急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓前后的血液动力学改变

目的 观察急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA）超早期静脉溶栓治疗后脑血液动力学变化及临床转归。方法 2002年9月至2006年4月发病3h以内的急性脑梗死患者,符合美国国家神经疾病和卒中研究National Institute of Neurological Disorders and Stroke,NINDS）溶栓入选标准,用rt-PA 0.9 mg/kg（最大剂量不超过90 mg）溶栓治疗。同时用经颅多普勒超声（TCD）于患者溶栓前、溶栓中、溶栓后24 h、3 d、2周和1个月分别监测其病变血管血液动力学变化。结果 18例患者进行了脑血液动力学监测。男15例、女3例,平均年龄（65±9）岁。溶栓前美国国立卫生院卒中量表（National Institures of Health Stroke Scale,NIHSS）评分6～16分,平均（11.4±2.8）分。溶栓前TCD检查TIBI 0级1例,1级3例,2级8例,3级3例,4级2例（大脑中动脉严重狭窄）,5级1例（腔隙性脑梗死）。从发病至开始溶栓的时间2～3 h,平均（2.80±0.20）h。闭塞动脉在溶栓过程中再通2例,溶栓后1 h内再通1例,24 h内再通4例,溶栓再通4 h后再闭塞1例,其余无变化。溶栓前与溶栓后24 h、3 d、2周、1个月的NIHSS评分及TIBI分级均有统计学差异,NIHSS评分与TIBI存在明显的负相关关系。结论 溶栓前后脑血液动力学改变与神经功能变化明显相关,脑血液动力学监测有助于深入了解卒中的发病机制和溶栓疗效。     

左锁骨下动脉狭窄导致左椎动脉自前、后循环同时盗血1例

患者男性,52岁,因"头晕3个月"入院。患者头晕呈持续性,体位改变(转头、翻身)时加重。无视物旋转,偶有耳鸣。查体:双上肢血压不对称(右侧110/70mmHg,左侧85/55mmHg)。神经系统检查大致正常。经颅多普勒超声     

急性脑梗死静脉溶栓患者脑血液动力学监测一例

1 病例简介 　　患者男性,69岁,因"突然失语、左侧肢体无力15 min"来院,经急诊静脉溶栓治疗后于2006年11月收入院.……     

23例椎基底动脉扩张延长症患者磁共振成像与经颅多普勒超声特点分析

目的：探讨椎基底动脉扩张延长症（VBD）患者磁共振成像（MRI）的分级及经颅多普勒超声（TCD）特点,以提高对VBD的诊断和预后的认识。方法：对23例经MRI确诊的VBD患者的临床及影像资料进行回顾分析,总结其MRI及TCD特点。结果：（1）本组患者以后循环缺血为主,临床表现以不同程度头晕最常见。（2）头颅MRI及磁共振血管成像（MRA）的诊断准确率均为100%。基底动脉分叉高度及基底动脉侧向偏移均以2级（Smoker分级法）最常见。（3）TCD分析：双椎动脉平均血流速度（Vm）≤20cm/s,基底动脉Vm≤30cm/s,同时伴有基底动脉侧向偏移程度3级者后循环梗死发生率高。结论：VBD临床表现多样,但表现为后循环缺血并不少见,尤其是高龄患者;MR结合TCD特点对诊断及评价预后有一定意义。     

进行性核上性麻痹一例脑实质超声表现

患者男,88岁,因双手震颤7年、步态不稳6年、加重1年于2011年11月入院.患者于7年前起无诱因出现双手静止性震颤,紧张时加重,为此就诊于多家医院,诊断为帕金森综合征,服用美多巴等治疗未见明显效果.6年前出现走路不稳,行走时向前冲,后退及转身时易跌倒,症状进行性加重,近1年来经常摔倒,在人搀扶下才可行走十余米,入院前1个月已不能行走,靠轮椅活动.近年来患者经常感到四肢乏力、视觉疲劳和视物不清,偶有饮水呛咳.既往高血压病史十几年,长期规律服药,血压控制良好.查体:神清,表情较淡漠,反应迟钝.靠轮椅行动,躯干僵直、颈部向一侧倾斜姿势.理解和对答正确,构音不清.眼球运动受限,上视不能.听力明显减退.鼻唇沟对称,伸舌居中.未见肢体震颤,左侧肢体齿轮样、右侧铅管样肌张力增高,四肢肌力正常,感觉障碍(-).腱反射右上肢(+),双下肢(++),双侧Babinski'sign(+).血常规、生化检查结果在正常范围.     

多系统萎缩的脑实质超声研究

目的:观察多系统萎缩患者的脑实质超声特征.方法:对多系统萎缩患者26例用经颅脑实质超声轴位检查中脑、第三脑室和侧脑室中央平面,对中脑黑质≥Ⅲ级的信号同时面积≥0.20cm2视为异常高回声,测量第三脑室宽度,检查基底节区有无异常高回声信号.同期检查30例健康人和非运动障碍疾病者作为对照组.结果:22例声窗正常的多系统萎缩患者进入分析,男12例、女10例;平均年龄62.4±11.7,病程4个月～7年.对照组30例,男16例、女14例;平均年龄61.8±8.2.多系统萎缩3例(13.6％)见到中脑黑质有异常高回声信号,与对照组比较无统计学差异.13例(59.1％)豆状核有异常高回声信号,与对照组有极显著差异.第三脑室宽度与对照组有显著差异.结论:经颅脑实质超声作为多系统萎缩型的辅助检查方法简便易行,结合临床应用有鉴别诊断意义.     

正己烷慢性吸入致小鼠肺损伤Clara细胞分泌蛋白的表达及意义

目的 观察正己烷慢性吸入致昆明种小鼠肺损伤中Clara细胞分泌蛋白(clara cell secretory protein,CCSP)的表达情况,探讨Clara细胞在正己烷慢性吸入致肺损伤中的作用.方法 24只昆明种小鼠随机分为4组(正常对照组及染毒4周、8周、12周组),初始正已烷染毒浓度为17.6g/m3,每天8 h,每周染毒6 d.染毒结束后即刻处死,气相色谱-质谱联用仪测全血中正己烷浓度.对肺组织进行HE染色,观察光学显微镜下肺组织形态学变化,免疫组织化学法观察细支气管内CCSP阳性反应的Clara细胞比例及肺组织内溶菌酶阳性反应的巨噬细胞数量变化.结果 各染毒组小鼠血中正己烷平均浓度均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).各染毒组小鼠肺脏出现进行性的间质性炎症反应.染毒4周、8周和12周组Clara细胞在终末性细支气管和呼吸性细支气管上皮细胞中比例分别为(73.33±4.21)%、(60.98±4.94)%、(34.04±2.33)%和(75.44±7.91)%、(58.54±4.86)%、(33.35±2.67)%,较对照组[(80.26±6.43)%和(81.74±7.75)%]明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01),各染毒组肺组织内巨噬细胞数量分别为(21.39±7.41)、(28.54±10.73)、(48.97±19.55)个/视野,较对照组[(7.84±3.12)个/视野]明显增多,且随染毒时间延长,巨噬细胞数量呈增加的趋势,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).结论 慢性吸入正已烷可致昆明种小鼠细支气管上皮内Clara细胞持续受损,进而引起肺脏慢性炎症.     

微血管多普勒超声在颅内动脉瘤夹闭术中的应用

目的：探讨微血管多普勒超声（MDU）在颅内动脉瘤夹闭术中的应用价值。方法：对20例行颅内动脉瘤夹闭术患者进行术中监测,记录夹闭前后载瘤动脉近、远端的血流速度、搏动指数及音频,并进行比较。结果：MDU证实有3例（15%）动脉瘤夹完全阻断了载瘤动脉远端,6例（30%）造成载瘤动脉远端狭窄。较大动脉瘤及局部解剖关系复杂的动脉瘤夹闭后导致其远端动脉狭窄的几率较高。结论：MDU是一种简便、安全、快捷有效的监测技术,尤其是在巨大动脉瘤夹闭术中使用,可确保动脉瘤夹闭后其远端动脉血流通畅,避免因动脉瘤夹位置不当导致远端供血动脉损害。