羟考酮、舒芬太尼和芬太尼用于术后镇痛对结肠癌患者免疫功能的影响

目的比较羟考酮、舒芬太尼和芬太尼在术后镇痛对结肠癌患者免疫功能的影响。方法择期行结肠癌根治术患者90例,男49例,女41例,年龄65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法将患者随机均分为三组:羟考酮组(O组)、舒芬太尼组(SF组)和芬太尼组(F组),术中均采用同一种方式维持麻醉,术毕静脉连接镇痛泵。配方:O组:羟考酮2mg/kg+格拉司琼3mg,添加生理盐水至100ml;SF组:舒芬太尼0.002mg/kg+格拉司琼3mg,添加生理盐水至100ml;F组:芬太尼0.02mg/kg+格拉司琼3mg,添加生理盐水至100ml。PCIA泵背景量为2ml/h,每次按压量为2ml,锁定时间为15min,泵注时间持续24h,术后随访2d。记录术毕时、术后6、12、24、48h静脉血CD4~+、CD8~+及NK细胞的百分比。结果术后6、12、24hO组CD4~+和CD8~+ T细胞百分比明显高于SF组和F组(P0.05);术后6hF组CD8+ T细胞百分比明显高于SF组(P0.05);术后12、24、48hO组NK细胞百分比明显高于SF组和F组(P0.05)。结论三种镇痛药物均不同程度地引起免疫功能的降低,舒芬太尼和芬太尼对免疫功能的影响相当,但羟考酮对免疫功能的影响相对较小,是结肠癌患者术后比较合适的镇痛药物。     

精准化闭环靶控输注丙泊酚用于老年患者骨科手术麻醉的观察

目的比较精准化闭环靶控输注(target controlled infusion,T_CI)丙泊酚和恒速输注丙泊酚用于老年患者骨科手术时心血管应激反应的影响。方法选择择期老年患者骨科手术60例,随机分为A、B组,每组30例:A组诱导时镇静药采用闭环T_CI丙泊酚,镇静维持采用闭环丙泊酚;B组诱导时和维持均采用恒速输注丙泊酚。观察麻醉诱导前(T_1)、诱导后1 min(T_2)、气管插管时(T_3)、切皮时(T_4)、手术开始后30 min(T_5)、手术开始后60 min(T_6)、手术结束时(T_7)7个时点的BIS值、血流动力学变化情况和T_1、T_72个时点的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平。结果 T_2时点B组BIS值(44.2±3.3)、心率(62.6±8.3)次/min、收缩压(104.6±12.6)mmHg均明显低于A组(45.9±1.4)、(76.7±10.3)次/min和(127.9±8.8)mmHg(t=2.598,P=0.012;t=5.838,P=0.000;t=8.304,P=0.000)。T_3时点B组BIS值(48.8±2.4)、心率(91.4±8.9)次/min、收缩压(140.9±11.7)mmHg均明显高于A组BIS值(45.8±2.4)、(78.5±4.8)次/min、(126.6±7.4)mmHg,且波动较大(t=-4.841,P=0.000;t=-6.987,P=0.000;t=-5.658,P=0.000)。T_4~T_7时点B组血压波动比A组明显(P0.05)。T_1时点A、B组AngⅡ无明显差异(t=0.123,P=0.903),T_7时点A组(190.6±13.4)ng/L,显著低于B组(304.1±4.9)ng/L(t=-43.571,P=0.000)。结论精准化闭环T_CI丙泊酚用于老年患者骨科手术时应激反应小,可提高老年患者全麻的安全性。     

利多卡因与甘草溶液联合应用对手术患者气管插管后并发症的影响

目的 探讨利多卡因与甘草溶液联合应用对手术患者行全身麻醉气管插管后并发症的影响。方法 采用随机数字表法将120例患者随机分为静注利多卡因1.5mg/kg组（L组）、甘草溶液术前漱口组（G组）、静注利多卡因1.5mg/kg+甘草溶液术前漱口组（LG组）和生理盐水组（N组）,比较四组患者术后气管插管并发症发生情况。结果 四组患者术中插管阻力、插管成功时间、气管插管总时间、吸管血迹、ETT血迹和术后阿片类药物使用总量差异无统计学意义（P>0.05）,而术后并发症（咽喉疼痛、咳嗽和声音嘶哑）发生率比较,差异有统计学意义,LG组术后咽喉疼痛、咳嗽与声音嘶哑发生率最低,N组发生率最高,L组和G组无显著差异。结论 利多卡因与甘草溶液联合应用可有效减少患者术后咽喉疼痛、咳嗽和声音嘶哑的发生。     

芬太尼对异丙酚抑制高龄患者肠镜检查体动反应半数有效血浆浓度的影响

目的探讨芬太尼对异丙酚抑制高龄患者肠镜检查体动反应半数有效血浆浓度的影响。方法择期行肠镜检查术的高龄患者90例，男性45例，女性45例，年龄（81±7）岁（75～89岁），ASAⅡ～Ⅲ级，体质量指数19～27 kg/m2。采用随机数字表法，将患者分为3组（n＝30），即生理盐水对照组（C组）和不同剂量芬太尼组（F0.5组、F1.0组）。采用血浆靶控输注（TCI）异丙酚，3组初始靶浓度为2.0 μg/mL，达靶浓度后，C组、F0.5组、F1.0组分别静脉注射芬太尼0，0.5，1.0 μg/kg（用生理盐水稀释至5 mL），3 min后行肠镜检查术。检查过程中如患者出现头部或四肢有目的的较大动作，则定义为肠镜检查诱发的体动反应。采用序贯法确定异丙酚血浆靶浓度，相邻浓度值差0.5 μg/mL，出现体动反应者，下一例采用高一级浓度；若未出现体动反应，则采用低一级浓度。用概率单位法确定异丙酚半数有效血浆浓度（EC50）及其95%可信区间（CI）。结果C组、F0.5组、F1.0组的EC50及其95% CI分别为3.05(2.72～3.36)，2.76(2.45～3.09)，2.20(1.72～2.67)μg/mL，异丙酚EC50呈递减趋势（P＜0.05）。结论高龄患者行肠镜检查术时，随着复合芬太尼剂量的增加，异丙酚抑制肠镜检查术诱发的体动反应的EC50随之递减。     

氨甲环酸在非体外循环冠状动脉搭桥术的应用进展

背景 近年来,伴随着医学的快速发展,非体外循环冠状动脉搭桥术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)的应用逐渐增多,氨甲环酸(tranexamic acid,TA)作为抗纤溶药物在OPCAB中的作用倍受关注. 目的 探讨TA在OPCAB中的应用,为临床实践提供科学参考. 内容 综述TA的作用机制及其在OPCAB中的应用进展. 趋向 使TA更加安全、有效地应用于OPCAB中.