胸腰椎爆裂骨折模型中硫酸钙骨水泥椎体成形术的生物力学性能

[目的]评价硫酸钙骨水泥椎体成形术的生物力学性能并探讨用于胸腰椎爆裂骨折的可行性. [方法]16具新鲜小牛胸腰椎标本分为4组,每组4具,A、B、C 3组(实验组)标本在制成爆裂骨折模型后分别实施3种骨水泥(CSC、CPC、PMMA)椎体成形术,D组为无骨折对照组.测量爆裂骨折前、后、复位后及椎体成形术后的椎体前缘高度;测量达到完全填充时的3种骨水泥的注射量;生物力学检测比较4组标本间的极限抗压强度及刚度差别. [结果](1)实验组12具标本均形成胸腰椎爆裂骨折模型,平均撞击能量为66.2 J;(2)CSC、CPC、PMMA的注射量分别为:4.4 ml±0.8 ml、3.7 ml±0.7 ml、4.0 ml±0.6 ml,组间无差别(P>0.05);(3)3种骨水泥均能有效充填爆裂骨折椎体复位后遗留的骨缺损,显著恢复伤椎高度(P<0.01);(4)A、B、C、D组的极限抗压强度分别为:1 659 N±154 N、1 011 N±142 N、2 821 N±897 N及2 439 N±525 N.PMMA能够完全恢复骨折椎的抗压强度,CSC、CPC均只能部分恢复骨折椎的强度,但CSC优于CPC(P<0.01);(5)4组椎体的刚度分别为:140 N/mm±40 N/mm、148 N/mm±33 N/mm、236 N/mm±97 N/mm、224 N/mm±38 N/mm.CSC的刚度低于完整椎体(62.5%,P<0.05),但与PMMA、CPC差异无统计学意义(P>0.05). [结论]经CSC椎体成形术的骨折椎的强度优于CPC,刚度与PMMA、CPC相当.将CSC椎体成形术作为一种辅助治疗方式用于胸腰椎爆裂骨折能满足力学要求、手术安全可行.     

椎间孔镜下治疗脱垂型椎间盘突出症的临床策略*

目的：评价经皮椎间孔镜下治疗脱垂型椎间盘突出症的临床效果,并探讨手术治疗的策略。方法：36例单节段脱垂型腰椎间盘突出症患者,均采用经皮椎间孔镜手术方式治疗,观察术前、术后及末次随访时的VAS疼痛评分、腰椎Oswestry功能障碍指数（ODI）、改良Macnab临床疗效标准及手术相关指标。结果：VAS评分术前1天8.1±3.6分,术后1天2.3±1.6分,术后6个月2.1±1.9分,末次随访1.8±1.2分,与术前比较,术后各时间点VAS评分均明显下降,差异均有统计学意义（P＜0.05）。ODI指数术前1天61.3±8.3分,术后1天18.6±6.8分,术后6个月12.8±7.2分,末次随访9.1±3.7分,与术前比较,术后各时间点VAS评分均明显下降,差异均有统计学意义（P＜0.05）。末次随访时临床疗效优26例,良7例,可3例,优良率为91.7%。无复发病例。未发生相关手术并发症,手术时间65±15 min,卧床时间9.5±2.0 h,住院天数3.5±1.0天。结论：经皮椎间孔镜技术治疗脱垂型腰椎间盘突出症是安全、有效的治疗脱垂型腰椎间盘突出症的微创手术方法,选择正确穿刺靶点以及椎间孔成形是手术成功的先决条件。     

Biomechanical evaluation of vertebroplasty using calcium sulfate cement for thoracolumbar burst fractures

OBJECTIVE: To evaluate the biomechanical performance of vertebroplasty using calcium sulfate cement for thoracolumbar burst fractures. METHODS: Sixteen bovine thoracolumbar spines (T11-L1) were divided into 4 groups (A,B,C and D). After burst-fracture model was created, 12 vertebral bodies in Groups A, B and C were augmented with calcium sulfate cement (CSC), calcium phosphate cement (CPC) and polymethylmethacrylate (PMMA) bone cement, respectively. Each anterior vertebral body height was measured with a caliper at 4 time points: intact conditions (HInt), post-fracture (HFr), post-reduction (HRe) and post-vertebroplasty (HVP). The filling volume of 3 different bone cements was also measured. Each vertebral body was compressed at 0.5 mm/s using a hinged plating system on a materials testing machine to 50% of the post-vertebroplasty height to determine strength and stiffness. Difference was checked using t test or One-way ANOVA. RESULTS: The average strike energy was 66.2 J. Vertebroplasty with different cements could sustain vertebral height.The average filling volume of bone cement in 3 groups was 4.35 ml (CSC), 3.72 ml (CPC) and 3.95 ml (PMMA), respectively, and there was no statistically significant difference among them (P larger than 0.05). Vertebroplasty with PMMA completely restored strength (116%) and stiffness (105%). CSC or CPC partly recovered vertebral strength and stiffness. However, greater strength restoration was got with CSC (1659 N) as compared with CPC (1011N, P less than 0.01). Regarding stiffness, differences between CSC (140 N/mm+/-40 N/mm)and the other two bone cements (CPC:148 N/mm+/-33 N/mm, PMMA:236 N/mm+/-97 N/mm) were not significant (P larger than 0.05). CONCLUSIONS: For a burst-fracture of calf spine, use of CSC for vertebroplasty yields similar vertebral stiffness as compared with PMMA or CPC. Although augmentation with CSC partly obtains the normal strength, this treatment still can be applied in thoracolumbar burst fractures with other instrumental devices in light of its bioactivation.     

单边固定融合与MIS-TLIF治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的:比较单侧椎间融合椎弓根螺钉内固定与MIS-TLIF术式治疗腰椎间盘突出症的近期临床效果。方法:对2008年6月至2013年3月收治的39例椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析,男22例,女17例;年龄45～75岁,平均56.9岁。病变节段:L_3,4 3例,L_4,5 15例,L₅S₁ 21例。其中21例行单边固定融合术(单边固定融合组),18例行MIS-TLIF术式(MIS-TLIF组).比较两组患者的手术时间、失血量、术中透视次数及住院天数。术后随访时定期行影像学检查并记录两组患者VAS、ODI评分,末次随访按改良Macnab标准评定临床疗效。结果:两组患者均顺利完成手术,术中术后无严重并发症。单边固定融合组患者的平均手术时间、透视次数分别为(95±25) min、(4.2±0.4)次,明显少于MIS-TLIF组的(120±35 ) min 及(10.1±3.9)次(P<0.05).MIS-TLIF组患者的平均失血量、住院时间分别为(75±45) ml、(7.2±2.2) d,显着低于单边固定融合组的(165±60) ml 及(11.0±3.7) d (P<0.01).所有患者获得随访,时间12～45个月,平均29.5个月。术后随访期间的VAS、ODI评分较术前显着改善(P<0.001),组间比较差异无统计学意义(P>0.05).术后影像学检查提示内固定、融合器在位,术后1年CT图像提示两组患者均获得骨性融合。末次随访时两组患者的Macnab疗效评级差异无统计学意义(P>0.05).结论:对于腰椎间盘突出症的治疗,只要适应证选择正确,单边固定融合术与MIS-TLIF均能达到满意的临床效果。     

前路选择性椎体切除结合单间隙减压植骨融合术治疗三节段脊髓型颈椎病的临床疗效

目的分析颈前路选择性椎体次全切除+单间隙减压植骨融合术治疗三节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法 13例脊髓型颈椎病患者行颈前路选择性椎体次全切除+单间隙减压、自体髂骨植骨、钢板内固定术。分析术前及随访时的日本骨科协会(JOA)评分,记录术后Odom分级。测量术前、术后1周及末次随访时颈椎侧位X线片,观察术后颈椎植骨融合率、颈椎曲度(Cobb角)维持、症状及功能改善率。结果 13例患者随访12~39个月,术后3个月JOA评分为(14.6±1.0)分,明显高于术前的(11.1±1.0)分(P<0.01)。术后Odom分级:优8例,良3例,一般2例,植骨融合率100%。术前Cobb角为3.7度,术后1周为10.7度,末次随访为10.4度。结论颈前路选择性椎体次全切除+单间隙减压、自体髂骨植骨、钢板内固定术在充分减压的同时可以获得较高的植骨融合率。     

硫酸钙骨水泥在胸腰椎爆裂骨折椎体成形术中的生物力学性能

[目的]评价硫酸钙骨水泥(CSC)椎体成形术在胸腰椎爆裂骨折中的生物力学性能及临床应用价值.[方法]将16具新鲜小牛胸腰椎标本分为4组,A、B、C 3组制成爆裂骨折模型后分别实施CSC磷酸钙骨水泥(CPC)、聚甲基丙烯酸酯(PMMA)椎体成形术,D组为无骨折对照组.测量指标包括:爆裂骨折前、后与复位后及椎体成形术后的椎体前缘高度;达到完全填充时的3种骨水泥的注射量;生物力学检测4组标本的极限抗压强度及刚度.[结果](1)实验组12具标本均形成胸腰椎爆裂骨折模型,平均撞击能量为66.2 J;(2)CSC、CPC、PMMA的注射量分别为:4.4 ml±0.8 ml、3.7 ml±0.7 ml、4.0 ml±0.6 ml,组间无差别(P>0.05);(3)3种骨水泥均能有效充填爆裂骨折椎体复位后遗留的骨缺损,显著恢复了伤椎高度(P<0.01);(4)A、B、C、D组的极限抗压强度分别为:1 659 N±154 N、1 011 N±142 N、2 821 N±897 N及2 439 N±525 N.PMMA能够完全恢复骨折椎的抗压强度,CSC、CPC均只能部分恢复骨折椎的强度,但CSC优于CPC(P<0.01);(5)4组椎体的刚度分别为:(140±40)N/mm、(148±33)N/mm、(236±97)N/mm、(224±38)N/mm.CSC的刚度低于完整椎体68.0%,(P<0.05),但与PMMA、CPC无显著差异(P>0.05).[结论]经CSC椎体成形术的骨折椎强度优于CPC,刚度与PM-MA、CPC相当.将CSC椎体成形术作为一种辅助治疗方式用于胸腰椎爆裂骨折能满足力学要求,手术安全可行.     

截肢与保肢术治疗严重胫骨开放性骨折的病例对照研究

目的：比较Ⅰ期截肢和保肢手术治疗胫骨GustiloⅢB,ⅢC型开放性骨折患者的中期临床疗效.方法：自2007年7月至2010年6月,对分别采用截肢与保肢治疗的68例单侧胫骨GustiloⅢB,ⅢC型开放性骨折患者的临床资料进行回顾性分析.截肢组38例,男26例,女12例;平均年龄（44.9±16.3）岁;GustiloⅢB型21例,ⅢC型17例,根据小腿皮肤软组织损伤程度、骨折类型、位置和手术探查所见选择截肢平面.保肢组30例,男21例,女9例;平均年龄（43.5±14.7）岁;GustiloⅢB型23例,ⅢC型7例,根据患者具体情况选择骨折固定方式及创面修复方法.比较两组患者的手术时间、失血量、住院时间及术后感染率;比较两组患者术后平均负重时间及重返原工作率;采用痛觉模拟评分（VAS）评估患者的疼痛情况;并采用SF-36健康量表评估患者术后的生活质量.结果：共60例患者（截肢组33例,保肢组27例）获得随访,平均随访时间49.1个月.截肢组、保肢组的手术时间、失血量、住院时间及术后感染率分别为：（109.0±25.7）min,（245.0±58.6）min;（168.0±49.0）ml,（311.0±137.0）ml;（13.8±2.7） d,（28.8±13.1） d;7.9％,36.7％.至末次随访时,两组患者的VAS评分及重返原工作率比较差异无统计学意义,但截肢组术后平均负重时间更短.截肢组患者的生理机能评分优于保肢组,而保肢组患者的躯体疼痛评分优于截肢组,两组患者的心理健康比较差异无统计学意义.结论：Ⅰ期截肢与保肢手术均为治疗严重小腿开放性骨折的重要手段,两者中期临床疗效相当.     

基于磁共振对股骨远端旋转参照轴线的确定及其临床意义

目的探讨应用MRI辅助定位并确定股骨远端旋转参照轴线,为人工全膝关节置换术股骨假体旋转力线提供参考依据。方法选取膝关节无疾病,无畸形的健康成人86例（122膝）,男46例（65膝）,女40例（57膝）;年龄18～71岁,平均39．5岁,在磁共振横断面图像上定位外科经股骨上髁轴（STEA）、临床经股骨上髁轴（CTEA）、前后轴线（APL）及股骨后髁轴（PCL）。由2名测量者分别测量轴线参数,包括股骨后髁角（PCA）、髁扭转角（CTA）后轴线的垂线及后髁轴线的夹角（PAPA）各3次。比较不同测量者测量3种角度均数的差异是否具有统计学意义。结果PCA平均为（3．57。±0．11°）;CTA平均为（6．34°±0．70°）;PAPA平均为（4．06°±0．41v）。CTA均数在不同测量者之间差异有统计学意义（t=-10．874,P〈0．01）;PAPA均数在不同测量者之间差异有统计学意义（t=-7．773,P〈0．01）;PCA均数在不同测量者之间差异无统计学意义（t=1．371,P〉0．05）。临床经股骨上髁轴、前后轴线相对于外科经股骨上髁轴的变异性较大。结论基于MRI定位股骨远端参照轴线测量CTA、PCA、PAPA是一种比较可靠的方法,这三种参考角度PCA相对恒定可靠,外科经股骨上髁轴可作为全膝置换股骨假体旋转对位参照轴线。     

椎弓根钉固定结合椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折的现状与展望

胸腰椎爆裂骨折是脊柱外科的常见疾患．占脊柱外伤的10％～20％。短节段椎弓根钉内固定（short-segment pedicle instrumentation，SSPI）是治疗胸腰椎爆裂骨折的主要手术方式之一，但存在较高的内固定失败率。利用SSPI复位固定后实施椎体成形术是近年来治疗胸腰椎爆裂骨折的新进展。一些椎体成形术用于治疗胸腰椎爆裂骨折后显示出良好的近期疗效。现就椎体成形术与SSPI相结合治疗胸腰椎爆裂骨折的理论基础及临床应用作一综述。     

下颈椎陈旧性脱位的手术治疗

目的:探讨下颈椎陈旧性脱位的手术治疗方法及近期疗效.方法:2004年6月～2008年2月收治下颈椎陈旧性脱位患者23例,脱化椎体为C4 4例,C5 5例,C6 10例,C7 4例,均为前脱位.神经功能按ASIA分级,A级2例,B级1例,C级5例,D级8例,E级7例.入院后均行颅骨牵引.根据术前测量的颈椎中矢状位CT二维重建图像上脱位节段最小椎管矢状径与椎体前后径比值(C/V比值)及关节突关节的绞锁情况制定手术方案,15例0.5≤C/V比值<0.9的患者中,6例无关节绞锁患者直接行前路松解、复位植骨融合术,9例合并关节绞锁患者先行全身麻醉后透视下颅骨牵引复位术,3例复位成功后行前路植骨融合术,余6例闭合复位失败(仍存在关节绞锁)的患者先行后路复位固定再行前路植骨融合术;5例合并关节绞锁且0.30.05);术后3、6、12个月NDI、VAS评分分别较术前平均下降24%、2.4分,26%、2.8分,35%,3.3分;术后6个月所有患者植骨均融合;术后12个月时10例患者的神经功能至少改善1个ASIA评分等级,余3例(A级、B级和D级各1例)无明显改善.结论:根据术前测量的颈椎中矢状位CT二维重建图像上脱位节段椎管最狭窄处的C/V比值及关节突关节的绞锁情况制定手术方案,治疗下颈椎陈旧性脱位能够恢复脱位节段的椎管容积,重建下颈椎的稳定性,近期疗效满意.