穴位注射治疗血管神经性头痛128例

血管神经性头痛是头痛常见的类型，由神经血管功能障碍引起，以反复发作的偏侧或双侧头痛为特征。我院自1998年以来应用穴位注射治疗血管神经性头痛128例收到良好的临床效果。     

以劳累性颈痛为首发症状的晚期胃癌误诊为心绞痛1例

患者，女，50岁。因劳累性颈痛2月余，加重1天入院。2个月前每于劳累后即感颈部灼痛伴头部胀痛，胸闷气短，每次发作持续约10分钟，休息后可缓解，步行100米或登2层楼即可诱发，1天前症状加重。既往有胃炎病史，未经正规诊治。月经规律，否认家族史。入院查体：T36．5℃，P78次／分，R20次／分，BP120／90mmHg。神志清楚，口唇无紫绀，颈软，甲状腺未触及肿大，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率78次／分，律齐，各瓣膜听诊     

规范化健康教育在神经内科脑卒中护理中的实施

目的:探究规范化健康教育在神经内科脑卒中护理中的临床应用措施及效果。方法:随机选取来本院诊治的神经内科脑卒中病患86例,时间跨度为2018年4月~2019年4月。根据护理内容不同分组为对照组、研究组,均施以常规护理服务,研究组病患同时采取规范化健康教育,后比较其护理效果。结果:相比于对照组,研究组病患HAMA、HAMD评分显著更低,SF-36、认知度评分显著更高,护理总满意率97.67%显著更高,P<0.05。结论:行规范化健康教育能提升神经内科脑卒中病患护理效果,提高病患认知度。     

超敏心肌肌钙蛋白I联合D-二聚体对急性主动脉夹层与急性心肌梗死的鉴别诊断价值

目的分析超敏心肌肌钙蛋白I(hs-cTnI)联合D-二聚体对急性主动脉夹层(AAD)与急性心肌梗死(AMI)的鉴别诊断价值。方法选取2015年6月—2017年12月在中山大学附属东华医院住院的AAD患者37例(AAD组),非ST段抬高型心肌梗死患者107例(NSTEMI组),ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者183例(STEMI组)。比较3组患者一般资料、实验室检查指标、入院后首次hs-cTnI及D-二聚体水平;绘制ROC曲线以分析hs-cTnI、D-二聚体及二者联合对AAD与AMI的鉴别诊断价值。结果 (1)3组患者男性比例、年龄,高血压病史、丙氨酸氨基转移酶、血肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇比较,差异无统计学意义(P0.05);NSTEMI组、STEMI组患者中有糖尿病病史者所占比例高于AAD组(P0.05)。(2)NSTEMI组、STEMI组患者hs-cTnI水平及其升高发生率高于AAD组,D-二聚体水平及其升高发生率低于AAD组(P0.05)。(3)ROC曲线显示,hs-cTnI鉴别诊断AAD与NSTEMI的曲线下面积(AUC)为0.929,最佳截断值为0.95μg/L,灵敏度为93.5%,特异度为83.8%,阳性预测值为94.3%,阴性预测值为81.6%,而鉴别诊断AAD与STEMI的AUC为0.914,最佳截断值为0.95μg/L,灵敏度为84.7%,特异度为83.8%,阳性预测值为96.3%,阴性预测值为52.5%;D-二聚体鉴别诊断AAD与NSTEMI的AUC为0.977,最佳截断值为1.20 mg/L,灵敏度为94.6%,特异度为88.8%,阳性预测值为74.4%,阴性预测值为97.9%,而鉴别诊断AAD与STEMI的AUC为0.914,最佳截断值为1.20 mg/L,灵敏度为94.6%,特异度为91.8%,阳性预测值为70.0%,阴性预测值为98.8%。hs-cTnI联合D-二聚体(hs-cTnI0.95μg/L且D-二聚体1.20 mg/L)鉴别诊断AAD与NSTEMI的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均为100.0%,而鉴别诊断AAD与STEMI的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为100.0%、98.6%、93.5%和100.0%。结论 hs-cTnI联合D-二聚体对AAD与AMI的鉴别诊断价值较高,hs-cTnI0.95μg/L且D-二聚体1.20 mg/L时AMI可能性较小而AAD可能性非常大。     

急性主动脉夹层168例临床诊治分析

目的探讨急性主动脉夹层(acute aortic dissection,AAD)的临床诊治及误诊、预后情况。方法对2004年1月—2016年6月中山大学附属东华医院收治的AAD 168例的临床资料进行回顾性分析。结果本组男女比5.46∶1,年龄20~91(51.22±14.44)岁,平均病程4 h,均经全主动脉螺旋CT动脉造影(CTA)检查确诊。DeBakey分型Ⅰ型87例(51.79%),Ⅱ型20例(11.90%),Ⅲ型61例(36.31%)。以胸(背)痛为首发症状最常见,共128例(76.19%)。门急诊首诊误诊率36.31%(61/168),误诊时间1~24(10.5±7.4)h,误诊最多的疾病是急性心肌梗死,其次是慢性肾脏病。50例住院1 d,86例住院≤4 d。院内病死率首诊收住非心血管内科患者高于首诊收住心血管内科患者,差异具有统计学意义(P0.05)。De Bakey Ⅰ型和Ⅱ型107例住院期间均采用药物保守治疗,De Bakey Ⅰ型死亡18例,De Bakey Ⅱ型死亡1例;De Bakey Ⅲ型61例中18例行腔内隔绝术治疗,其中院内死亡1例;43例行保守治疗,其中院内死亡3例。De Bakey Ⅲ型AAD患者腔内隔绝术治疗与保守治疗院内病死率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论现AAD发病有逐年增多趋势,且临床首诊误诊情况严重。De Bakey Ⅲ型AAD患者在院内病死率方面主动脉腔内隔绝术并不优于保守治疗。     

川芎嗪结合尿激酶介入治疗股骨头坏死25例

我院于1995年5月-2003年3月,采用川芎嗪结合尿激酶介入治疗股骨头缺血性坏死25例,取得了良好的临床效果,现报告如下.     

以劳累性颈痛为表现的晚期胃癌误诊为心绞痛1例

患者,女,50岁,因劳累性颈痛2月余,加重1 d而入院,患者于2个月前起每于劳累后即感颈部灼痛伴头部胀痛,胸闷气短,每次发作持续约10 min,休息后可缓解,每散步100m或登2层楼即可诱发.近1 d来症状加重,休息时也有发作.既往有"胃炎"病史,未经正规诊治,月经规律,否认家族史.入院查体:T 36.5℃,P 78次/min,R 20次/min,BP 120/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,口唇无紫绀,颈软,甲状腺未触及肿大,双肺呼吸音清晰,心界不大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹平软,上腹部压痛较轻微,肝肾区叩击痛阴性,四肢无异常.辅助检查WBC 6.20×109/L,Hb 105.00g/L,BBC 3.50×1012/L,心电图在症状不发作时提示大致正常,在颈痛发作时,心电图检查Ⅰ、aVL ST段压低0.1 mV,T波倒置;V2～4导联T波倒置,结合其典型的症状及心电图动态改变考虑该患者为劳累后自发性心绞痛,遂给予吸氧,阿司匹林,硝酸酯类,β受体阻滞剂及肝素钙5 000 U,皮下注射,q 12 h,并用中药活血化瘀治疗.入院后第3天患者突然出现上消化道大出血,急诊行胃镜检查提示胃癌,遂转入外科手术治疗.术中见:胃窦、胃体小弯侧前后壁10 cm×8 cm×6 cm肿物,浸出浆膜,侵及横结肠,大小网膜种植性结节,术中诊断胃窦体晚期癌.术后病理:低分化腺癌.术后10 d出院,出院后患者颈痛症状消失,心电图恢复至大致正常.     

贝那普利基因导向治疗与常规治疗高血压病的疗效及安全性比较

目的:比较ACE基因导向贝那普利个体化治疗与常规治疗高血压病的疗效及安全性。方法:选取140例原发性高血压患者,随机抽取,72例进行常规药物治疗(贝那普利10 mg/d),68例患者根据基因检测结果分为A组(ACE I/I型)、B组(ACE I/D型)、C组(ACE D/D型),根据测定基因型调整贝那普利用量,A组20 mg/d,B组10 mg/d,C组5 mg/d。测量用药前和用药后2、8周血压值、心率及不良反应等相关指标,比较贝那普利在基因导向组、常规治疗组的疗效与不良反应。结果:与常规治疗组相比,A组,用药后2周、8周血压值显著降低(P0.05);与常规治疗组比较,B组用药后8周血压值显著降低(P0.05);与常规治疗组比较,C组用药前、用药后2周、用药后8周的血压值及心率无统计学差异(P0.05);基因导向组不良反应的发生率显著低于常规治疗组(P0.05)。结论:依据ACE基因分型的贝那普利个体化治疗较常规治疗有更好的疗效和更低的不良反应发生率。