INR、HbA1c、ICP与颅脑外伤患者神经缺损程度的相关性及对预后的预测价值分析

[目的]探讨国际标准化比值(INR)、糖化血红蛋白(HbA1c)、颅内压(ICP)与颅脑外伤患者神经缺损程度的相关性及对预后的预测价值.[方法]回顾性分析上海市松江区中心医院收治的85例颅脑外伤患者的临床资料,根据出院时格拉斯哥预后量表(GOS)评分分为预后不良组(n=37,GOS评分1～2分)、预后良好组(n=48,...     

聚乙二醇干扰素α-2a与恩替卡韦治疗rtA181T预存耐药突变的HBeAg阳性乙肝患者的疗效比较

目的探讨HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎(CHB)中rtA181T预存耐药突变的患者使用聚乙二醇干扰素α-2a(Pegylated interferon alpha-2a,PegIFNα-2a)与恩替卡韦临床治疗效果有无差异。方法采用开放、随机、对照临床试验,选取2014年7月1日—2015年12月1日北京大学深圳医院门诊及住院HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎rtA181T预存耐药突变的患者40例,随机分为PegIFNα-2a组(A组)20例和恩替卡韦组(B组)20例。分别在治疗开始第12、24、48及72周时进行疗效、安全性评估。采用Fisher确切概率法比较两组疗效。结果 38例被纳入分析,其中A组剔除2例。48周,HBV DNA低于检测下限(HBV DNA20 IU/mL)的病例数A组(66.67%,12/18)高于B组(25.00%,5/20),差异有统计学意义(P0.05);HBeAg血清学转换病例数在A组为3例,B组为4例。观察72周时,HBV DNA低于检测下限的病例数A组(72.22%,13/18)高于B组(25.00%,5/20),差异有统计学意义(P0.05);HBeAg血清学转换在A组为5例,B组为4例。A组、B组在治疗期间各个时间点的血清学应答、生化学应答上差异无统计学意义(P0.05)。结论聚乙二醇干扰素α-2a治疗rtA181T预存耐药突变的HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎患者在第48及72周时的病毒学应答率优于恩替卡韦。     

急性脑梗死患者时间窗内行血管内介入治疗前后血清自噬相关蛋白的检测及临床价值

目的 研究急性脑梗死（ACI）患者时间窗内行血管内介入治疗前后检测血清自噬相关蛋白Beclin-1和轻链3(LC3)的临床价值。方法 选择2019年4月至2021年6月在上海市松江区中心医院接受时间窗内血管内介入治疗的90例ACI患者作为ACI组,选取同期体检的95名健康志愿者作为对照组,检测ACI组患者入院时及治疗后12 h、对照组体检时的血清Beclin-1、LC3含量,采用入院时的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评价ACI患者的病情严重程度并分为轻度缺损患者和中重度缺损患者,采用出院后90 d时的改良Rankin量表（mRS）评分评价ACI患者的预后并分为预后良好患者和预后不良患者,对不同病情严重程度、不同预后患者进行Beclin-1、LC3比较。结果 Beclin-1、LC3含量：治疗后12 h>入院时>对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;ACI组中神经功能中重度缺损患者入院时血清Beclin-1、LC3含量高于轻度缺损患者,差异有统计学意义（P<0.05）;ACI组中预后不良患者治疗后12 h的血清Beclin-1、LC3含量低于预后...     

聚乙二醇干扰素α-2a与恩替卡韦治疗rtA181T预存耐药突变的HBeAg阳性乙肝患者的疗效比较

目的 探讨HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎（CHB）中rtA181T预存耐药突变的患者使用聚乙二醇干扰素α-2a（Pegylated interferon alpha-2a,PegIFNα-2a）与恩替卡韦临床治疗效果有无差异。方法 采用开放、随机、对照临床试验,选取2014年7月1日-2015年12月1日北京大学深圳医院门诊及住院HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎rtA181T预存耐药突变的患者40例,随机分为PegIFNα-2a组（A组）20例和恩替卡韦组（B组）20例。分别在治疗开始第12、24、48及72周时进行疗效、安全性评估。采用Fisher确切概率法比较两组疗效。结果 38例被纳入分析,其中A组剔除2例。48周,HBV DNA低于检测下限（HBV DNA<20 IU/mL）的病例数A组（66.67%,12/18）高于B组（25.00%,5/20）, 差异有统计学意义（P<0.05）; HBeAg血清学转换病例数在A组为3例,B组为4例。观察72周时,HBV DNA低于检测下限的病例数A组（72.22%,13/18）高于B组（25.00%,5/20）,差异有统计学意义（P<0.05）; HBeAg血清学转换在A组为5例,B组为4例。A组、B组在治疗期间各个时间点的血清学应答、生化学应答上差异无统计学意义（P>0.05）。结论 聚乙二醇干扰素α-2a治疗rtA181T预存耐药突变的HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎患者在第48及72周时的病毒学应答率优于恩替卡韦。     

P38、MAPK-1和AQP-4在糖皮质激素调节大鼠创伤性脑水肿中的作用

目的 探讨糖皮质激素对P38、丝裂原活化蛋白激酶（MAPK-1）的调节作用及其对大鼠创伤后脑组织水通道蛋白 4（AQP-4）表达的影响。方法 选择SPF级雄性SD大鼠140只,随机分为假手术组、模型组、低剂量治疗和高剂量治疗组,各35只。假手术组单纯实施开颅手术,模型组、低剂量治疗组和高剂量治疗组用Feeney's自由落体法制备大鼠脑创伤模型,高剂量治疗组和低剂量治疗组分别予高、低甲泼尼龙尾静脉注射。分别于伤后0、6、24、72 h、7 d处死动物,取脑组织标本,透射电镜观察各组大鼠神经细胞结构变化,免疫组化法测定各组大鼠AQP-4、P38、MAPK-1的表达水平,用荧光探针原位杂交法测定AQP-4mRNA的表达。结果 ①假手术组大鼠脑神经结构基本正常,细胞质、细胞膜及细胞核完整清晰。模型组神经细胞体积缩小,细胞膜结构破坏,胞浆疏松,细胞核固缩,凋亡小体形成。与模型组相比,低剂量治疗组、高剂量治疗组大鼠神经细胞坏死程度均较轻。②低剂量治疗组及高剂量治疗组大鼠伤后24、72 h及7 d的AQP-4阳性表达率均低于模型组,差异有统计学意义（P＜0.05）,低剂量与高剂量治疗组间表达比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。低剂量治疗组及高剂量治疗组大鼠在伤后24、72 h及7 d的P38、MAPK-1阳性表达率均低于模型组,差异有统计学意义（P＜0.05）,低剂量与高剂量治疗组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。③低剂量治疗组和高剂量治疗组的AQP-4mRNA阳性表达率在伤后24、72 h及7 d均低于模型组,高于假手术组,差异有统计学意义（P＜0.05）;低剂量与高剂量治疗组间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 糖皮质激素可以降低大鼠创伤后脑组织AQP-4 的表达及脑损伤,其作用机制可能与抑制P38、MAKP-1激活、降低下游 AQP-4 的表达有关。     

成人脑胶质瘤术后谵妄的影响因素

目的 探讨成人脑胶质瘤术后谵妄的影响因素。方法 回顾性分析2017年1月至2019年12月手术治疗的215例脑胶质瘤的临床资料。从麻醉苏醒期至术后5 d采用谵妄诊断量表评估谵妄。结果 215例中，术后37例发生谵妄，发生率为17.21%；178例未发生谵妄。多因素logistic回归分析结果显示，年龄≥55岁、术后GCS评分≤8分、WHO分级Ⅲ~Ⅳ级、肿瘤直径>5 cm、术前脑缺血是脑胶质瘤术后谵妄的独立危险因素（P<0.05）。结论 高龄、术后GCS评分低、肿瘤恶性程度高、肿瘤直径大和术前合并脑缺血病人，术后更容易发生谵妄，应尽早采取有效的干预措施，降低术后谵妄的发生风险，以改善病人预后。