经右前外侧肋间小切口心脏多瓣膜手术154例中期疗效随访的回顾性队列研究

目的 分析经右前外侧肋间小切口心脏多瓣膜手术的早期疗效中期随访结果,探讨手术的安全性、有效性与外科医生学习曲线.方法 回顾性分析2015～2019年空军军医大学第一附属医院心血管外科完成的154例经右前外侧肋间小切口多瓣膜手术的临床资料.男103例,女51例,年龄23 ～ 68岁,全部手术经股动、静脉建立闭式体外循环,...     

基因编辑“猪-恒河猴”异位心脏异种移植的围术期治疗及管理经验

目的 总结异种异位心脏移植动物实验的经验,旨在为成功转化基因编辑猪心脏异种移植临床应用积累研究基础。方法 2022年10月在1只恒河猴的腹腔内完成了异位猪心脏移植。“猪-恒河猴”异位心脏异种移植实验从多个方面对受体进行精细化管理,围术期针对免疫排斥和凝血功能障碍,维持供体心脏功能,延长受体生存时间,尽可能保证其生存和生活质量。结果 受者存活20天,死于凝血功能障碍。结论 为了克服免疫排斥、跨物种感染、凝血功能障碍等致命障碍,仍需要大量的临床前动物实验。     

成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压的围术期及中长期药物治疗观察

目的观察成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压围手术期及中长期联合药物治疗效果．探讨其治疗规范。方法68例成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者通过围手术期应用联合药物控制肺动脉压力并确定根治手术指征后,均在体外循环下进行根治手术,手术前、后对患者肺动脉压力进行监测并根据监测结果给予西地那非、前列地尔、NO吸入以及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻断剂（ARB）、钙离子拈抗剂等多种药物联合应用治疗方案,并对患者进行长期随访观察治疗效果。结果手术死亡1例,围手术期肺动脉高压危象6例均经治疗好转出院,除少数患者肺动脉压力反弹性升高外,多数患者经围手术期和长期不间断药物治疗后肺动脉压力控制满意,手术后中长期治疗效果良好。结论围术期和术后中长期多种药物联合应用治疗方案,对于降低成人先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者围术期死亡率和维持远期良好治疗效果具有重要意义。     

经导管主动脉瓣置换术中体外生命支持系统 应用的临床效果

目的 探究经导管主动脉瓣置换（TAVR）术中使用体外生命支持系统（ECLS）,包括体外循环（CPB）、体外膜肺氧合（ECMO）辅助的临床疗效及患者短期预后。方法 回顾性分析2018年4月至2019年12月期间,在我院心血管外科接受TAVR术的154例高龄、高危主动脉瓣狭窄/关闭不全患者。其中10例患者在CPB辅助下实施TAVR（预防性5例,急救5例）,10例患者在ECMO辅助下实施TAVR术（预防性9例,急救1例）。所有患者术前均为主动脉瓣重度病变,术前均行经胸超声及CTA检查,术中食管超声心动图辅助,术后出院前、1个月随访复查超声心动图。 结果 ECLS的预防性使用指征为极低射血分数（EF）值心力衰竭（EF<30%）;ECLS的急救使用指征为术中循环崩溃（ECMO 1例,CPB例4例）和急性冠状动脉阻塞（CPB 1例）。所有患者均经股动静脉插管,无ECLS相关并发症。ECLS辅助组术后19例患者在手术室脱离ECLS辅助,1例ECLS辅助下转入ICU。ECLS组术前左心室EF值平均（21.8±5.6）%,远低于非ECLS组（41.9±12.4）%（P<0.01）。ECLS组 Eoro SCORE Ⅱ评分高于非ECLS组（P<0.02）,14例预防性应用ECLS患者EF值较术前明显改善。随访1个月,两组成功接受TAVR患者再次入院率、术后肾功能不全、卒中、出血事件的发生率没有明显差异。 结论 预防性ECLS辅助TAVR可以改善特定患者TAVR术后的预后,并且能够作为应急预案提高手术安全性,且预后近期疗效满意。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术应用7-0或8-0 prolene缝线的移植物血管瞬时流量比较研究

目的 在非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）中,比较应用7-0 prolene缝线与8-0 prolene缝线行移植物血管远端吻合后的瞬时血流效果。方法 回顾性分析西京医院心血管外科由单一主刀医师完成的OPCABG病例。2019年7月～2020年6月移植物血管远端吻合使用7-0 prolene缝线,2020年7月～2021年6月移植物血管远端吻合使用8-0 prolene缝线。7-0 prolene缝线组纳入421个吻合口,8-0 prolene缝线组纳入397个吻合口。研究对象为移植物血管的瞬时流量测定（TTFM）指标：平均血流量值（MFV）,搏动指数（PI）与舒张期充盈百分数（DF）。结果 与7-0 prolene缝线组（n=421）相比,8-0 prolene缝线组移植物血管的MFV(ml/min）显著增加（36±13) vs.(46±16),P<0.05,PI显著降低（2.7±0.65) vs.(2.2±0.5),P<0.05;以不同靶血管做亚组分析,两组的PI在PL或PDA上无显著差异,在LAD上数值上8-0 prolene缝线组（升高）优于7-0 pro...     

体外膜肺氧合辅助经导管主动脉瓣植入治疗极低射血分数值的重度主动脉瓣狭窄

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)辅助经导管主动脉瓣植入(TAVI)治疗极低左室射血分数(LVEF)值重度主动脉瓣狭窄患者的临床应用疗效。方法 2018年1月至2018年10月,71例高龄主动脉瓣狭窄患者接受TAVI术,其中4例极低LVEF值患者在ECMO辅助下完成TAVI手术。男性3例,女性1例,年龄60～74(68.5±3.2)岁,体质量47～76(65.4±6.4)kg。患者术前均为主动脉瓣重度狭窄,术前NYHA分级均为IV级。所有患者术前均行经胸超声及CT血管成像(CTA)检查,LVEF值分别为14%,20%,17%,22%。术中全麻及静脉-动脉ECMO(V-A ECMO)置管辅助下,3例行经股动脉TAVI,1例行经心尖TAVI。术后3例在手术室脱离ECMO辅助,1例ECMO辅助下转入ICU。结果 4例患者均手术成功,ECMO转流时间分别为116 min,60 min,38 min,84 h。瓣膜植入并撤离ECMO辅助后,3例LVEF值回升,1例无明显变化。瓣膜植入后最大压差(PGmax)降至3～7 mm Hg。瓣周返流为0～4 ml,4例患者均无Ⅲ度房室传导阻滞。术后患者胸闷气短等心功能不全表现均明显改善,无死亡及重要并发症。随访3～6个月,患者症状较前明显改善,B超提示LVEF均有所恢复,分别为40%,42%,48%及38%。与同期常规TAVI手术患者相比,术前LVEF值明显较低,但住院时间、随访3个月LVEF值无明显差异。结论 ECMO辅助TAVI手术治疗极低LVEF值重度主动脉瓣狭窄患者,能够提高手术安全性,且预后近期疗效满意。