自制负压引流器在手外伤术后的应用

目的:自制负压引流器在手外伤术后的应用效果研究.方法:本组病例共90例,术后采用自制负压引流治疗,观察术后感染及血肿形成.结果:本组90例无1例感染和血肿形成.结论:本装置术后引流充分,不易污染敷料,减少换药次数,有效减少感染的发生,并且便于携带,成本低廉,取材方便,在基层医院易于推广开展.     

手外伤临床治疗及后期恢复观察

目的：探讨手外伤临床治疗的方法,观察手术后伤口的康复情况。方法：对我院186例外科住院手部受伤的患者随机分为康复组和对照组,实验组患者在常规临床治疗的基础上进行早期、规范、系统康复治疗,对照组仅进行常规临床治疗,2个月后观察两组对象手功能的恢复情况。结果：康复组的手功能评定得分明显高于对照组,其差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：手部外伤临床治疗后,早期综合康复治疗是有效的。     

跗骨窦切口手术治疗跟骨骨折的早期临床疗效观察

目的:对比分析探讨经跗骨窦切口与外侧L形切口手术治疗跟骨骨折的早期临床疗效。方法:回顾性分析我科近2年来经采取跗骨窦切口手术治疗的22例(22足,Sanders分型为Ⅱ型或Ⅲ型)跟骨骨折病人,同时选取了我科曾经采用外侧L形切口手术治疗的22例(23足,Sanders分型为Ⅱ型或Ⅲ型)跟骨骨折病人。对比分析两组患者术前、术后跟骨长度、宽度、高度、跟骨Bohler角及Gissane角,比较两组患者手术时间、术中出血量及术前、术后住院时间。结果:跗骨窦切口与外侧L形切口两者术前跟骨高度、长度、宽度、 Bohler角及Gissane角等方面比较均无统计学差异,两者具有可比性,术后两者跟骨高度、长度、宽度、Bohler角及Gissane角比较也无统计学差异,但两者术前与术后跟骨高度、长度、宽度、Bohler角及Gissane角比较有显著统计学差异(P<0.05),术后跟骨高度、长度、宽度、Bohler角及Gissane角均达到了正常范围。两组患者在手术时间、术中出血量及术前、术后住院时间比较均有统计学差异(P<0.05)。跗骨窦切口手术时间短,术中出血量少,而且术前及术后住院时间也短。早期软组织并发症发生率两者比较也有统计学差异(P<0.05),跗骨窦切口软组织并发症明显降低。术后1年VAS评分两者在0～3分之间,AOFAS踝-后足评分两者在73～100分之间。跗骨窦切口优3例,良8例,优良率92%。L形切口优1例,良10例,优良率85%。结论:跗骨窦切口手术治疗SandersⅡ型或Ⅲ型跟骨骨折不仅可取得与外侧L形切口相当的临床疗效,还具有创伤小、软组织并发症少等微创手术的优势,而且患者住院时间短,满意度高。?     

急性胆囊炎320例腹腔镜手术时机的评价与操作体会

目的　对急性胆囊炎腹腔镜手术时机进行评价 ,并总结手术操作体会。方法　将 32 0例急性胆囊炎患者分 3组施行LC。结果　早期手术组 16 4例 ,中转手术 8例 (0 .5 % ) ;限期手术组 5 1例 ,中转手术 7例 (13.7% ) ;择期手术组 10 5例 ,中转手术 5例 (0 .5 % )。平均手术时间分别为早期组4 6min、限期组 89min及择期组 35min ,平均住院时间分别为 5 .4d、13.6d及 8.7d。本组患者均痊愈出院。结论　急性胆囊炎在发病早期是行LC的理想时机 ;Calot三角的良好显露、正确处理胆囊管和胆囊动脉是LC成功的关键 ;正确对待中转手术和掌握中转手术的指征是LC的安全保证措施     

闭合复位外固定架治疗老年股骨粗隆间骨折

目的：观察外固定支架治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：回顾自1999年5月～2004年9月我院收治的股骨粗隆间骨折患者,施行单臂外固定支架固定治疗37例,其中男性11例,女26例,年龄65～82岁,平均69.2岁,合并糖尿病者24例,高血压及心脏疾患者13例,慢性阻塞性肺部疾患者16例,脑梗死者4例,同时有2种以上合并症者7例。骨折按Evans分型,Ⅰ型10例,Ⅱ型7例,Ⅲ型14例,Ⅳ型6例。全部患者施行闭合复位,4例闭合复位不成功,行切开复位,手术时间25～70分钟,平均40分钟。术后第1日患者开始进行股四头肌等长收缩功能锻炼,即可在床上坐起。结果：37例患者均得到随访,骨折临床愈合时间平均3.1个月,围手术期及术后3个月无死亡病例,原发内科疾病无加重。4例患者于术后6周出现固定钉松动,所有病例均无髋内翻及关节严重疼痛、功能障碍,患髋关节功能Harris评分,总分平均86.3分。结论：应用外固定架治疗股骨粗隆间骨折可缩短手术时间,创伤小,固定可靠,并发症少。对于伴有内科疾病的老年患者尤为适用。     

微型锁定接骨板治疗手部掌指骨骨折

目的：探讨微型接骨板治疗掌、指骨骨折的疗效.方法：2011年10月～2013年2月,采用微型接骨板治疗掌、指骨骨折15例处.男12例,女3例;年龄17～55岁,平均36.2岁.伤后到就诊时间为1～5d.其中开放骨折5例,闭合骨折10例（内生软骨瘤病理骨折3例）,无其他合并损伤;骨折部位其中掌骨6例,近节指骨9例;右手8例,左手7例.与同期应用微型钢板治疗的掌指骨骨折患者21例患者进行比较.结果：两组患者术后均获随访,随访时间6～15月,术后2例开放骨折患者切口延迟愈合,经换药愈合,两组中各有一例.其余病例均无感染及延迟愈合.骨折愈合时间6～11周,全部骨折愈合,无骨折复位丢失畸形愈合.按照TAM系统评定法,微型锁定接骨板组优11例,良3例,差1例;微型接骨板组优11例,良7例,差3例.结论：微型钢板治疗掌指骨骨折是一种有效的内固定方法.     

每搏变异度指导肝叶切除术容量管理的临床研究

目的探讨每搏变异度(SVV)在肝叶切除术中指导容量管理的可行性。方法收集我院2015年6月~2016年6月行肝叶切除术患者60例,分为观察组(CVP维持在0~5cm H_2O,SVV维持在10%±2%),对照组(CVP维持在0~5 cm H_2O)。记录两组病人各时间段的血流动力学情况,包括麻醉后30 min(T_1)、肝叶切除结束时刻(T_2)、手术结束即刻(T_3)。记录两组病人术前一天(A),肝叶切除结束后(B)和术后第一天(C)的血红蛋白(Hb),血细胞压积(HCT),肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)水平。记录两组病人的手术切肝时间,术中出血量、尿量,术后胃肠道功能恢复时间、住院天数和并发症发生率。结果两组患者性别、年龄、体重、肝功能分级上差异无显著的统计学意义(P0.05)。两组患者各时间段T_1、T_2、T_3的血流动力学比较,观察组患者差异均无统计学意义。对照组患者有创血压(ABP)和中心静脉压(CVP)比较差异无显著统计学意义(P0.05),心输出量(CO)、心率(HR)T_2、T_3与T1比较,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者术前、术后各项化验指标比较差异均无统计学意义(P0.05)。对照组患者比较尿素氮水平差异无统计学意义(P0.05),血红蛋白、血细胞压积和肌酐水平比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者临床资料除尿量变化不大,其切肝时间、出血量、术中补液、胃肠道恢复时间、住院天数和并发症发生率比较差异有显著统计学意义(P0.05)。结论肝叶切除术中应用SVV动态指导容量管理,有利于术中控制出血量及减少输血量,缩短手术时间,对患者进行优化、个体化补液。     

闭孔疝二例

例 1:女 ,78岁 ,妊娠 7次 ,腹痛伴频繁呕吐 2ｄ入院。腹痛呈持续性胀痛 ,阵发性加剧 ,向左侧卵圆窝及大腿内侧放射 ,于腹股沟韧带下方可见 2ｃｍ× 3ｃｍ肿块 ,触痛。以左侧股疝嵌顿并发肠梗阻行剖腹探查术。术中发现末端回肠约 4ｃｍ嵌入左侧闭孔。还纳肠管 ,经热敷后肠管恢复血运与蠕动 ;疝颈坚韧 ,能容 1小指尖 ,贯穿缝扎疝囊颈。随访 6作者单位 :43 5 0 0 0　湖北省黄石市中心医院普外科年未见复发。例 2 :女 ,6 1岁 ,妊娠 5次 ,腹痛伴频繁呕吐 7ｄ入院。伴右侧股部疼痛 ,大腿内侧及膝部刺痛 ,停止肛门排气排便 ,拟诊右侧闭孔疝并发肠梗…     

RT-PCR检测CK19 mRNA青年结直肠癌患者淋巴结微转移

目的利用RT-PCR检测CK19 mRNA技术,从分子水平探讨在青年结直肠癌患者区域淋巴结微转移的价值及临床意义。方法采用RT-PCR扩增,对角蛋白CK19检测。对30例结直肠癌患者的癌组织标本和108个淋巴结进行检测,检测良性结直肠疾病(结直肠息肉、憩室等)手术的20例患者的正常肠周淋巴结20枚作为对照组,同时行常规病理检查。结果 30例结直肠癌患者均有CK19 mRNA表达,108个淋巴结中有47个存在CK19 mRNA阳性表达,阳性率为43.5%;常规病理检查有25枚有癌转移,阳性率为23.2%;20例良性病变患者30枚淋巴结CK19mRNA表达为阴性。结论 RT-PCR扩增CK19 mRNA检测结直肠癌区域淋巴结微转移,是一种敏感而特异性的检测方法,对青年结直肠癌患者指导治疗,有较大的临床意义。     

胰十二指肠切除术后不同胰肠吻合方式的对比研究

目的探讨胰十二指肠切除术后不同胰肠吻合方式的安全性和可行性,为临床胰肠吻合方式的选择提供依据。方法纳入我院2010年1月~2014年11月行胰十二指肠切除术的患者50例,根据胰肠吻合方式不同分为两组组:捆绑式吻合组(25例)、常规吻合组(25例)。分析不同胰肠吻合方式对患者术后并发症发生情况及严重程度,以及患者手术出血量、手术时间、吻合时间、术后排气时间、进食流质时间、住院天数、吻合口大小及并发症情况。结果术后死亡1例,术后并发症的情况参照国际胰瘘研究小组(ISGPF)标准,捆绑式吻合组和常规吻合组的术后并发症发生率无明显不同;并发症中发生率最高的是胰漏。两组患者手术出血量、手术时间、吻合时间、术后排气时间、进食流质时间、住院天数等指标比较差异无统计学意义。结论胰十二指肠切除术后采用捆绑式吻合方式并不能显著减低术后发生胰漏的风险。