冠状动脉粥样硬化性心脏病合并心律失常老年患者行经鼻内镜巨大垂体瘤切除术麻醉管理1例

心脏病患者接受非心脏手术时,麻醉与手术并发症和死亡风险较非心脏病患者更高。术前手术方式、患者术前评估和准备对于提高麻醉手术安全性和加快患者术后康复均具有重要意义。此例患者术前合并冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）、心律失常、频发室性期前收缩二尖瓣重度反流、陈旧性脑梗、低钾血症,术中通过维持重要脏器灌注以及采取纠正电解...     

推动中国老年患者麻醉与围手术期管理的创新与实践

中国老龄化人群正在快速增加,而由于担心麻醉及手术后高并发症发生率和死亡率,使得具有外科适应证的老年患者接受麻醉的比例相对偏低。在过去5年里,中国麻醉医师在以下几个方面做了很多工作,力图最大程度地改变这种现状：（1）建立老年患者麻醉与多学科评估及优化体系,以期改善老年患者的术前功能状态,加速患者术后康复进程;（2）发布基...     

阿片药物在脑缺血-再灌注中的神经保护作用

<正>自1967年Acheson提出阿片肽的概念后,阿片类药物开始作为一类经典的镇痛药物而得到广泛研究。近年大量的动物离体及在体研究表明,阿片类药物可降低机体缺血缺氧时脑、心、肝、小肠[1~4]等多种器官的缺血-再灌注损伤。现对近年来有关阿片受体及阿片类物质在脑缺血-再灌注中的神经保护作用及机制进行综述。     

教学视频+超声模拟+PBL在桡动脉置管中的教学效果研究

目的 评估多媒体教学视频+超声模拟培训+以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）教学法在麻醉专业住院医师桡动脉穿刺置管中的教学效果及优点。方法 选择2020年8月—2021年8月首都医科大学宣武医院进行住院医师规范化培训的24名麻醉专业学员,随机分为对照组和试验组,每组12名。对照组住院医师采用传统法行桡动脉穿刺置管教学;试验组住院医师采则用多媒体教学视频+超声模拟培训+PBL教学法进行教学。记录并分析两组住院医师在5次临床操作中的考核结果及问卷调查评价。结果 试验组住院医师在操作考核中的物品准备漏项（1.25±0.92）项、成功置管所需穿刺次数（1.92±0.35）次分别显著低于对照组的（2.69±1.16）项及（2.36±0.33）分,而操作规范化得分（80.28±6.11）分则显著高于对照组（66.94±6.85）分,差异有统计学意义（P <0.05）;试验组住院医师在问卷调查各项评分（教学方法、学习积极性、学习效率、理论知识记忆效果、临床操作能力提高）均显著高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 多媒体教学视频+超声模...     

丙泊酚及七氟醚麻醉对行颈动脉内膜剥脱术老年患者术后认知功能及氧化应激状态的影响比较

目的 探究丙泊酚及七氟醚在颈动脉内膜剥脱术(Carotid Endarterectomy,CEA)中对脑缺血再灌注损伤的抗氧化应激作用及其对老年患者术后认知功能的影响.方法 选取2013年-2016年在我院行择期全身麻醉下颈动脉内膜剥脱术(不需术中转流)的老年患者(65 ～76岁)47例,随机选用丙泊酚(P组,n=24)或七氟醚(S组,n=23)作为术中麻醉维持用药.①术前及术后2h、24 h分别使用MMSE量表评估患者认知功能状态.②在颈动脉夹闭前及夹闭后5 min分别采集患者桡动脉及锁骨下静脉血,并于手术后24 h采集患者外周静脉血.分别检测血样中乳酸、S100B浓度;丙二醛/低密度脂肪酸比率(malondialdehyde/low-density lipoprotein,MDA/LDL);硝酸盐+亚硝酸盐浓度.结果 ①P组患者术后24 h MMSE评分显著高于S组(P＜0.05),②P组乳酸、S100B、丙二醛/低密度脂肪酸比率;硝酸盐+亚硝酸盐浓度均低于S组(P＜0.05).结论 丙泊酚相比七氟醚可更有效改善CEA老年患者术后认知功能障碍,其机制可能与抑制了缺血再灌注中的氧化应激损伤作用有关.     

老年患者后腹腔镜术中高碳酸血症的监测方法及处理特点

背景 由于具备创伤小、术后恢复快等优点,后腹腔镜术在泌尿外科老年患者中的应用日益增多.然而后腹腔镜术本身的特点以及老年患者特殊的生理特点使得该类手术中患者更易发生较高程度的高碳酸血症,严重威胁老年患者围术期的安全及预后.目的 寻找术中对老年患者动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)进行准确监测和对高碳酸血症进行实时监测和有效通气调控的方法.内容 就近年来关于老年患者后腹腔镜手术中高碳酸血症的产生机制及其对老年患者生理功能的影响以及监测、处理方法进行综述. 趋向 经皮二氧化碳分压监测(transcutaneous partialpressure of carbon dioxide,TcPCO2)已被证实可以用于成年人多种手术的血二氧化碳气连续监测并与PaCO2值有很好的相关性；呼气末正压(positive end-expiratory preassure,PEEP)也被证实在腹腔镜手术中对改善通气功能有一定作用.这些方法或可为老年患者后腹腔镜手术中的监测提供新的选择.     

低阿片静吸复合全麻在颅内动脉瘤栓塞术的蛛网膜下腔出血老年患者中的效果观察

目的 探讨低阿片静吸复合全麻在行动脉瘤栓塞术的蛛网膜下腔出血老年患者的效果。方法 选取2019年11月至2020年5月首都医科大学宣武医院行动脉瘤栓塞术的蛛网膜下腔出血老年患者60例，随机分为低阿片静吸复合全麻组（L组）和常规静脉全麻组（V组），每组30例。比较两组患者入室（T0）、麻醉诱导后3 min(T1)、置入喉罩时（T2）、拔管后1 min(T3)的有创MAP及HR的变化，血管活性药物应用剂量，停止麻醉药物输注后自主呼吸恢复时长（t1）、睁眼时长（t2）、依照指令运动时长（t3）、拔管时长（t4），拮抗药物使用剂量及苏醒质量。结果 60例患者中男31例，女29例；平均年龄（70.9±1.2）岁。与V组相比，T1时点L组MAP和HR较高[（91.37±13.72） mmHg比（76.87±16.21） mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]和HR[(64.57±6.64)次/min比（53.04±9.57）次/min];T3时点L组的MAP和HR较低[（97.81±11.92） mmHg比（106.73±9.40） mmHg]和HR[(69.82±8.81)次/min比（7...