124例子宫颈浸润癌根治性子宫切除术分析

目的:分析FIGOIa2~IIa期宫颈癌患者根治性子宫切除术后结局,探讨Ia2~IIa期宫颈癌的个体化治疗。方法:回顾性分析124例FIGOIa2~IIa期行根治性子宫切除术加盆腔淋巴切除术的宫颈癌患者的临床资料。结果:124例宫颈癌患者,平均年龄43.7岁,手术时间平均192 min(110~285 min),平均失血量553 mL(200~1 400 mL)。29例(23.4%)患者出血超过800 mL,需要输血治疗。中位随访时间为46个月,随访期内共7例患者死亡,占5.65%(7/124),6例死于宫颈癌复发,1例死于未控。124例患者5年总生存率为94.35%。单因素分析显示,年龄、病理类型、宫旁浸润与预后相关(P<0.05)。而淋巴结转移与临床分期、宫旁浸润、脉管浸润、宫颈间质深部浸润、肿瘤大小相关(P<0.05),与组织学分级、病理分型无关(P>0.05)。结论:年轻患者和有宫旁浸润的患者预后较差。临床分期晚、有宫旁浸润、脉管浸润阳性、有宫颈深部间质浸润、肿瘤≥4 cm是淋巴结转移的高危因素。应实施个体化综合性治疗方案,以改善患者的预后及生存质量。     

颅内静脉窦血栓形成误诊为蛛网膜下腔出血

1　 病例资料男 ,4 6岁。因头痛、恶心、呕吐 4天入院。患者于 4天前突发头痛 ,呈持续性全头胀痛 ,逐渐加重 ,伴恶心、频繁呕吐。头颅CT诊断为蛛网膜下腔出血。查体 :体温 36 5℃ ,血压 135 80mmHg。颈部抵抗 ,凯尔尼格征及布鲁津斯基征均为阴性。眼底检查 :视盘边界不清 ,中央凹消失。腰椎穿刺肉眼见脑脊液呈粉红色 ,脑压为135mmH2 O(操作前静脉滴注 2 0 %甘露醇 2 5 0ml) ,细胞总数 6 2 0× 10 6 L ,白细胞 2 0× 10 6 L。予脱水、止血、降压等药物治疗 ,5天后仍有头痛、喷射性呕吐 ,颈部抵抗。复查头颅CT示 :四叠体池等脑池与纵裂…     

纤维蛋白原与上皮性卵巢癌预后的关系

目的:探讨血浆纤维蛋白原水平与上皮性卵巢癌临床病理因素的关系并评估其作为预后判断指标的价值。方法:回顾性分析2000年1月至2005年7月本院收治并随访到的211例初治原发性上皮性卵巢癌的临床资料,研究血浆纤维蛋白原水平与临床病理因素及患者术后生存率的关系。应用Kaplan-Meier方法计算累积生存率,单因素与多因素COX回归分析术前血浆纤维蛋白原水平、临床病理因素与无瘤生存率及总生存率的关系。结果:上皮性卵巢癌患者的血浆纤维蛋白原水平为4.41±1.47 g/L,与手术病理分期及年龄密切相关(P<0.05);不同组织学分级及不同病理类型的血浆纤维蛋白原水平差异无统计学意义(P>0.05);多因素COX回归模型显示血浆纤维蛋白原水平、手术病理分期与无瘤生存率及总生存率相关,病理类型、年龄、术前CA125值与二者均无关;组织学分级与总存活率相关,而与无瘤生存率无关。结论:术前血浆纤维蛋白原水平可作为上皮性卵巢癌的独立预后因子。     

术前辅助放化疗加根治性子宫切除术治疗ⅠB2~ⅡA期宫颈癌50例临床分析

  目的   分析术前辅助放化疗后行根治性子宫切除术加盆腔淋巴切除术治疗FIGOⅠB2~ⅡA期宫颈癌患者, 探讨宫颈癌的个体化治疗。  方法   回顾2006年6月至2010年6月期间在天津市中心妇产科医院治疗的所有术前辅助放化疗后行根治性子宫切除术的宫颈癌FIGOⅠB2~ⅡA期患者资料。  结果   共50例FIGOⅠB2~ⅡA期患者术前行新辅助化疗以及阴道盒消瘤治疗后行根治性子宫切除术加盆腔淋巴切除术。50例患者手术顺利, 手术时间平均195 min(110~285 min), 平均失血量583 mL(200~1 400 mL)。28%(14/50)患者出血量超过800 mL, 需要输血治疗。术后尿储留4例, 血栓性静脉炎2例, 3例术后复发率6%。12例患者盆腔淋巴结转移, 其中2例患者同时有宫旁转移, 1例患者阴道残端有肿瘤细胞。23例患者具有2种以上高危因素(包括宫颈间质深层浸润、淋巴血管内瘤栓、肿瘤大小≥4 cm)。共26例患者需要术后辅助治疗。远期并发症3~4度骨髓抑制为4%(2/50), 放射性直肠炎和放射性膀胱炎2%(1/50)和输尿管肾盂积水2%(1/50), 淋巴水肿6%(3/50), 阴道狭窄发生率4%(2/50)。中位随访时间43个月, 3年生存率90%, 3年无瘤生存率90%。  结论   术前辅助放化疗加根治性子宫切除的治疗宫颈癌ⅠB2~ⅡA期患者安全有效, 能够获得理想的生存率, 并发症发生率较低。      

接受不同治疗方式的宫颈癌患者治疗后生活质量

目的∶ 评估宫颈癌患者在接受不同治疗方式后的生活质量,分析治疗方式对患者治疗后生活质量的影响。方法∶选取 2019 年1月至 2019 年12 月因宫颈癌就诊于我院妇瘤科的 102 例患者。患者分期为ⅠB～ⅡA期。根据接受的治疗方法不同,将忠者分为3 组;同步放化疗组（接受同步放化疗治疗）、单纯手术组（接受广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术）、术后追加治疗组（在接受广泛性子宫切除＋盆腔淋巴结切除术后补充放疗或放化疗治疗）。统计患者一般资料,采用癌症治疗功能评价系统共性模块（Functional Assessment of Cancer Therapy-General,FACT-G）（V4.0）宫颈癌量表在全程治疗结束后2 个月首次复诊时评估患者的生活质量。使用t 检验、ANOVA 方差分析和 LSD 法进行各治疗组间的比较,并通过协方差分析除外协变量产生的影响来探讨不同治疗方式对宫颈癌治疗后生活质量的影响。结果∶单因素分析中,单纯手术组除社会/家庭维度（social/family well-being,SWB）和情感维度（emotional well-being,EWB）外,问卷中涉及到的其余版块得分均最高（P<0.05）;SWB、EWB得分各组之间无差别（P≥0.065）。不同文化程度患者之间生活质量差异无统计学意义（P≥0.06）。不同年龄组患者癌症治疗功能评价系统宫颈癌特异模块（Functional Assessment of Cancer Therapy with Cervial Cancer Subscale,FACT-CX）、FACT-G、功能维度（functional well- being,FWB）、宫颈癌特异模块（Cervix Cancer-Speci cale,CCS）的得分差异有统计学意义（P<0.05）,小于 40 岁组患者的得分最高。协方差分析中,除外年龄因素影响,同步放化疗组的患者生理维度（plysical well-eing,PWB）、FACT-G总分高于单纯手术组的患者,术后追加治疗组的患者得分最低;单纯手术组的患者 CC的得分最高（P<0.05）。结论;无论是否有年龄的影响,治方式的选择影响着宫颈癌患者治疗后的生活质量,提示在临床中为改善宫颈癌患者的生存质量,应充分评估后选择合适的治疗方法,尽量避免不必要的叠加治疗,并辅以适当的心理辅导。     

不安腿综合征的治疗体会

自1996年以来,采用中西医结合治疗不安腿综合征12例,取得了较满意的疗效,现报告如下.     

高级别宫颈鳞状上皮内病变治疗后病灶残留、复发及妊娠

高级别宫颈鳞状上皮内病变(HSIL)是宫颈癌前病变。约17%未接受治疗的HSIL可进展为浸润癌。因此,准确规范地处理宫颈病变,特别是HSIL,是预防宫颈癌的重要手段。美国阴道镜和宫颈病理学会(ASCCP)推荐冷刀锥切术(CKC)和宫颈环形电切除术(LEEP)为主要诊疗手段。然而部分患者接受治疗后仍存在病灶残留、病灶复发及进展的风险。目前各研究报道HSIL治疗后发生病灶残留、复发及进展的差异较大,且术后病灶残留、复发的危险因素、术后随访方式尚无定论。综述HSIL治疗后病灶残留及复发危险因素、处理、随访及妊娠相关问题,指导临床治疗。     

胎盘部位滋养细胞肿瘤2例临床病理特点及治疗分析

目的：探讨胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）的临床病理特点及治疗方法。方法：收集2例PSTT患者的临床资料。结果：PSTT可继发于各类妊娠,临床表现以闭经后淋漓出血为主,病理特点为中间滋养细胞大量异常增生,血管浸润明显,血HCG升高不明显,多小于1000U／L,免疫组化HPL、EMA、CK中到强阳性,HCG较弱。结论：PSTT是一种较少见的滋养细胞肿瘤,诊断需依靠病理学特征,治疗虽以手术为主,但化疗亦可达到治疗及保留生育功能的效果。     

CD24在早期宫颈癌中的作用机制及临床价值探索

目的:探究分化抗原簇蛋白24(CD24)在早期宫颈癌发生、发展中的作用及临床价值。方法:通过TCGA门户网站进行差异基因分析、基因筛选以及临床预后分析;通过免疫组织化学验证筛选基因在宫颈病变及早期宫颈癌患者间的表达差异;通过string数据库进行蛋白互作关系分析,通过cytoscape实现蛋白互作网络以及核心基因的筛选,并通过R语言实现GO富集分析以及KEGG富集分析。结果:根据TCGA差异分析发现CD24与早期宫颈癌发生、发展相关,其在早期宫颈癌组的表达水平显著高于正常组(P<0.05),而在早期宫颈癌组与阴道宫旁浸润组、早期宫颈癌组与远处转移组间差异无统计学意义(均P>0.05),该基因的表达水平可影响宫颈癌患者的总生存期(P<0.05)。CD24在早期宫颈癌患者的表达呈强阳性,而在高级别宫颈上皮内病变与正常宫颈组织分别为弱阳性及阴性表达。该基因表达与20个基因间存在蛋白互作网络关系,这些基因的功能主要富集于信号通路正调控及增殖相关功能,富集的通路与癌症通路以及磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶B(PI3K-Akt)密切相关(均P<0.05)。结论:CD24对宫颈早期癌变过程具有重要作用,通过作用于表皮生长因子信号调控相关通路对早期宫颈癌细胞的增殖过程起到正向调控,其可能作为宫颈癌变的重要临床预测因子。