双水平气道正压无创通气用于老年患者全麻恢复期的呼吸支持

目的研究双水平气道正压(BiPAP)通气在老年患者全麻恢复期呼吸支持的可行性。方法30例择期手术的老年患者随机分为BiPAP组与对照组,每组15例。在术前、拔管后、吸氧或无创通气1h后三个时点比较血液动力学、动脉血气分析参数和呼吸动力学指标。结果两组患者血液动力学的各项指标在各时点差异无显著意义;BiPAP组无创通气1h后PaCO2较拔管后降低,与对照组吸氧1h后比PaCO2低;拔管后两组患者PaO2较术前降低,BiPAP组吸氧1h可提高PaO2。BiPAP无创通气1h后,VTi、VE、Cdyn升高,RAWm降低;而对照组吸氧1h后较拔管后无明显改善。结论老年患者短期BiPAP面罩支持无创通气耐受性好,对血液动力学无明显影响,可以改善通气和氧合,降低气道阻力,提高肺顺应性。     

盐酸戊乙奎醚对先天性心脏病患儿心肺转流中呼吸功能的影响

目的探讨盐酸戊乙奎醚在先天性心脏病患儿手术心肺转流(CPB)中对呼吸功能的影响。方法选择性在低温下行CPB心内直视房、室缺修补手术的先天性心脏病患儿90例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组:盐酸戊乙奎醚组(A组)和对照组(B组)。A组患儿诱导前静注盐酸戊乙奎醚0.02 mg/kg,B组给予等容量生理盐水。监测CPB前(T1)、CPB后(T2)、术毕(T3)时的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺顺应性(CL)及肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2)、呼吸指数(RI)、氧和指数(PaO2/FiO2)。结果 T1~T3时A组Ppeak和Pplat及CL差异无统计学意义;T2、T3时B组Ppeak和Pplat高于T1时(P<0.05及P<0.01),CL显著低于T1时(P<0.01)。T2、T3时A组CL、PaO2/FiO2显著高于B组,两组A-aDO2显著高于T1时(P<0.01);T3时A组A-aDO2、RI显著低于B组(P<0.01及P<0.05)。结论先天性心脏病患儿CPB后存在一定程度的呼吸功能损害,应用盐酸戊乙奎醚可改善其呼吸力学、肺泡膜弥散和氧交换能力,对呼吸功能有保护作用。     

肝移植患者围术期呼吸力学变化

目的观察原位肝移植患者围术期呼吸力学的变化.方法 30例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级终末期肝病患者行非静脉转流原位肝移植术,监测术前、进腹、无肝期5和30 min、新肝期5和30min、关腹及术后1 d的平均气道阻力（R）、吸气峰压（PIP）、呼气峰流速（PEFR）、肺顺应性（C）、呼吸功（WOB）和呼吸驱动力（P0.1）等呼吸力学指标,并观察术后呼吸系统并发症的发生情况.结果进腹后R值逐渐下降,新肝期5 min时明显低于术前（P＜0.05）,术后较术前增加,但差异无显著性;PEFR和C值由进腹开始逐渐增大,无肝期及新肝期增加明显（P＜0.05）,而术后则较术前显著降低（P＜0.05）;WOB进腹后有所下降,无肝期5、30 min和术后下降明显（P＜0.05）;术中P0.1显著低于术前（P＜0.05）,术后恢复至术前水平.术后出现呼吸系统并发症45例次,包括胸腔积液、肺不张、肺动脉高压、肺间质水肿和肺部感染.结论非静脉转流原位肝移植手术围术期呼吸力学有显著改变,尤其是术后.给予一定时期的呼吸机支持是保证术后肺功能恢复的必要措施.     

保护性肺通气在婴儿先天性心脏病术中的应用

【】 目的 探讨体外循环下行先心纠治术的婴儿进行保护性肺通气的临床可行性及效应。方法 20例选择性体外循环下主动脉阻断行先天性心脏病根治术的婴儿(≤1岁),术中行小潮气量通气,体外循环停机后行肺复张,并监测压力-容量环和肺动态顺应性确定最佳PEEP值通气至术毕。监测保护性肺通气过程中基本生命体征及不良反应情况,并比较体外循环停机超滤后(T1)、肺复张后(T2)及出手术室前(T3)患儿氧合指数(PaO2/FiO2)、气道峰压( Ppeak) 、肺动态顺应性(Cdyn)、肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2)、Pa-ETCO2、肺内分流率(Fshunt)。结果 所有患儿基本生命体征指标均处于正常稳定范围,无严重不良反应。T2较T1时,PaO2/FiO2、Cdyn增加(P<0.01),A-aDO2及Fshunt减小(P<0.01),Ppeak降低、Pa-ETCO2减小P<0.05)。其中,PaO2/FiO2、C、A-aDO2及Fshunt的改变效应可维持至T3。 结论 保护性肺通气策略可安全地应用于婴儿体外循环下先天性心脏病手术中,并可改善患儿体外循环后氧合、肺顺应性,弥散功能、及通气血流比,降低气道阻力,减小肺内分流。     

肝移植患者围手术期呼吸力学参数监测

目的观察原位肝移植患者围手术期呼吸力学参数的变化。方法选取根据美国麻醉协会分级(ASA)为Ⅱ～Ⅲ级的终末期肝病患者30例行非静脉转流下原位肝移植术,监测患者围手术期及术后1d的平均气道阻力、吸气峰压、呼气峰流速、肺顺应性、呼吸功和呼吸驱动力等力学指标,并观察术后呼吸系统并发症的发生情况。结果术中平均气道阻力自进腹后下降,新肝期5min下降明显(P<0.05),术后较术前增加,但差异无统计学意义;术中呼气峰流速和肺顺应性进腹开始逐渐增大,无肝期及新肝期增加明显(P<0.05),而术后则较术前显著降低(P<0.05);术中呼吸功进腹后有所下降,无肝期5min、30min和术后下降明显(P<0.05);呼吸驱动力在术中显著低于术前(P<0.05),术后恢复至术前水平。术后出现呼吸系统并发症35例次,包括胸腔积液、肺不张、肺动脉高压、肺间质水肿和肺部感染等。结论患者非静脉转流下原位肝移植手术前后呼吸力学参数发生显著改变。术后给予一定时期的呼吸机支持是保证肺功能恢复的必要措施。     

食管超声多普勒监测硬膜外麻醉诱导期容量治疗的效应

目的比较不同种类预防性容量治疗对硬膜外麻醉诱导期血液动力学指标的影响,以探索合理的预防性容量治疗方法.方法选择在硬膜外麻醉下45例下肢或下腹部手术病人,随机分为三组,每组15例.A组：单纯输注复方乳酸钠;B组：按1：1比例输入复方乳酸钠和6%羟乙基淀粉;C组：单纯输注6%羟乙基淀粉.以食管超声多普勒技术持续监测：心脏指数（CI）、每博输出量指数（SI）、左室射血时间（LVET）、射血加速度（ACC）、峰速度（PV）、周身血管阻力指数（SVRI）.并观测MAP、HR、CVP.结果（1）当扩容结束时,C组CI、SI、PV较扩容开始显著提高（P＜0.05）,并高于A组和B组的水平,MAP无显著下降.（2）A组和B组血液动力学指标改善不显著,尤其是A组不能有效地防止硬膜外麻醉诱导期MAP的降低,CI和SI也无显著提高.结论硬膜外麻醉前应用6%羟乙基淀粉预防性扩容治疗可以有效地防止硬膜外麻醉诱导期的血液动力学紊乱.     

益气宽胸汤治疗冠心病心绞痛临床观察

目的：观察益气活血祛痰法对冠心病心绞痛的疗效。方法：112例冠心病心绞痛病人，随机分为2组，治疗组56例，用益气宽胸汤治疗；对照组56例，用养心氏治疗，疗程均为4周。结果：益气宽胸汤组心绞痛、心电图疗效及硝酸甘油减停率均优于养心氏组，两组对比有显著性差异（p〈0．05），结论：益气活血祛痰法治疗冠心病心绞痛疗效确切，值得临床推广使用。     

武维屏教授肺痹-体痹合治验案举隅

基于历代医家提出的"肺痹-体痹"整体观念,文章总结武维屏教授临证经验:间质性肺病(肺痹)常与关节、皮肤病变(体痹)相合,临床患者多病情复杂,症状纷繁多变,多以祛邪通络、宣降肺气、和解表里、调畅气机、通补兼施为立法治则。阐述肺痹和体痹之间的关系与治疗。     

中西医结合治疗头痛106例

2000年8月～2004年8月，笔者采用中西医结合方法治疗头痛106例，效果显著，现报告如下。     

温度对于肌松药的影响

温度的变化会引一系列的生理代谢及器官功能的改变，影响肌松药的代谢和时效。全身低温时，肌松药在循环和神经肌肉位点之间的移动缓慢，起效、恢复延迟，肌松药在肝脏肾脏的清除排泌或自身降解受到影响，药物的清除半衰期延长，神经肌肉传导阻止的时间相应延长。高温时则有药效降低、作用时间缩短的趋势。不同的温度对于不同的肌松药影响的机制、程度不同。