糖皮质激素在药物相关急性间质性肾炎治疗中的作用观察

药物相关急性间质性肾炎（DAIN）是一组由药物引起、短时间内发生、以肾间质炎症细胞浸润、间质水肿、肾小管不同程度受损伴肾功能不全为特点的临床病理综合征[1],是导致急性肾衰竭最常见的病因,约占15%.     

血栓弹力图在评价不同营养状况血液透析患者凝血功能中的作用

目的评价血栓弹力图（TEG）在诊断营养不良血液透析患者凝血功能障碍中的作用。方法选择30例维持性血液透析（MHD）患者和20例正常人,检测血红蛋白、血小板数量、凝血功能、白蛋白、前白蛋白、血脂和TEG。以主观综合性营养评估将患者分为营养不良组和营养正常组,比较三组以上指标的差异。结果（1）MHD患者血红蛋白、血小板、高密度脂蛋白较对照组降低。营养不良的发生率为46．6％,营养不良患者白蛋白、前白蛋白、总胆固醇低于营养正常者（P〈0．05）。（2）营养正常组患者常规凝血功能检查与对照组相比无显著性差异（P〉0．05）。营养不良组与对照组比较,凝血酶原时间、国际标准化比值延长,纤维蛋白原升高（P〈0．05）;与营养正常组比较,常规凝血功能检查无显著性差异（P〉0．05）。（3）与对照组相比,MHD患者TEG反应时间（R值）延长,凝血指数（CI）负值增大,营养不良患者最大振幅（MA值）增大（P〈0．05）。营养不良组与营养正常组比较,MA值增大,CI负值增大（P〈0．05）。结论MHD患者常存在营养不良,凝血功能改变较为复杂,常规凝血功能结合TEG检查能够早期发现不同营养状况血透患者凝血功能的异常。     

显微镜下多血管炎累及肺脏12例临床特点分析

显微镜下多血管炎（MPA）是一组以小血管为主要侵犯对象的自身免疫性疾病。随着对抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）研究的深入,对该疾病的认识较前有明显提高。MPA临床表现多样,可先后累及多个组织器官,给临床诊断和治疗带来很大的困难,并且容易漏诊、误诊,死亡率较高,为了提高临床医师对该疾病的认识,我们对我院收治的12例累及肺脏的MPA患者的临床资料进行回顾性分析。     

慢性肾脏病患者微炎症状态与心率变异性的相关性研究

目的研究慢性肾脏病(CKD3~5期)患者的微炎症状态与心率变异性的关系。方法分组:CKD组为3~5期CKD住院患者共54例;对照组为30例肾功能正常的健康体检者,以超敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)作为微炎症状态的指标,同时测定两组患者空腹血浆尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血浆白蛋白(Alb)、总胆固醇(CHO)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)及血红蛋白(Hgb),并用24 h动态心电图检测两组患者的心率变异性(heart rate variability,HRV),包括所有窦性心搏间期(NN)的标准差(SDNN),每5 min正常R-R间期平均值标准差(SDANN),每5 min正常R-R间期标准差平均值(SDNNin-dex),相邻正常R-R间期差值均方的平方根(RMSSD),相邻正常R-R间期差值大于50 ms的计数占R-R间期的百分比(PNN50)。结果 3~5期CKD组hs-CRP值较对照组显著升高(P0.01),而HRV各参数显著低于对照组(P0.01或P0.05),且hs-CRP与HRV各参数呈显著负相关。结论 3~5期CKD患者伴有炎症反应的增加和自主神经功能失调,二者相互影响,在CKD患者预后不良的机制中起一定作用。     

维持性血液透析患者营养不良、炎症、心血管疾病及MIA综合征的发生情况及其对预后的影响研究

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者营养不良、炎症、心血管疾病(CVD)及MIA综合征(即同时存在营养不良、炎症、心血管疾病)的发生情况及其对预后的影响.方法采用横断面调查,于2010年6-8月对我院67例MHD患者通过主观综合性营养评估(SGA 评分)方法进行营养评价,测量高敏C反应蛋白(hs-CRP)作为炎症标志物并记录心血管并发症.然后对这些患者随访24个月,记录其生存、转归情况及死亡原因.采用Kaplan-Meier法和Log-Rank检验对患者的生存情况进行分析.结果经过24个月的随访,67例MHD患者中有16例(23.9%)死亡,2例(3.0%)进行肾移植,49例(73.1%)继续在我院行血液透析治疗.死亡原因为心血管疾病7例,感染性疾病4例,消化道出血1例,其他4例.SGA评分营养正常者生存率高于营养不良者(88.2% 和63.6%,P＜0.05);hs-CRP＜8 mg/L者生存率高于hs-CRP≥8 mg/L 者(83.7% 和59.1%,P＜0.05);合并心血管疾病者生存率低于无心血管疾病者(53.3% 和 94.6%,P＜0.05);合并MIA综合征3个危险因素者生存率低于合并0~2个危险因素者(33.3%和 85.5%,P＜0.05).结论部分MHD患者存在营养不良、炎症、心血管疾病及MIA综合征,并且上述因素是MHD患者生存率下降的影响因素.     

维持性血液透析患者营养不良、炎症和心血管疾病的关系

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者营养不良、炎症和心血管疾病的发生情况及三者之间的关系.方法 67例MHD患者通过SGA评分、人体测量和血生化指标进行营养评估,测量高敏C反应蛋白(hs-CRP)作为炎症标记物并记录心血管并发症.分析营养状况、炎症及心血管并发症的关系.结果 根据SGA评分营养不良的发生率为49.3％.营养不良组hs-CRP高于营养正常组(P＜0.05).hs-CRP升高者22例(32.8％),其白蛋白(ALB)水平低于正常者(P＜0.05).hs-CRP与SGA分值、ALB、血肌酐(Scr)负相关(P＜0.05).合并心血管并发症者ALB、preALB低于无并发症者,而hs-CRP高于无并发症者(P＜0.05).67例患者营养不良、炎症及动脉粥样硬化(MIA)综合征的发生率为17.9％.结论 部分MHD患者存在MIA综合征,营养不良与炎症相互影响,二者可能共同参与心血管疾病的发生.