峡部甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的危险因素研究

目的通过分析峡部甲状腺乳头状癌（PTC）患者的结节超声特征探讨颈部淋巴结转移的危险因素。方法回顾性分析2014年6月至2017年3月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院手术证实为峡部PTC86例患者的结节超声特征,根据病理结果有无颈部淋巴结转移分为转移组24例和无转移组62例,比较两组患者的结节超声特征,采用logistic回归分析其与颈部淋巴结转移的相关性,应用ROC曲线分析结节平均内径对峡部PTC诊断的灵敏度和特异度。结果转移组突破甲状腺包膜的颈部淋巴结转移发生率高于无转移组,差异有统计学意义（P＜0.01）。logistic回归分析表明,结节平均内径是峡部PTC颈部中央区淋巴结转移的危险因素（OR=0.814,P＜0.01）。以结节平均内径预测峡部PTC患者发生颈部中央区淋巴结转移的AUC为0.788,最佳截断值为7.9mm,灵敏度为80.6%,特异度为75.0%。结论结节平均内径以及甲状腺是否突破背膜是峡部PTC发生颈部淋巴结转移的主要危险因素。     

经会阴前列腺穿刺活检医院感染原因分析

目的探讨直肠超声引导下经会阴前列腺穿刺活检发生医院感染等并发症的原因和防治措施,从而减少前列腺穿刺感染率。方法回顾性分析1995年6月-2012年12月在医院超声介入科行直肠超声引导下经会阴部前列腺穿刺活检患者1 568例临床资料,分析引发感染等并发症的相关因素及防治措施。结果发生感染98例,感染率6.25%,出现肉眼血尿294例、尿潴留65例、血管迷走神经反射、血尿合并血精19例、发热12例、会阴部肿胀伴出血9例,发生率分别为18.75%、4.15%、1.66%、1.21%、0.77%、0.57%;发生并发症患者的穿刺次数多于无并发症患者,穿刺针外径大于无并发症患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论经直肠超声引导下经会阴部前列腺穿刺活检是早期诊断前列腺癌的安全有效的方法,穿刺后出现感染等并发症与穿刺次数及穿刺针粗细有很大的关系,合理的穿刺次数和穿刺针外径是降低这些并发症发生的重要因素。     

自动乳腺全容积成像在乳腺导管原位癌诊断中的应用价值

目的探讨自动乳腺全容积成像(ABVS)在乳腺导管原位癌(DCIS)诊断中的应用价值。方法回顾性分析2010年12月至2012年12月杭州市第一人民医院收治的经手术病理证实的67例乳腺DCIS患者的钼靶X线、常规超声及ABVS表现。钼靶X线、常规超声及ABVS表现,钼靶X线、常规超声及ABVS的乳腺DCIS检出率比较采用非参数Cochran′s Q test比较,进一步组间两两比较采用Mc Nemar test。结果钼靶X线、常规超声及ABVS表现为肿块(伴或不伴微钙化)的乳腺DCIS分别为13例(19%)、22例(33%)、25例(37%),常规超声、ABVS表现为肿块(伴或不伴微钙化)的乳腺DCIS均多于钼靶X线,且差异均有统计学意义(χ2=7.11、10.08,P均<0.05),而常规超声与ABVS表现为肿块(伴或不伴微钙化)的乳腺DCIS差异均无统计学意义。钼靶X线、常规超声及ABVS表现为单纯或伴发微钙化的乳腺DCIS分别为42例(63%)、30例(45%)、39例(58%),钼靶X线、ABVS表现为单纯或伴发微钙化的乳腺DCIS均多于常规超声,且差异均有统计学意义(χ2=8.64、5.82,P均<0.05),而钼靶X线与ABVS表现为单纯或伴发微钙化的乳腺DCIS差异均无统计学意义。钼靶X线、常规超声及ABVS的乳腺DCIS检出率分别为84%、70%及91%,钼靶X线、ABVS的乳腺DCIS检出率均高于常规超声,且差异均有统计学意义(χ2=4.92、9.39,P均<0.05),但ABVS与钼靶X线的乳腺DCIS检出率差异无统计学意义。结论 ABVS能提高超声对乳腺DCIS的检出率,与钼靶X线诊断效能相仿。     

前列腺穿刺活检在超声造影阳性区减针的初步研究

目的:探讨前列腺穿刺活检中对比增强超声造影(contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)阳性区减针穿刺的可行性及其应用价值。方法:选取浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院前列腺CEUS发现有阳性区域的可疑前列腺癌(prostate cancer,PCa)的120例患者,随机采用2种不同的穿刺方法进行活检,其中48例行10点系统穿刺法,另72例采用造影阳性区减针穿刺法,所有病例经手术病理证实。对比分析两种方法的检出率和并发症情况。结果:120例患者中共诊断出PCa 76例(76/120,63.3%),系统穿刺组检出率64.6%(31/48),减针组检出率62.5%(45/72),两种穿刺法PCa的检出率差异无统计学意义(P=0.817)。系统穿刺组31例PCa共穿刺311针,其中阳性126针(40.5%),减针穿刺组45例PCa共穿刺372针,其中阳性276针(74.2%),两组穿刺针数阳性率差异有统计学意义(P<0.001)。系统穿刺组血尿等并发症发生率高于减针组(20.8%vs 6.9%),差异有统计学意义(P=0.024)。结论:当前列腺CEUS发现有较大的阳性区域时,采用适当的减针穿刺不会明显降低PCa检出率,但提高了穿刺针数阳性率,并降低了并发症的发生率,具有一定临床应用价值。     

超声与MRI融合导航穿刺在前列腺癌Gleason分级中的应用研究

目的采用MRI与经直肠超声（TRUS）影像融合靶向穿刺方法进行前列腺癌筛查,探讨融合导航穿刺在前列腺癌Gleason分级中的应用价值。 方法选取2016年12月至2019年3月于浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院因可疑前列腺癌行穿刺活检的患者150例,所有患者均先行MRI/TRUS融合导航穿刺,再行常规10针系统穿刺。所有穿刺阳性患者均行腹腔镜下前列腺癌根治术,并取得手术病理结果。比较融合导航穿刺与系统穿刺2种方法对前列腺癌的检出率,将2种方法分别与根治手术标本的Gleason评分情况进行对比分析。 结果150例患者中,共检出前列腺癌72例,其中导航穿刺方法前列腺癌检出率为45.3%（68/150）,系统穿刺方法检出率为40.7%（61/150）,2者比较差异无统计学意义（χ²=0.666,P=0.414）。导航穿刺方法对于Gleason评分≥8分的高危前列腺癌患者的检出率高于系统穿刺（33.8% vs 18.0%）,2者比较差异有统计学意义（χ²=4.131,P=0.042）。导航穿刺与根治术标本Gleason评分符合率为72.1%（49/68）,系统穿刺为54.1%（33/61）,导航穿刺Gleason评分符合率高于系统穿刺法（χ²=4.479,P=0.034）。 结论MRI/TRUS融合导航穿刺获得的前列腺组织标本Gleason分级准确性高,可以增加高危前列腺癌的检出率,为临床治疗决策的制定提供客观依据,其对于前列腺癌的准确诊断和合理治疗具有重要的临床应用价值。     

兔动脉粥样硬化斑块超声造影参数与微血管密度的相关性研究

目的 探讨兔动脉粥样硬化斑块超声造影参数与微血管密度(MVD)的相关性.方法 26只雄性新西兰大白兔经球囊扩张损伤腹主动脉并高脂喂养12周后,常规超声检测到32个斑块,测量斑块的大小、管腔面积狭窄率及斑块厚度,运用实时超声造影技术对32个斑块进行超声造影检查,采用ACQ分析软件脱机进行声学定量分析,获取斑块的始增时间(AT)、到达时间(TTP)、峰值强度(PI)和基础强度(BI),计算增强强度(EI,EI=PI- BI).行病理组织学检查及抗CD34免疫组化染色,计数微血管密度(MVD),分析其与造影参数的相关性,根据病理结果将斑块分为易损斑块和稳定型斑块.结果 易损斑块组(13个)的EI和MVD均高于稳定型斑块组(19个),差异均有统计学意义[EI:(26.36±1.44)dB对(23.90±2.92)dB,t=-3.243,P=0.001; MVD:(5.23±1.16)/mm2对(2.47±1.12)/mm2,Z=- 4.378,P＜0.001].两组间斑块大小、管腔面积狭窄率、斑块厚度及超声造影参数PI、AT、TTP差异均无统计学意义(P＞0.05);斑块的EI值与MVD呈显著正相关(r=0.676,P＜0.001).结论 超声造影参数EI值能较好地反映兔动脉斑块内的新生血管情况,有望作为临床评价斑块稳定性的的一项可靠指标.     

超声声触弹性成像对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值

目的探讨超声声触弹性成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值。方法对拟行穿刺活检或手术的74例乳腺肿瘤患者行常规超声检查并启用声触弹性成像技术。观察本组患者病理学检查结果,比较乳腺良性肿瘤与恶性肿瘤患者年龄、肿块最大径、声触弹性成像各定量参数,分析声触弹性成像的硬环征对乳腺恶性肿瘤的诊断效能。结果74例患者中乳腺良性肿瘤53例,恶性肿瘤21例。乳腺恶性肿瘤的肿块应变率、肿块周围组织应变率比、最大弹性模量、平均弹性模量、弹性模量标准差均高于乳腺良性肿瘤（均P＜0.05）,而最小弹性模量低于乳腺良性肿瘤（P＜0.05）。声触弹性成像的硬环征在剪切模量阈值调整为140kPa时对乳腺恶性肿瘤的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为76.19%、92.45%、80.00%、90.74%、10.09、0.10,70~139kPa时分别为90.48%、90.57%、79.17%、90.00%、9.09、0.04。结论超声声触弹性成像有助于乳腺良恶肿瘤的鉴别诊断,硬环征的有无是评估肿瘤良恶性的有效指标。     

超声检查非平行生长对乳腺BI-RADS4类结节的诊断价值

目的探讨超声检查非平行生长对乳腺影像报告数据系统（BI-RADS）4类结节的诊断价值。方法收集乳腺超声检查提示为BI-RADS4类且结节表现为非平行生长的患者298例（共325个结节）,根据其病理结果对超声征象进行回顾性分析。结果325个结节中,BI-RADS4A类216个,BI-RADS4B类41个,BI-RADS4C类68个,病理结果证实恶性病灶118个,良性病灶207个,诊断恶性的准确率为36.31%;141个结节仅表现为非平行生长,同时伴形态不规则者187个,伴边缘不光整者154个,伴有微钙化者45个,伴后方回声衰减者27个;结节仅表现为非平行生长这一超声征象时（共325个结节）,其中10个（3.08%）结节病理学结果为恶性,当这一征象合并以上其他任一项超声恶性征象时（共108个结节）,其中52个（48.15%）结节病理学结果证实为恶性病变;当合并2项及以上超声恶性征象时（共76个结节）,其中65个（85.53%）结节病理学结果证实为恶性病变。结论乳腺结节超声征象中仅表现为非平行生长时恶性比例较低,当结合其他恶性超声征象时,其对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值将大幅增高。     

速度向量成像技术评价兔颈总动脉应变储备的初步研究

目的应用速度向量成像技术(VVI)评价兔颈总动脉在硝酸甘油(NTG)负荷下的应变储备(SR)状况。方法选择12只兔,分别在快速推注NTG前,用药后即刻、5、15 min声学采集颈总动脉短轴切面动态图像,VVI脱机软件分析颈总动脉短轴切面峰值应变(S),绘制S-时间曲线图。根据公式计算SR:SR=(该节段用药后的S—该节段的基础S)/该节段的基础S,对各节段的SR进行比较分析。结果 (1)用药后各节段的S均高于基础值(P0.05);(2)颈总动脉管短轴切面各节段的SR:前壁的SR较后壁高,差异有统计学意义(P0.05);后外侧壁的SR较其余各节段均低,差异有统计学意义(P0.05);其余各节段的SR两两比较差异没有统计学意义(P0.05)。结论 VVI技术能够评价兔颈总动脉的SR能力。     

声辐射力脉冲成像技术对兔下腔静脉夹闭及再开放后肝弹性的研究

目的 探讨声辐射力脉冲成像(acoustic radiation foroe impulse,ARFI)评价兔下腔静脉重新开放后肝弹性的改变.方法 选择7只日本大白兔经耳缘静脉麻醉后开腹,游离兔下腔静脉,运用ARFI技术分别于下腔静脉夹闭前、夹闭后20 min及再开放后20 min对兔右肝同一位部进行检查,比较兔肝组织在不同状态下的弹性改变.结果 下腔静脉夹闭前及重新开放后20 min兔右肝ARFI测值组织剪切波速度(Vs)均明显高于下腔静脉夹闭后[(1.28±0.13)m/s对(0.91±0.14)m/s,P<0.001;(1.24±0.16)m/s对(0.91±0.14)m/s,P<0.002],下腔静脉重新开放后Vs稍低于下腔静脉夹闭前,但差异尤统计学意义(P>0.05).结论 兔下腔静脉夹闭20 min后再开放对肝弹性影响不大.