目标管理对血液透析室医院感染控制的效果研究

目的探讨血液透析室实行目标管理对医院感染控制的效果,为有效预防控制血液透析室医院感染提供依据。方法选择2011年1月-2013年10月医院血液透析室进行透析的80例患者作为研究对象,将2011年1月-2012年5月实施目标管理前的40例患者作为对照组,将2012年6月-2013年10月实施目标管理后的40例患者作为观察组,比较两组患者医院感染发生率和观察组实施前后抽检样本合格率、洗手依从性,所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析。结果观察组医院感染发生率为2.50%,对照组为15.00%,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);目标管理实施后配液室空气、净化室空气、消毒剂、透析用水、透析原液、透析液医院感染监测合格率依次为97.50%、97.50%、97.50%、100.00%、100.00%、100.00%,实施前依次为87.50%、85.00%、87.50%、92.50%、95.00%、92.50%,实施后合格率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);实施后观察组戴手套前、脱手套后、接触患者前、接触患者后洗手依从率分别为100.00%、95.00%、100.00%、100.00%,实施前依次为90.00%、80.00%、87.50%、90.00%,实施后依从率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过实施目标管理,提高了医院感染控制环节质量,有效降低了血液透析室透析患者医院感染发生率,提高了洗手依从性和消毒质量,值得临床推广应用。     

肾小球C1q与IgM沉积在成人特发性膜性肾病中的临床意义

目的:探讨肾小球C1q与IgM沉积在成人特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)中的临床意义。方法:回顾性分析2016年4月至2018年9月在青岛大学附属烟台毓璜顶医院肾内科行肾活检并经北京大学第一医院电镜确诊的IMN患者,应用直接免疫荧光法检测肾小球C1q与IgM沉积强度,根据C1q及IgM沉积与否进行分组,对纳入患者的临床资料进行比较分析。结果:C1q,IgM沉积与否在发病年龄,性别,24 h尿蛋白定量,肌酐,尿酸,总胆固醇,三酰甘油,脂蛋白(a),血清IgG,IgA,C3,C4等方面差异无统计学意义(P0.05)。C1q阳性组血白蛋白水平低于阴性组(P=0.04),但临床缓解率、IgM沉积率高于阴性组(P=0.027,P=0.011)。肾组织IgM阳性组血清IgM水平显著高于IgM阴性组(P=0.015)。C1q及IgM共同沉积组较阴性,但临床缓解率高(P=0.027)。结论:C1q沉积的IMN患者发病时血白蛋白水平较低,但临床缓解率较高,提示治疗效果较好,对临床预后判断有指导作用。     

特发性膜性肾病患者肾组织 M型磷脂酶 A2受体和 Nephrin的表达及其对预后的影响

目的：探讨M型磷脂酶A2受体( M-type phospholipase A2 receptor, PLA2R)与Nephrin在特发性膜性肾病(idiopath-ic membranous nephropathy, IMN)发病中的作用及对预后的影响。方法采用免疫组化EliVision法检测IMN及正常对照组中PLA2R及Nephrin的表达,应用Image Pro-Plus软件半定量分析并判断其对预后的影响。结果 IMN 组织中Nephrin表达较对照组明显减低(P<0．01),而PLA2R表达升高(P<0．05),IMN中PLA2R与Nephrin表达量呈负相关(P<0．01),Nephrin表达与24 h尿蛋白定量呈负相关(P<0．01),PLA2R的表达量与尿蛋白定量无相关性。各预后组PLA2R及Nephrin相对表达量差异无统计学意义。结论PLA2R、Nephrin均表达于IMN肾小球毛细血管袢,二者表达量呈负相关。二者表达与患者预后无明显相关性,但存在PLA2R表达越高,患者完全缓解率越高的趋势。     

我国全科住院医师规范化培训教学模式及应用效果研究

背景　国内全科住院医师规范化培训（全科住培）教学模式种类繁多,熟悉每种教学模式的特点,才能更好地综合运用这些教学模式。目的　分析我国全科住培教学模式、应用现状及其效果。方法　2020年1月,以“全科医学”“全科住院医师规范化培训”“全科规培”“全科规范化培训”联合“教学模式”为检索词,检索万方数据知识服务平台、中国知网、维普网2010-01-01至2019-12-31收录的关于全科住培教学模式的文献,阅读并进行总结和分析。结果　研究共入选来自国内53家全科住培基地的75篇文献。文献讨论的共性问题是全科现有教学模式在全科住培带教中的应用效果分析,相对于传统授课式教学模式,新的教学模式分别在学员理论知识培训、临床实践能力培训、人文教育和满意度方面有明显优势。全科相关的教学模式主要有以问题为基础的学习（PBL）教学模式29篇、针对门诊教学的17篇、以案例为基础的学习（CBL）教学模式11篇、导师小组教学模式9篇,其余为情景模拟教学模式、以团队为基础的学习（TBL）教学模式、运用标准化病人的教学模式、巴林特小组教学模式、督导式教学模式、“互联网+”思维下的线上线下混合教学各3篇,医护联合教学模式、研讨式教学模式、“翻转课堂”式教学模式、思维导图、专科-全科联合教学查房（CSGR）、全病程管理、精准教学、形成性评价、学生讲课模式、循证医学、以需求为导向的教学模式各1篇。PBL、CBL、TBL、情景模拟教学、导师小组、形成性评价教学模式适用于提高学员综合能力;翻转课堂式、学生讲课、思维导图教学模式则侧重于学员理论知识水平的提高;运用标准化病人评价和培训学员的教学模式侧重提高学员接诊和查体基本功;CSGR和全病程管理、循证医学和研讨式教学模式适用于提高学员独立思考能力;巴林特小组教学模式侧重提高学员医患沟通能力;“互联网+”思维下的线上线下混合教学模式适用于疫情期间;垂直分层的门诊教学模式、GP-IP全科带教模式和督导式门诊能够提高全科门诊的培训质量。结论　不同的教学模式适用于学员不同能力的培养,针对全科住培教学大纲制定针对全科住培的精准教学目标,各轮转科室结合自身实际情况选择新的教学模式或者进行不同教学模式的整合是提高全科住培教学质量的关键。     

两种内瘘穿刺针在维持性血液透析患者中的应用效果比较

目的:比较两种内瘘穿刺针在维持性血液透析患者中的应用效果及护理方法.方法:选取血液透析患者60例,前后期分别采用穿刺针A、穿刺针B行动静脉内痿穿刺,并给予精心护理,比较两种穿刺针应用效果.结果:应用穿刺针A时,血液透析机静脉压高报警频率高于使用穿刺针B(P＜0.01),复用透析器容量下降程度、血流量低于应用穿刺针B(P＜0.01).结论:应重视维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺针的选择,精心护理可保证患者透析安全,提高透析效果.     

住培专项训练对某医院内科专业基地住培医师核心胜任力的影响

目的 探究住院医师规范化培训（简称住培）专项训练对内科专业基地住培医师核心胜任力的影响,明确其有无进一步推广价值。方法 选择某医院内科住培基地拟参加结业考核的69名住培医师为研究对象;根据内科专业基地培训细则,按照结业考核“临床思维”和“技能操作”考站的评分标准建立病例题库（考官版、考生版、评分标准）,确定训练样题,以考代训,每站考核15 min,使用“天堰”手持评分系统进行评分,集中时间开展“临床思维”和“技能操作”2种专项训练。专项训练前后均实施模拟OSCE考核,设5个独立考站：考站1（接诊患者）、考站2（临床思维-1）、考站3（临床思维-2）、考站4（临床操作）、考站5（交流沟通）。对比专项训练前后内科住培医师模拟OSCE成绩的变化。结果 专项训练后住培医师第1～4模拟OSCE考站总分均提高;考站1“问诊内容”“重点查体”,考站2-3“初步诊断”“体格检查”“辅助检查”,考站4“操作前准备”“操作过程”等项目的得分率均提高（P均<0.05）。结论专项训练增加了OSCE的总成绩,并对住培医师诊断疾病、重点查体和临床操作能力有重要影响,该训练有利于提升内科专业基地住培医师的核心...     

M型磷脂酶A2受体及其抗体和Nephrin在不同类型膜性肾病患者的表达

目的:检测不同类型膜性肾病(membranous nephropathy,MN)患者肾组织PLA2R、Nephrin及血清anti-PLA2R的表达量,判断它们之间是否存在相关性及其意义。方法:收集MN患者37例为实验组,包括特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)患者23例、HBV相关性MN(HBV-MN)患者8例、V型狼疮性肾炎(stage V lupus nephritis,LN-V)患者6例,选取10例肾肿瘤行一侧肾切术患者为对照组。应用免疫组织化学法检测各组肾组织中PLA2R及Nephrin的表达,通过专业图像处理软件对其表达进行半定量分析,并应用ELISA检测各组血清anti-PLA2R的表达量。结果:1)各实验组及对照组均可见PLA2R及Nephrin沿肾小球毛细血管袢沉积。IMN组PLA2R较其余各组表达量明显升高,差异有统计学意义,而剩余三组比较无统计学差异。各组Nephrin相对表达量,对照组>LN-V>HBV-MN>IMN,差异有统计学意义;2)IMN组肾组织Nephrin相对表达量同肾组织PLA2R及血清anti-PLA2R浓度间均负相关,肾组织PLA2R相对表达量同血清anti-PLA2R浓度呈正相关;3)IMN组中血清anti-PLA2R阳性者其肾组织PLA2R均表达升高。结论:IMN患者肾组织中PLA2R的表达较继发性膜性肾病(secondary membranous nephropathy,SMN)及正常对照组高,IMN组中血清anti-PL A2R阳性者其肾组织PL A2R均表达升高,临床上可联合二者共同鉴别MN是否原发,结合肾组织中Nephrin的检测,可增强其敏感性。PLA2R同足细胞裂孔隔膜蛋白Nephrin于IMN患者肾组织表达量呈负相关,为IMN的发病机制的研究提供进一步支持。