大剂量化疗治疗高危和复发转移性乳腺癌致粒细胞缺乏症并发热的临床分析

目的:探讨高危和复发转移性乳腺癌大剂量化疗后粒细胞缺乏症并发热的发生率、感染及病原菌和治疗措施.方法:收集2004-07-2009-04我科高危和复发转移性乳腺癌进行大剂量化疗病例共145例,分析其临床资料.结果:高危和复发转移性乳腺癌大剂量化疗后粒细胞缺乏症发生率97.2%(141/145).发热的发生率57.2%(83/145),持续(3.37±1.77)d.发热组和未发热组的中位最低中性粒细胞数分别为0.000×109L-1和0.026×109L-1,x2=4.563,P=0.033;平均粒细胞缺乏持续时间分别为4.75和3.26 d,t=4.409,P=0.000.微生物学证实的感染病例占8.4%(7/83),临床诊断的感染病例占56.6%(47/83),不明原因发热病例占34.9%(29/83).常见感染部位咽、口腔和舌体病例占28.9%(24/83),胃肠道病例占24.1%(20/83).主要病原菌为革兰阴性菌42.9%,经验性抗生素治疗有效率为100.0%.结论:高危和复发转移性乳腺癌大剂量化疗后具有极高的粒细胞缺乏症和发热的发病率,多于1周内出现,持续3～4 d.消化道是其常见感染部位,以革兰阴性菌为主.综合性防治措施有效.     

光辉霉素对胃癌细胞周期、凋亡的影响及可能机制

目的 探讨光辉霉素（MTM）对胃癌细胞周期、凋亡的影响及可能的机制。方法 体外培养胃癌BGC-823、SGC-7901、MKN-28、AGS和正常胃黏膜GES-1细胞，采用实时荧光定量（QPCR） 和Western blotting检测SP1 mRNA和蛋白表达。0、25、50、100 nmol／L MTM处理BGC-823细胞24 h，QPCR和Western blotting检测SP1、p53、p21 mRNA和蛋白表达。流式细胞术检测50 nmol／L MTM处理BGC-823细胞周期和凋亡的变化。结果 QPCR检测胃癌BGC-823、 SGC-7901、MKN-28、AGS细胞系中SP1 mRNA表达量为6.12±0.15，5.42±0.24，3.33±0.21，3.01±0.12，均显著高于GES-1细胞（P＜0.05）；Western blotting检测SP1 蛋白表达与mRNA表达一致。0、25、50、100 nmol／L MTM处理BGC-823细胞，SP1 mRNA和蛋白表达逐渐降低， p53、p21 mRNA和蛋白表达逐渐升高。50 nmol／L MTM组SP1表达量最低（mRNA：0.48±0.12；蛋白：0.28±0.09）， p53表达量最高（mRNA：5.37±0.45；蛋白：1.29±0.20）；100 nmol／L MTM组p21表达量最高（mRNA：4.92±0.53；蛋白：0.86±0.15）；与0 nmol／L MTM组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。流式细胞术结果显示，50 nmol／L MTM组BGC-823细胞G0／G1比例为（63.71±2.14）％和凋亡率为（24.68±1.09）％，均明显高于0 nmol／L MTM组［（57.39±1.83）％和（9.23±0.75）％］，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 MTM通过降低SP1、上调p53、p21表达水平来增加胃癌细胞周期阻滞，诱导凋亡。     

跖跗关节损伤切开复位内固定治疗的效果研究

目的：探析跖跗关节损伤切开复位内固定治疗的临床效果。方法：选择2011年3月至2013年3月该院收治的跖跗关节损伤患者41例为研究对象,对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：本组的41例跖跗关节损伤患者均顺利完成复位内固定术治疗,术后随访12～20个月,41例患者中,11例为优,19例为良,7例为可,3例为可差,优良率为73．17％。结论：临床上给予跖跗关节损伤患者切开复位内固定治疗,不仅并发症少、安全性高,还能促进患者肢体功能恢复,使患者的预后生活质量得到明显改善。     

念珠菌血症88例临床分析

目的了解念珠菌血症的临床特点。方法回顾性分析上海华山医院2007—2012年住院念珠菌血症患者88例,描述其念珠菌菌种分布、基础疾病、临床表现、治疗和转归等,并采用x^2检验或Fisher精确概率法进行预后单因素分析,采用多元Logistic回归进行预后多因素分析。结果念珠菌中白念珠菌40株,占45.5%;热带念珠菌20株,占22.7%;近平滑念珠菌17株,占19.3%;光滑念珠菌10株,占11.4%;克柔念珠菌1株,占1.1%。常见基础疾病包括实体肿瘤、糖尿病、手术史等。出院时好转60例,占68.2%,死亡或病情恶化28例,其中归因病死率18.2%。预后多元回归分析显示,患者病死率增高独立相关的因素为留置深静脉导管OR：6.322,95%CI：1.055-37.891,P=0.044）,而接受合理抗真菌治疗者病死率较低OR：0.137,95%CI：0.039-0.480,P=0.002）。结论6年问该院念珠菌血症病原菌种构成比变化不大。合理的抗真菌治疗是降低其病死率的关键。     

腹水回输治疗肝肾综合征16例

目的：研究用腹水回输方法综合治疗肝肾综合征的疗效。方法：回顾分析我院近年来以腹水直接回输，合并应用血管活性药物治疗肝肾综合征的资料。结果：16例患者中12例病情缓解，有效率为75％，4例无效于院内死亡。结论：腹水直接回输治疗肝肾综合征，有效率高，方法简单，易于操作，且成本低，适用于基层医疗单位。     

Gemcitabine based combination regimens for treatment of refractory advanced breast cancer

Objective:Anthracycline and taxane are the standard agents in combined chemotherapy of advanced breast cancer.However,when these agents based chemotherapy is failure,the selection of salvage regimen is still of problem.Gemcitabine,an active agent in both lung cancer and pancreas cancer,is demonstrated effective in breast caner.But there have been relatively less data of gemcitabine in anthracycline and/or taxane-resistant breast cancer.Therefore we employe this study to explore the efficacy and safety of gemcitabine based combination regimen in this population.Methods:From May 2002 to March 2006,28 patients with measurable lesion of advanced metastatic breast cancer who were resistant to prior anthracycline and taxane based chemotherapy were enrolled.Patients were treated with gemcitabine based combination chemotherapy with a median cycles of 3(range 2-6).Results:The overall response rate was 28.6%(8/28),with 1 CR(Complete response 3.5%)and 7 PRs(Partial response 25%).Stable disease was seen in 8 patients(28.6%)while disease progressed in 12 patiens(42.8%).The median time to progression was 4.5 m(range,2-23 m).The main toxicity included bone marrow depression,alopecia,mucositis and peripheral neurotoxicity.The grade 3 to 4 clinical adverse effect was leukopenia in 5 cases(17.9%)and thrombocytopenia in 8 cases(30%).Conclusion:Gemcitabine based combination regimens is feasible in anthracycline and taxane-resistant advanced breast cancer.The clinical response and TTP is acceptable with limited toxicity pattern.     

粪菌移植联合乳果糖对顽固性功能性便秘患者胃肠道功能及生活质量的影响

目的探讨粪菌移植联合乳果糖对顽固性功能性便秘患者胃肠道功能、生活质量及心理状态的影响。方法选取沈阳市某医院2017年1月-2018年12月诊治的100例顽固性功能性便秘患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组,每组50例。给予对照组患者口服乳果糖,观察组患者在对照组治疗基础上进行粪菌移植。比较2组患者治疗后胃肠道功能恢复情况及治疗前后胃动素(MTL)、P物质(SP)、血管活性肽(VIP)水平,便秘症状评分系统(KESS)、便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)、焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分。结果观察组患者首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次自主排便时间分别为(11.42±2.65)h,(47.04±12.11)h,(60.38±3.92)h,均短于对照组的(23.58±2.49)h,(92.87±18.87)h,(95.51±18.75)h,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组患者MTL,SP及VIP水平分别为(239.42±40.39)pg/mL,(45.03±5.93)pg/mL,(12.18±2.57)pg/mL,对照组患者MTL,SP及VIP水平分别为(195.83±39.46)pg/mL,(36.72±6.02)pg/mL,(15.74±2.08)pg/mL。观察组患者MTL,SP水平高于对照组,而VIP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P 0.05)。治疗后,观察组患者KESS,PAC-QOL,SAS及SDS评分分别为(12.67±6.85)分,(62.35±20.48)分,(40.61±5.46)分,(39.75±6.11)分,均低于对照组的(17.21±7.24)分,(83.51±21.05)分,(45.82±6.73)分,(46.41±5.38)分,差异均有统计学意义(P0.05)。结论对顽固性功能性便秘患者使用粪菌移植与乳果糖联合治疗,既能使患者肠道保持足够的水分,又可改善患者肛门直肠的协调收缩功能及直肠顺应性,进而缩短首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、首次自主排便时间,进一步改善患者不良情绪,提高患者的生活质量。     

新生期小鼠卡介苗接种后免疫因子的增龄性变化

目的检测卡介苗免疫后小鼠脑组织匀浆液和血清中细胞因子的变化,为进一步研究新生期卡介苗接种影响小鼠中枢神经系统神经发生的分子机制研究做准备。方法实验分1周、2周、3周3个时间点,将新生24 h内的SPF级C57BL/6小鼠随机分为卡介组和对照组,每组12只,分别在新生24 h内背部皮下注射卡介苗和PBS。分别在生后1周、2周、3周采用摘眼球法采血,之后冰上无菌取海马组织并匀浆。用ELISA酶联免疫吸附法,分别测各时间点各实验组小鼠脑组织匀浆和血清中的IL-1β、IL-4、IL-10和TNF-α含量。结果 (1)与对照组相比,接种后1周、2周、3周时,卡介组小鼠海马中细胞因子IL-4和IL-10均多于对照组(P<0.05),血清中IL-4多于对照组(P<0.05);IL-10在第1周和第2周多于对照组(P<0.05)。与对照组相比,接种后1周、2周、3周时,卡介组小鼠海马中细胞因子IL-1β和TNF-α均少于对照组,血清中TNF-α少于对照组;IL-1β在第1周和第2周于对照组(P<0.05)。(2)同一时间点海马中的细胞因子含量远多于血清中含量。(3)随时间的推进,海马和血清中IL-4和IL-10有降低趋势;而小鼠海马和血清中IL-1β和TNF-α有增加趋势。结论新生期接种卡介苗成功后,可致小鼠海马和血清中的细胞因子浓度发生动态改变:与对照组相比,海马和血清中IL-4和IL-10的含量升高,且随时间有下降趋势,但IL-1β和TNF-α的含量降低,且随时间有增加趋势。     

兰索拉唑联合巴曲亭治疗Mallory-Weiss综合征100例疗效观察

目的 观察兰索拉唑联合巴曲亭治疗Mallory-Weiss综合征的疗效.方法 选择Mallory-Weiss综合征100例患者,按随机数字表法分为治疗组（54例）和对照组（46例）.对照组采用0.9％氯化钠100ml注射用兰索拉唑30 mg静脉滴注,2次/d,治疗组在对照组治疗基础上加用巴曲亭1U,2次/d,皮下注射,均治疗7d.观察两组止血效果、生命体征改变情况等.结果 治疗组总有效率为66.7％（36/54）,高于对照组的47.8％ （22/46）,差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗组输血量0～400ml、401～800mnl、801～1200 ml例数分别为43、8、3例,对照组分别为20、14、10例,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 兰索拉唑联合巴曲亭治疗Mallory-Weiss综合征止血迅速,失血少,效果好,可减少输血量.