5-氨基乙酰丙酸诱导荧光膀胱镜在膀胱肿瘤诊断中的应用（附31例报告）

目的：研究5-氨基乙酰丙酸（5-ALA）诱导荧光光动力学对膀胱肿瘤的早期诊断价值。方法：对血尿患者行5-ALA诱导荧光膀胱镜检查及活组织检查,以5-ALA膀胱灌注,2h后采用D-light光源系统进行膀胱镜检,对荧光阳性区域及白光下肉眼可见异常但荧光阴性区域进行活检,活检后行经尿道膀胱肿瘤电切术。结果：31例患者中有4例荧光阴性且普通光肉眼观阴性者未活检。余27例患者共取活检96处,其中荧光阳性区域取活检89处（包括普通光肉眼观阴性区域35处）,切缘取活检7处。病理检查结果显示：尿路上皮癌65处,阳性率为73．03％（65／89）,非肿瘤性病变24例,假阳性率为27％（24／89）,切缘活检7处为阴性。荧光下阳性而白光下阴性的肿瘤位点11处,切缘活检7处均为阴性。结论：5-ALA诱导荧光光动力学诊断对膀胱肿瘤有较高价值,能发现早期肿瘤,同时进行电切将更彻底。     

肾囊肿患者相关肾功能指标及CT征象变化研究

目的探讨肾囊肿和囊性小肾癌患者肾功能指标差异,分析CT检查在两种疾病鉴别诊断中的应用价值。方法选取204例单纯性肾囊肿患者(A组)及15例囊性小肾癌患者(B组)为研究对象,均经手术病理检查确诊;将同期入院体检的60例健康志愿者纳入对照组,三组受试者均接受肾功能检查,两研究组患者同时接受CT平扫及增强扫描。对比三组肾功能指标差异;以病理诊断结果为依据,评估CT检查在囊性小肾癌和单纯性肾囊肿鉴别诊断中的准确性。结果三组受试者血清肌酐值和血尿素氮检测结果显示对照组研究A组研究B组,肾小球滤过率则显示对照组研究A组研究B组(P0.05);CT鉴别诊断囊性小肾癌和单纯性肾囊肿的准确率为85.8%(188/219),其中正确诊断单纯性肾囊肿178例(87.3%,178/204),正确诊断囊性小肾癌10例(66.7%,10/15)。结论单纯性肾囊肿和囊性小肾癌患者均存在肾功能指标异常情况,需引起临床重视;两种疾病的螺旋CT征象虽存在特异性,但在诊断占位体积较小的病灶时仍具有漏诊、误诊风险,建议将其可作为两疾病的辅助鉴别诊断手段应用于临床诊疗工作中。     

谷氨酸及其受体在排尿反射通路中的作用

谷氨酸是排尿反射通路中重要的神经递质，参与大脑皮质、脑桥及脊髓排尿中枢对排尿反射的调控。谷氨酸受体包括代谢型受体和离子型受体，这两类受体在排尿反射中发挥着不同的作用。离子型受体又分为NMDA受体和非-NMDA受体，它们在排尿反射中也可能具有不同的作用，但两者之间具有相互作用。谷氨酸与其他神经递质在排尿反射中也存在相互作用。     

两种大鼠膀胱测压方法的比较

目的 比较大鼠在乌拉坦麻醉下经尿道置管膀胱测压与清醒状态经耻骨上膀胱造瘘置管测压的尿动力学指标差异及两种方法的优缺点.方法 15只成年雌性SD大鼠在不同剂量乌拉坦麻醉后经尿道置管测压,15d后行耻骨上膀胱造瘘置管,术后第3~8天及第14天分别行清醒膀胱灌注测压.比较膀胱容量,排尿量,残余尿量,最大排尿压及排尿效率的差异.结果 乌拉坦麻醉尿道置管测压时,按0.8g/kg体重腹腔注射后麻醉程度浅,无法插管.而按1.2g/kg体重腹腔注射后,对排尿反射影响较大.按1.0g/kg体重腹腔注射较为合适.而耻骨上膀胱造瘘测压时,术后第8天以后膀胱容量较为稳定.两者相比,清醒状态膀胱造瘘置管测压时膀胱容量较乌拉坦麻醉下尿道置管测压明显增大,分别为2.264±0.44mL及1.45±0.41mL (P<0.05);最大排尿压明显降低,分别为26.15±6.71cmH<,2>O及44.32±4.93cmH<,2>O (P<0.05);排尿效率明显增大,分别为(96.73±3.81)%及(80.44±4.12)% (P<0.05).结论两种大鼠膀胱测压方法测得指标具有明显差异.     

膀胱肿瘤患者血清、尿液IL-10检测的临床意义

目的探讨血清、尿液中白细胞介素-10（IL-10）水平的检测在膀胱肿瘤诊断、分期、预后中的临床价值。方法采用ELISA夹心法,检测43例膀胱肿瘤患者手术前后和20例正常人血清、尿液的IL-10水平。结果膀胱肿瘤患者手术前后的血清、尿液IL-10水平明显高于正常对照组（P〈0．05）,对照组血清、尿液IL-10水平接近,而患者尿液IL-10水平明显高于同期血清IL-10水平（P〈0．05）;膀胱肿瘤肌层浸润组患者尿液IL-10水平显著高于非肌层浸润组（P〈0．05）;膀胱肿瘤复发组尿液IL-10水平显著高于未复发组（P〈0．01）。结论尿液IL-10水平检测对膀胱肿瘤的诊断、分期、预后判定有重要意义,较血清IL一10水平敏感而稳定。     

尿道狭窄的腔内治疗（附56例报告）

目的：探讨尿道狭窄的腔内治疗效果。方法：对56例男性尿道狭窄患者联合采用尿道内冷刀及电切镜等腔内技术行尿道内切开术;对并发BPH、输尿管结石或膀胱肿瘤患者一并以电切镜或输尿管镜进行前列腺电切、气压弹道碎石或膀胱肿瘤电切术治疗。结果：本组56例尿道狭窄患者手术均一次成功,拔管后均排尿通畅,仅1例术后因出血而再次住院治疗;无明显尿失禁、尿瘘等并发症。术后根据狭窄段长度定期行尿道扩张。结论：采用经尿道腔内切开术、瘢痕电切术治疗尿道狭窄具有创伤小、并发症少等优点,避免了开放手术痛苦。为降低狭窄复发率,彻底切除瘢痕是必要的;为弥补瘢痕切除不彻底,狭窄段较长患者术后定期行尿道扩张也是必需的。同时,对于尿道狭窄合并BPH、输尿管结石或膀胱肿瘤的患者,在尿道狭窄处理后也可一并处理。     

多发脏器损伤合并创伤性肾上腺出血的诊治分析(附29例病例)

目的 通过探讨成人创伤性肾上腺出血的诊断与治疗,提高对成人创伤性肾上腺出血的认知。方法 回顾性分析2010年5月至2019年10月在上海市交通大学医学院附属松江医院泌尿外科诊治的29例成人创伤性肾上腺出血患者的资料,包括临床表现、影像学特征、治疗方法和愈合情况,其中男25例,女4例,患者均在ICU、胸外科、骨科等科室治疗。结果 29例患者均为单侧肾上腺出血。所有患者皆行CT检查诊断为创伤性肾上腺血肿,皆予以保守治疗,患者恢复好,门诊复查随访,未有因肾上腺损伤出血而引起肾上腺功能不全的患者。结论 成人创伤性肾上腺血肿相较其他脏器创伤后血肿发生少,诊断相对困难,CT是其首选的影像学检查。创伤性肾上腺血肿如诊断与治疗及时,基本上保守治疗就可以痊愈,包括大于50 mm血肿也无需手术治疗。对于同时合并多脏器损伤出血的患者,需予以同时治疗。     

IL-10、IL-35和TGF-β在膀胱癌中的分布及其意义

目的:研究抑制性细胞因子IL-10、IL-35和TGF-β在膀胱癌患者血、尿中的分布及其临床意义。方法:收集40例膀胱癌患者和20例健康志愿者的血清和尿液标本,ELISA法检测患者术前、术后1d、术后1周和对照组的IL-10、IL-35和TGF-β含量。分析其与膀胱癌分化程度、侵袭性和复发的相关性。结果:膀胱癌患者血清和尿液中细胞因子IL-10、IL-35、TGF-β的表达量,均显著高于健康对照组(P0.001)。与低级别肿瘤患者相比,高级别肿瘤患者血清IL-35(P=0.004 7)、TGF-β(P=0.012 7)和尿液IL-10(P=0.002 6)、TGF-β(P=0.005 7)的升高均有统计学意义。中位随访24个月,有8例患者出现复发,其初发时的血清IL-10、IL-35、TGF-β和尿液IL-35含量均高于未复发患者,与未复发患者比较,术后的细胞因子下降速率差异无统计学意义。结论:膀胱癌患者血清和尿液中抑制性细胞因子IL-10、IL-35和TGF-β等不同程度上调,与肿瘤的分化、侵袭性和预后密切相关,可能导致了肿瘤细胞的免疫逃逸,或可作为膀胱癌患者预后评估的早期免疫标志物。     

The assessment of bladder and urethral function in spinal cord injury patients

The correlation between the anatomic site of spinal cord injury and real-time conditions of bladder and urethral function was assessed in order to provide a reasonable basis for the clinical treatment of neurogenic bladder. A total of 134 patients with spinal cord injuries （105 males, 29 females; averaged 34.1 years old） were involved in this retrospective analysis, including urodynamic evaluation, clinical examination and imaging for anatomical position, and Bors-Comarr classification. The associa- tions between the levels of injury and urodynamic findings were analyzed. The results showed that mean follow-up duration was 16.7 months （range 8-27 months）. Complete spinal cord injuries occurred in 21 cases, and incomplete spinal cord injuries in 113 cases. Of the 43 patients with upper motor neuron （UMN） injuries, hyperref/exia and （or） detrusor sphincter dyssynergia were demonstrated in 30 （69.8%）, 31 （72.1%） suffered low bladder compliance （less than 12.5 mL/cmH20）, 28 （65.1%） had high detrusor leak point pressures （greater than 40 cmH20）, and 34 （79.1%） had residual urine. Of the 91 patients with lower motor neuron （LMN） injuries, areflexia occurred in 78 （85.7%）, high compliance in 75 （82.4%）, low leak point pressures in 80 （87.9%）, and residual urine in 87 （95.6%）, respectively. The associations between the anatomical site of spinal cord injury and urodynamic findings were ill defined. In patients with spinal cord injury, this study revealed a significant association between the level of injury and the type of voiding dysfunction. The anatomical site of spinal cord injury can not be predicted in real-time condition of bladder and urethral function. Management of neurogenic bladder in patients with spinal cord injury must be based on urodynamic findings rather than inferences from the neurologic evaluation.