限速酶，研究表明其过度表达与肿瘤的发生发展密切相关，可能通过促进细胞增殖，抑制细胞凋亡，促进血管形成及抑制机体免疫等机制促进肿瘤的形成。近年来研究发现COX-2不仅在子宫内膜癌组织中高表达，并与子宫内膜癌的一些临床病理特征和预后之间存在联系，提示其可能成为判断肿瘤恶性程度、转移能力及预后的新的生物学指标。现将COX-2在子宫内膜癌中的表达及其临床意义的研究进展作一综述。     

系统的淋巴结清扫术在子宫内膜癌治疗决策中的价值及可行性分析

背景与目的：淋巴结清扫术在子宫内膜癌治疗中的价值一直有争议,国内多数医院仅对部分高危型子宫内膜癌患者行淋巴结活检或选择性盆腔淋巴结切除术,罕有妇科医生对子宫内膜癌行系统的盆腔淋巴结清扫＋腹主动脉旁淋巴结清扫。本文探讨系统的淋巴结清扫术在子宫内膜痛治疗决策中的价值以及手术的可行性。方法：回顾2005年1月-2008年7月在我院行系统的腹膜后淋巴结清扫术的128例子宫内膜癌,对其临床病理特点、淋巴结转移情况、术后治疗决策改变情况以及手术并发症进行分析。结果：128例患者中19例（14．8％）出现淋巴结转移,其中盆腔淋巴结转移15例（11．7％）,腹主动脉旁淋巴结转移11例（8．6％）,7例患者同时出现盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移,4例患者仅有腹主动脉旁淋巴结转移。病理类型、组织学分化程度、肌层浸润深度以及淋巴血管间隙浸润与淋巴结转移相关（P〈0．05）。15例患者因淋巴结转移分期升级,术后需要辅以化疗和／或放疗;另50例中危、中高危早期患者因手术排除了子宫外转移免去术后辅助治疗。8例（6．3％）患者术后出现并发症,其中盆腔感染3例,阴道残端出血2例,不全性低位肠梗阻、深静脉血栓伴淋巴囊肿和腔隙性脑梗塞各1例。中位手术时间为150min．中位出血量为300mL,其中27例（21．1％）患者接受输血治疗。结论：在子宫内膜癌患者中行系统的淋巴结清扫足安全可行的,通过全面的手术分期可以明确淋巴结转移情况,准确提供预后相关信息,指导术后辅助治疗。     

表达甲胎蛋白的子宫内膜肝样腺癌一例

患者56岁,2005年1月24日因绝经6年后阴道出血2个月入院.妇科检查发现子宫如孕3个月大小,双侧附件区未扪及明显包块.盆腔MRI显示宫腔内占位性病灶,双侧附件区未见明显肿块.     

559例子宫内膜癌临床综合治疗疗效分析

背景与目的:随着对子宫内膜癌预后因素的认识和手术病理分期的应用,子宫内膜癌的治疗模式变化很大.本研究探讨子宫内膜癌的治疗方法、生存情况及影响预后的因素.方法:回顾性分析1996年1月-2006年12月间收治的559例子宫内膜癌手术初治患者的临床病理资料和预后.结果:经过中位随访期36个月,局部复发25例,远处转移24例.3年总生存率为88.7%,3年和5年无病生存率为82.7%和80.9%.Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期患者3年总生存率分别为95.5%、95.3%、75.9%和32.4%,3年无病生存率分别为Ⅰ期92:1%,Ⅱ期90.8%,Ⅲ期63.5%和Ⅳ期14.7%,早期(Ⅰ、Ⅱ期)与Ⅲ期、Ⅳ期间差异均有显著性(P<0.001).内膜样腺癌和非内膜样腺癌在3年总生存率和3年无病生存率上有显著差异(分别为92.4%vs 64.9%和86.9%vs 57.4%,P均<0.001).分化程度不同子宫内膜癌的3年总生存率和3年无病生存率分别为分化Ⅰ级98.3%和94.2%,分化Ⅱ级89.3%和83.4%,分化Ⅲ级70.8%和62.5%,3者差异均有显著性(P<0.05和<0.001).1996-2002年间收治患者的3年总生存率和3年无病生存率分别为83.4%和76.4%,而2003-2004年间收治患者的3年总生存率和3年无病生存率分别为94.0%和88.6%,但差异无统计学意义(P=0.0732和0.1168).多因素分析显示仅手术病理分期、组织学分级和肌层浸润深度与预后相关(P<0.05).结论:尽管子宫内膜癌的治疗己取得了较好的疗效,日趋规范的子宫内膜癌治疗方式将可能进一步提高患者长期生存.     

孕激素治疗Ⅰ_a期高分化子宫内膜样腺癌自然受孕分娩1例-附文献分析

孕激素作为单一治疗手段治疗年轻患者的高分化子宫内膜样腺癌和复杂性不典型增生过长已有40余年,且有多例患者成功妊娠分娩婴儿,但是罕有完全缓解后自然受孕的报道,而国内尚未有治疗成功后自然受孕的报道。本文报道本院1例Ⅰa期高分化子宫内膜样腺癌自然受孕分娩的患者的治疗情况,并结合文献进行复习。     

改良根治性/根治性子宫切除在Ⅰ期子宫内膜样腺癌局控中的治疗价值

 目的 探讨改良根治性/根治性子宫切除在降低Ⅰ期子宫内膜样腺癌局部复发中的价值。 方法 对1996年1月至2008年12月在本院行改良根治性/根治性子宫切除的Ⅰ期子宫内膜样腺癌临床病理资料进行回顾性分析,并随访患者的复发和生存情况。应用Kaplan-Meier法对所有患者的复发、生存情况进行分析。结果 518例Ⅰ期子宫内膜样腺癌中474例行改良根治性/根治性子宫切除 + 双附件切除 ± 盆腔淋巴结清扫 ± 腹主动脉旁淋巴结清扫 + 腹水/腹腔洗液细胞学检查,12例（2.5%）患者术前接受放、化疗,73例（15.4%）患者术后补充放、化疗。中位随访30个月后,16例患者最终复发转移。8例远处转移,4例阴道残端复发,4例盆腔复发。3年、5年阴道残端累积复发率为1.4%和2.0%, 局部复发（阴道 + 盆腔）比率为2.5%和3.1%,3年和5年的总生存率均为98.1%。Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc期5年局部复发率分别为3%、3.7%和0 （P=0.649）,5年生存率分别为98.3%、97.8%和100% （P=0.399）。淋巴结清扫与否不影响局部复发率以及生存率（P值分别为0.525和0.665）。中位手术时间为135 min,中位出血量300 mL,输血比率为15.4%,术中、术后手术相关并发症为7.0%,无手术相关死亡病例。结论 改良根治性/根治性子宫切除有效地提高了Ⅰ期子宫内膜样腺癌局控率,可望作为Ⅰ期子宫内膜样腺癌另一治疗选择,急需进行随机临床研究进一步证实其在Ⅰ期子宫内膜样腺癌治疗中的价值。