化瘀清宫方防治曼月乐置环后异常子宫出血的临床观察

正左炔诺孕酮宫内缓释系统(L NG-IUS,曼月乐)既有高效的避孕作用,同时兼有减少月经量,缓解慢性盆腔疼痛等作用,一专多能,是具有广泛应用潜质的妇科临床治疗药具~([1])。但由于部分患者在放置曼月乐后出现异常子宫出血,明显影响其临床满意率和使用依从性~([2])。本科总结既往临床经验,应用化瘀清宫方防治曼月乐放置后异常子宫出血,现报告如下。     

经脐单孔腹腔镜应用于异位妊娠急诊手术的疗效与安全性分析

目的 探讨经脐单孔腹腔镜手术（TU-LESS）在异位妊娠急诊手术中的安全性和临床疗效。方法 回顾性分析2020年1月至2021年5月本院急诊收治即日行手术治疗的异位妊娠患者68例,根据手术方式分为观察组（31例）和对照组（37例）,观察组行经脐单孔腹腔镜手术,对照组行传统三孔腹腔镜手术,收集两组的临床资料、围手术期指标及并发症发生情况,并进行统计分析。结果 两组患者手术均顺利实施,无术中增加孔道或中转开腹。两组患者的建立手术入路时间、确切止血时间、手术时间、手术前后血红蛋白变化、术中并发症、术后第1天疼痛VAS评分、术后肛门排气时间、住院时间及并发症发生率比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）。观察组术后第2天疼痛VAS评分、体像量表（BIS）评分及切口瘢痕美观评分均显著优于对照组,差异均有统计学意义（P均<0.05）。结论 急诊异位妊娠行TU-LESS治疗是安全可行的,且具有突出的切口美观优势。     

个体化饮食控制对妊娠期糖尿病患者治疗结局的影响

目的:探讨个体化饮食控制对妊娠期糖尿病(GDM)治疗结局的影响,并确定GDM患者合适血糖水平.方法:从2009年1月至2012年1月间在本院实施常规产前检查、住院分娩的妊娠妇女中筛选75例GDM患者(其中GDM 50例,妊娠期糖耐量异常25例),实施个体化饮食控制治疗(研究组).比较控制治疗前后血糖水平,并和同期正常妊娠孕妇(对照组)的妊娠结局进行对照.结果:随访所有孕妇的妊娠结局,研究组和对照组比较,妊娠期高血压疾病、羊水过多、胎膜早破、巨大儿及尿路感染的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).个体化饮食控制治疗前后最高餐后血糖及空腹血糖比较差异有统计学意义.血糖分层水平妊娠并发症发生率比较显示,血糖相关的指标越高,其发生妊娠并发症的机会越高;空腹血糖和餐后最高血糖控制在4.0 ～4.8 mmol/L和4.8～7.0 mmoL/L时妊娠并发症发生率最低.结论:个体化饮食控制可明显改善GDM的治疗结局,并提出空腹血糖和最高血糖控制在4.0～4.8 mmol/L和4.8 ～7.0mmol/L为合适水平.     

大阴唇侵袭性血管黏液瘤1例

患者 女性,19岁,未婚,因发现外阴肿物8年,拟诊外阴肿物性质待查,于2008年3月17日住院。患者于8年前发现右侧大阴唇小肿块,约1．5cm×1．0cm大小,无痛无痒？     

结核性盆腔炎30例临床分析

目的探讨结核性盆腔炎的临床特点和处理原则，提高对该病的诊疗水平。方法对30例结核性盆腔炎的病例资料、临床表现、确诊方法及治疗情况进行分析。结果入院诊断正确率33．3％（10／30），手术治疗14例，占46．7％，非手术治疗16例，占53．3％。结论结核性盆腔炎的临床表现不典型；误诊率高，应结合结核病史、阳性体征及相关检查，经正规治疗不佳，B超盆腔有包块时可行腹腔镜、组织活检等探查性手术，有利于提高诊断水平。     

中重度宫腔粘连术后中医分段治疗临床观察

[目的]探讨小剂量雌激素人工周期联合清热解毒/补肾祛瘀分段治疗对中重度宫腔粘连患者术后子宫内膜损伤修复的临床效果。[方法]将80例中重度宫腔粘连分离术后患者分为两组,每组各40例,对照组给予低剂量雌激素人工周期治疗,联合治疗组在对照组基础上加以清热解毒/补肾祛瘀分段中药治疗,比较两组患者宫腔粘连分离术后早期及中期阴道出血时间、术后1个月、术后3个月子宫内膜厚度、子宫动脉阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulsatility index,PI)等。[结果]联合治疗组患者术后阴道出血时间为(5.69±1.59)d,短于对照组的(8.02±2.37)d,差异有统计学意义(P0.05),子宫内膜厚度(8.74±1.93)mm优于对照组的(7.87±1.84)mm,术后1个月、3个月联合治疗组子宫动脉PI均低于对照组,差异均有统计学差异(P0.05);术后3个月联合治疗组子宫动脉RI低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。联合治疗组月经改善率(85%)高于对照组(65%)。[结论]中重度宫腔粘连术后应用中药清热解毒/补肾祛瘀分段治疗可在人工周期治疗基础上加速子宫内膜损伤修复,改善宫腔粘连患者预后。     

基于DRG和加速康复外科理念的中医骨伤科临床路径制定探讨

[目的]探讨基于疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费制和加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的中医骨伤科临床路径的制定。[方法]兼顾DRG付费制、ERAS理念和中医特色治疗,从挖掘中医骨伤科优势病种、日间病房建设、长住院时间病例管控、疑难病例管控和新技术新项目开展等五个方面探讨中医骨伤科临床路径的制定。[结果]临床路径是DRG付费制、加速康复外科及中医特色治疗之间的桥梁。基于DRG付费制和ERAS理念的有效中医临床路径,能够在保证患者安全的前提下提高同质化诊疗水平。临床路径通过挖掘中医骨伤科优势病种和疑难病例管控,形成鲜明的学科特色;通过日间病房建设和长住院时间病例管控,以降低平均住院日;同时有效控制病种均次住院费用,并为新技术新项目的开展腾出空间。[结论]中医骨伤科应大力推广实施中医临床路径并不断优化,这既能体现中医特色治疗和ERAS理念,又能应对医保DRG付费制。     

减味二藤汤对宫腔机械性损伤大鼠子宫内膜基质细胞过氧化物酶体增殖物激活受体α/脂肪酸氧化信号通路的影响

【目的】在细胞水平探讨减味二藤汤（红藤、忍冬藤等组成）对宫腔机械性损伤所致宫腔粘连的治疗作用机制。【方法】对宫腔机械性损伤所致宫腔粘连大鼠及正常大鼠的子宫内膜基质细胞（ESCs）进行体外原代培养,所培养的细胞进行免疫荧光染色法鉴定,共分为正常组、模型组、减味二藤汤含药血清组、空白血清组、拮抗剂组[减味二藤汤含药血清+过氧化物酶体增殖物激活受体α(PPAR-α)抑制剂GW6471],其中,正常组为正常大鼠来源的ESCs,其余各组为宫腔粘连大鼠来源的ESCs。各组细胞处理48 h后,采用细胞计数试剂盒8(CCK-8)法观察细胞活性,采用Western Blot法检测各组细胞PPAR-α、酰基辅酶A氧化酶1(ACOX1)、肉毒碱棕榈酰基转移酶1A(CPT1A)、α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）、Ⅰ型胶原蛋白（CollagenⅠ）及纤连蛋白（Fibronectin）的表达。【结果】与空白血清组和拮抗剂组比较,减味二藤汤含药血清组细胞活性下降,α-SMA、Collagen I、Fibronectin的蛋白表达水平降低（P<0.05）,PPAR-α、ACOX1、CPT1A的蛋白表达水平升高（...     

姜黄素逆转P—gp介导卵巢癌多药耐药机制的研究

目的探讨姜黄素对P糖蛋白（P—gP）介导的卵巢癌多药耐药的逆转作用及其可能机制。方法采用二苯基溴化四氮唑蓝（MTT）法检测人卵巢癌癌细胞株加药后的增殖,碘化丙啶（PI）染色法检测细胞凋亡率,western blot法检测P—Akt和P-gP的表达量。结果姜黄素合用顺铂处理细胞（OVCAR-3／DDP细胞株）48h,顺铂的浓度在0．05—5μg／ml时,加入姜黄素25μmol／L,耐药细胞生存率下降明显（P〈0．05）,尤以顺铂0．25μg／ml和姜黄素25μmol／L作用时耐药细胞生存率下降最明显。单用顺铂组细胞的凋亡率为（13．2±2．5）％,采用在顺铂基础上联合使用姜黄素后细胞凋亡率为（21．8±3．5）％,与单独使用顺铂相比,顺铂与姜黄素联合使用诱导细胞凋亡的作用显著增强（P〈0．05）。与单用顺铂0．25μg/ml相比,联合使用姜黄素后p-Akt和P-gP的表达量明显降低（P〈0．05）,2组间Akt的表达量差异无统计学意义（P〉0．05）。结论姜黄素不增加顺铂对OVCAR-3细胞毒性作用;对于OVCAR-3／DDP细胞株,姜黄素明显增加顺铂细胞毒性;姜黄素明显抑制了p-Akt和P—gP蛋白的表达。姜黄素可能通过抑制Akt信号通路降低P—gP的表达进而逆转多药耐药。     

HMGB1的肿瘤生物学效应

高迁移率蛋白B1(HMGB1)是一种非组蛋白染色体蛋白质，细胞核内的HMGB1参与构建核小体，维持其稳定性，同时在DNA重组、复制、修复和基因转录中起重要的辅助作用；细胞外HMGB1与细胞的分化、细胞迁移、细胞增殖与凋亡、诱导炎症反应等密切相关。笔者就其以上生物学效应等方面进行综述。