枸橼酸钠在脓毒症伴高危出血因素患者行连续性肾脏替代治疗中的应用效果分析

目的观察枸橼酸钠在脓毒症伴高危出血因素患者行连续性肾脏替代治疗中的抗凝效果。方法选择100例伴有高危出血因素且需要接受连续性肾脏替代治疗的脓毒症患者为研究对象,根据患者意愿分为无肝素组48例和枸橼酸钠组52例。比较两组间滤器凝血情况、管路平均使用寿命、总管路数量、血液净化总费用、连续性肾脏替代治疗期间输血量及连续性肾脏替代治疗前后血肌酐、Na~+、K~+和pH值差异。结果枸橼酸钠组滤器凝血情况明显优于无肝素组(Z=22.671),每副管路平均使用寿命长于无肝素组(t=-8.395),总管路数量(t=10.641)和血液净化总费用(t=60.019)明显低于无肝素组,差异均有统计学意义(均P0.05)。连续性肾脏替代治疗期间枸橼酸钠组输注血浆量明显少于无肝素组(t=22.944,P0.05),而两组间输注红细胞和血小板差异无统计学意义(t值分别为1.541和1.771,均P0.05)。连续性肾脏替代治疗前后两组间血肌酐、Na~+、K~+和pH值差异无统计学意义(均P0.05),治疗后两组血肌酐、Na~+和K~+均明显降低,pH值明显改善,与治疗前相比均明显下降,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论脓毒症伴高危出血因素患者行连续性肾脏替代治疗中使用枸橼酸钠抗凝效果显著,明显减少输血量和血液净化费用。     

成人重症患者血糖管理相关临床实践指南的质量评价

目的评价成人重症患者血糖管理相关临床实践指南的质量,为临床制定成人重症患者血糖管理方案提供依据。方法计算机检索国内外数据库、指南网站及专业学会网站,检索时限为2014—2019年。纳入公开发表的成人重症患者血糖管理相关临床实践指南,分析纳入指南的名称、发布机构、发布年份、参考文献量、主题等一般资料。使用AGREE II评价指南质量。结果共纳入6部指南,国内2部、国外4部。6部指南的总体质量较高,AGREE II中的领域得分自高至低分别为独立性(95.83%)、范围和目的(94.75%)、清晰性(90.74%)、严谨性(87.04%)、参与人员(85.80%)、应用性(77.32%)。结论我国成人重症患者血糖管理相关临床实践指南推荐内容较少,可将国外的高质量指南进行本土化研究,探索适合我国该人群血糖管理的证据。     

改良深部吸痰对颅脑损伤患者高原波和呼吸机相关肺炎的影响

目的探讨改良深部吸痰对颅脑损伤患者高原波和呼吸机相关肺炎的影响。方法选择105例颅脑损伤患者为研究对象,根据随机数字表分为3组并给予不同的吸痰方式,其中Ⅰ组(n=38)采用深部吸痰法,Ⅱ组(n=35)采用改良深部吸痰法,Ⅲ组(n=32)采用浅部吸痰法。比较3组患者吸痰前后颅内压变化、术后3 d内高原波-A波和高原波-B波峰值及出现频次、吸痰前后经皮氧饱和度变化以及入院10 d内呼吸机相关肺炎发生情况差异。结果吸痰时3组颅内压均较前明显升高,而吸痰后则逐渐下降,其中Ⅰ组升高幅度最为明显,Ⅱ组次之,Ⅲ组最小,两两比较吸痰时与吸痰后1 min差异均有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组高原波-A波和高原波-B波波峰值和频次均明显高于其余两组,差异均有统计学意义(P<0.05)。吸痰时3组经皮氧饱和度均>94%;Ⅲ组速发型呼吸机相关肺炎和呼吸机相关肺炎总发生率均明显高于其余两组,且呼吸机相关肺炎发生时间明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论使用改良深部吸痰法对高原波影响较小,呼吸机相关肺炎的发生率较低,且发生时间延后,临床安全性相对较高。     

多功能蝶形底盘造口袋在治疗失禁相关性皮炎中的应用

目的探讨多功能蝶形底盘造口袋引流大便治疗失禁相关性皮炎(IAD)的应用效果。方法采用便利抽样法,选择2019年1—9月入住浙江省人民医院ICU因大便失禁而发生IAD的84例患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组(42例)和对照组(42例)。对照组采用IAD皮肤管理三部曲联合普通造口袋,观察组采用IAD皮肤管理三部曲联合多功能蝶形底盘造口袋。比较两组患者的IAD治疗总有效率、治疗IAD护理人员的护理时间以及造口袋平均留置时间、造口袋平均使用时间、更换频次、两组患者家属满意度。结果观察组患者的IAD治疗总有效率为95.24%(40/42),高于对照组的73.81%(31/42),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组所用护理时间为(1.89±0.32)h/d,短于对照组的(5.73±1.64)h/d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的留置时间为(5.20±0.40)d/人,短于对照组的(9.40±1.20)d/人,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的使用时间为(98.27±12.18)h/袋,长于对照组的(72.18±4.63)h/袋,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的更换频次为(1.20±0.10)次/人,短于对照组的(3.10±0.70)次/人,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的家属满意度高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于传统的造口袋,多功能蝶形底盘造口袋可有效治疗IAD,缩短治疗IAD所用护理时间,延长造口袋使用时间,减少平均留置时间和更换频次,提升家属满意度,可在临床推广。     

ICU医疗器械相关压力性损伤危险因素及评估工具的研究进展

随着医疗技术的发展,医疗器械相关压力性损伤（medical device related presure injury,MDRPI）越来越常见,MDRPI与传统压力性损伤有所不同,本文对MDRPI发生的危险因素和风险评估工具进行综述,为临床护理人员提高对MDRPI的认知、增强风险防范能力、减少患者MDRPI的发生提供参考。     

颈内静脉置管在恶性血液病患者中的应用及护理

恶性血液病患者需要多疗程化疗和长期静脉输液,由于反复穿刺和化疗药物刺激易引起周围静脉炎、硬化、闭塞,给周围静脉穿刺带来很大困难,若操作不慎可使化疗药物外渗导致局部组织坏死,有的化疗药由于刺激性大必须通过大静脉给药,因此建立良好的静脉通道显得十分重要,而颈内静脉体表标志相对明显,操作方便、安全可靠、并发症少,是目前采用最多的中心静脉置管途径[1].     

中心静脉导管感染的原因调查及预防对策

2004年1~12月,我院ICU共行中心静脉导管置管380例次,送细菌培养158例,其中阳性32例。现对其病原学、置管时间、患者原发病等导管感染相关因素进行分析,并探讨其预防对策。1资料与方法1·1临床资料32例患者中,男25例,女7例;年龄51~87岁,平均74·6岁。其中呼吸衰竭9例,恶性肿瘤晚期7例,多脏器功能障碍(MODS)6例,其他10例。住ICU时间15~197 d,平均53 d。中心静脉插管时间为4~50 d,平均为17 d。1.2方法在无菌操作下拔出导管,用无菌剪刀将导管尾端剪下置培养管送细菌培养。同时在患者肘静脉处另抽血培养送检。2结果2·1导管感染的病原学分类…     

恶性血液病患者颈内静脉穿刺置管输液的安全护理

总结了400例恶性血液病患者行颈内静脉置管输液的护理经验。认为严格遵守中心静脉操作资格准入制度,操作前认真评估,规范护理操作,预防导管感染,防止导管阻塞、滑出,是恶性血液病患者行颈内静脉置管输液治疗的护理关键。     

G5振动型呼吸系统治疗仪的临床应用

本文较全面地介绍了G5振动型呼吸系统物理治疗仪的使用原理及特点，讲述了其临床操作技术及注意事项。     

新入ICU护士的培训目标与方法

新入ＩＣＵ护士的培训目标与方法姚惠萍（浙江省人民医院，３１００１４）随着医疗技术的高度发展，对危重患者实行高度专业化的集中治疗和护理，目前除用新的监测技术外，还出现了新的护理模式，即以患者为中心的系统化整体护理。这就要求ＩＣＵ的护士不但要具有高度的专...