肝周填塞成功救治肝钝性伤伴严重肝后下腔静脉损伤一例

严重肝外伤常伴有肝静脉或肝后下腔静脉损伤,处理不当,易因大量出血导致死亡.我院对一例肝钝性伤伴严重肝后下腔静脉患者成功实施了肝周填塞和压迫止血方法,收效显著.现报告如下.     

孤立性左肝胆管结石并肝管狭窄的外科治疗

目的总结近２０年来孤立性左肝胆管结石并发左肝胆管狭窄的临床治疗体会．方法原发性肝胆管结石１０１８例，年龄２７～７２岁，其中孤立性左肝胆管结石１３３例，手术治疗１１２例，对其临床资料进行回顾性分析，包括各肝管狭窄并发率，术前各项检查确诊率，手术治疗方式，再狭窄率．结果左肝管狭窄的发生率为５９８％，左外肝管和左内肝管分别为８４０％和８４８％，均以重度狭窄为主．狭窄切开整形后高位胆肠吻合术是处理左肝管狭窄的常用手术方式（５２２％），远期再狭窄率为１７１％；左半肝切除术施实率为１９４％，再狭窄率为００％；狭窄整形术和狭窄扩张术的施实率分别为９０％和１９４％，再狭窄率分别为５００％和９２３％．左外肝管狭窄通常采用肝段或肝叶切除术（７８７％），而左内肝管狭窄的处理则通常采用非左半肝切除术（８４８％）．左内肝管狭窄的术前／后影像学确诊率明显低于左肝管和左外肝管，平均确诊率依次２５９％，９３３％和８７９％．结论二级肝管狭窄是孤立性左肝管结石的常见并发症，肝叶或肝段切除术是其首选治疗原则．过多依赖非肝叶／段切除术和不适当的肝段切除术是遗留狭窄和远期疗效差的重要原因     

急性重症胆管炎并发多系统器官衰竭临床分析

急性重症胆管炎(ACST)是常见的严重胆道感染性疾患,常并发多系统器官损害甚至衰竭(MSOF),MSOF是ACST的主要死因,预防和治疗MSOF已成为ACST临床治疗中的重要课题,我科近16年间共收治ACST142例,其中并发系统器官衰竭者24例,本文通过分析该24例临床资料,探讨ACST时MSOF的发生发展规律及其预后因素,为临床救治ACST提供理论依据。     

胆囊结石诊疗误区多

胆囊结石如果得到及时的诊断和正确的治疗，是能够完全治愈的，遗憾的是，人们在胆囊结石的诊断和治疗方面普遍存在一些误区，影响着胆囊结石的治疗效果。[编者按]     

不明原因的急性胰腺炎应警惕壶腹周围肿瘤

急性胰腺炎是常见的临床急症,是急诊科的“常客”之一。根据上腹部疼痛、恶心呕吐等消化道症状,结合血中淀粉酶、脂肪酶升高以及CT检查,诊断急性胰腺炎并不难。在我国,大多数急性胰腺炎是胆囊结石和胆管结石导致的,称之为胆源性胰腺炎;一小部分是肥胖、高脂血症等代谢异常相关性急性胰腺炎;还有更小的一部分,其原因既不是胆道结石,也不是高脂血症。     

胰十二指肠切除术门静脉-肠系膜上静脉切除重建时围静脉阻断期管理策略分析

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)门静脉-肠系膜上静脉(PSMV)切除重建时围静脉阻断期管理策略及其影响。方法:回顾性分析2010年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院西院、朝阳市中心医院、朝阳市第二医院、日照市中心医院及滨州市第二人民医院行PD的137例胰腺癌患者资料,其中男性83例,女性54例,平均...     

腹腔镜胆囊切除术中左侧胆囊2例

<正>在日常临床工作中我们经常遇到先天性胆道异常的患者,但异位胆囊的发生率低,左侧胆囊（left-sided gallbladder,LSG）更是罕见,其定义为胆囊位于肝圆韧带左侧、肝左叶下方。笔者报道腹腔镜胆囊切除术中偶然发现的左侧胆囊病例2例。1病例介绍病例1：患者女,35岁,因急性结石性胆囊炎于2019年6月25日入院,既往体健。查体右上腹压痛、Murphy征阳性。术前CT及MRCP证实为胆囊结石,胆囊管汇入胆总管右侧,未明确左侧胆囊情况（图1）。急症行腹腔镜下胆囊切除术,术中发现胆囊位于肝圆韧带左侧,胆囊管及胆囊动脉均为正常类型,手术采用逆行切除的方法（图2）。术后恢复良好。     

胰十二指肠切除术后早期并发重症急性胰腺炎一例

患者女,58岁.因"腹胀1个月,皮肤、巩膜黄染10d"以"胆总管下段占位"入院.增强CT提示胆总管下段恶性梗阻.实验室检查:总胆红素279 μmol/L,直接胆红素167 μmol/L,白蛋白26.2 g/L,血淀粉酶114.5 U/L.入院当天行CT定位经皮经肝穿刺胆囊引流术,此后腹胀、黄疸等症状明显好转.入院后第5天在全麻下行胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD).术中可见胰腺体积稍大,质地稍变硬,无明显水肿,胰周无渗出.手术过程顺利,术中出血约650 ml.术后病理:胆总管下段中分化腺癌.胰头部胰腺组织镜下可见腺泡和胰管结构完整,未见炎细胞浸润.患者完全清醒后返回病房,即感上腹痛明显,难以用伤口疼痛解释.在应用静脉镇痛泵的前提下,先后应用杜冷丁、强痛定、安定镇痛和镇静.术后当晚在面罩吸氧条件下,血氧饱和度维持在94％ ～ 96％.术后第1天,诉腹痛明显加重,以左侧腹部和腰部为甚;血淀粉酶升高至369.7 U/L.血淀粉酶在术后第2天达到峰值,为698.9 U/L,于术后第4天降至正常水平.术后第5天患者出现呼吸窘迫,血气分析:pH7.325,PCO2 33 mm Hg,PO2 56 mm Hg,BE-2.3 mmol/L.给予无创呼吸机辅助通气后血氧饱合度升至95％ ～ 97％.术后第7天患者出现低热,胰肠吻合口周围腹腔引流液呈咖啡色,量不多,引流液淀粉酶16 150 U/L.术后第8天行腹部平扫CT提示残留胰腺明显增大,密度不均,周围有大量坏死渗出,并向腹膜后间隙播散,提示重症急性胰腺炎(图1).保守治疗症状无明显缓解,复查腹部平扫CT提示胰腺周围仍有大量坏死组织,以胰尾部为明显,部分区域有液化(图2).于术后第20天在CT定位下行经皮经脾胰周积液穿刺置管引流术,引出稀薄的棕色组织坏死液45 ml;此后,胰周穿刺引流管每日引出组织坏死液约10～ 20 ml,时伴午后或夜间低热.术后35 d后,胰周引流管引出液明显减少,遂拔除.术后2个月复查,无胰周脓肿、胰腺假性囊肿、糖尿病、消化不良等并发症发生.     

巨人肝血管瘤切除术后复发1例临床解析

1临床资料1．1病例简介患者,女,42岁,因“肝血管瘤18个月”于2014年2月收入本院。患者既往体健。于2012年8月体检时B超发现肝脏左外叶单发巨大血管瘤,直径约11．0cm。在外院住院,上腹增强CT进一步明确诊断（图1）,行全麻下“腹腔镜肝血管瘤切除术”,术中发生难以控制的大出血,遂中转开腹,切除左肝外叶血管瘤,术中输红细胞悬液800ml。术后转氨酶轻度升高,很快恢复,术后15天顺利出院。     

肝海绵状血管瘤射频消融后常见并发症及其防治

目的 总结射频消融(RFA)治疗肝海绵状血管瘤(HCH)的常见并发症并探讨其防治措施.方法 回顾性总结2004年6月至2011年2月间应用RFA治疗的39例巨大HCH患者的资料.结果共47个HCH瘤体,最大径6～35 cm,平均8.3 cm.21例采用腹腔镜路径RFA;16例采用经皮穿刺RFA;1例采用RFA联合手术切除方案;1例采用先对两个病灶行经皮RFA,再切除另一个病灶的分步治疗方案.技术成功率为100%.术后并发症包括:发热11例,血红蛋白尿24例,贴电极板处皮肤浅Ⅱ度烧伤3例,急性呼吸窘迫综合征1例,食管下段瘘1例.完全消融率为92.3%.远期随访无复发.结论 RFA治疗巨大HCH是安全和可行的,但易发生出血、溶血甚至器官损伤等严重并发症,应充分认识,积极防治.