封闭负压引流技术结合组织瓣移植治疗胫腓骨严重开放性骨折

目的探讨封闭负压引流技术结合组织瓣移植,治疗胫腓骨严重开放性骨折的临床疗效。方法自2009年8月至2012年8月,对21例严重胫腓骨开放性骨折,行一期清创,骨折采用外固定架固定,应用封闭负压引流技术结合组织瓣移植治疗。结果术后随访10~36个月,所有患者骨折愈合良好,均无骨髓炎发生,功能恢复满意。结论封闭负压引流技术能改善创面软组织条件,结合组织瓣移植修复,是治疗胫腓骨严重开放性损伤的有效方法。     

关节镜下缝合线桥内固定技术治疗青少年前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折北大核心CSCD

目的探讨关节镜下采用缝合线桥内固定技术治疗青少年前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效。方法 2013年6月—2016年10月,收治18例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折青少年患者。男11例,女7例;年龄5～17岁,平均12.5岁。致伤原因:摔伤6例,扭伤4例,运动伤8例。伤后至就诊时间2 h～10个月,中位时间2个月。Lachman试验及前抽屉试验均为阳性。膝关节疼痛10例,主诉不能伸直4例,伸膝无力4例。根据Meyer-McKeever分型标准,Ⅱ型12例,Ⅲ型6例。关节镜下,采用单枚外排锚钉结合Orthocord~?高强缝线,应用缝合线桥内固定技术治疗。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。18例患者均获随访,随访时间10～18个月,平均12个月。X线片复查示骨折均愈合,愈合时间6～12周,平均8周。术后Lachman试验及前抽屉试验均呈阴性。末次随访时,患侧Lysholm评分为(90.1±5.0)分,与健侧(93.1±6.2)分比较,差异无统计学意义(t=0.669,P=0.184)。患者未出现骨骺损伤闭合及患肢短缩畸形。结论关节镜下采用缝合线桥内固定技术治疗青少年前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,对骺板损伤小,固定牢靠,骨折愈合好,不需二次手术取出内植物,可获得较好疗效。     

人胎盘羊膜包裹的脱细胞同种异体神经移植修复犬坐骨神经缺损

目的:探讨人胎盘羊膜包裹的脱细胞同种异体神经移植技术的可行性。方法:12只犬分为脱细胞同种异体神经移植组和人胎盘羊膜包裹的脱细胞同种异体神经移植(B)组,每组6只,均建立坐骨神经缺损动物模型。制备人胎盘羊膜和脱细胞同种异体神经。A和B组分别行同种异体神经移植术和人胎盘羊膜包裹的同种异体神经移植术。术后16周运用电生理学、髓鞘HE染色等观察2组犬移植段神经比目鱼肌诱发电位的波幅和时限、双侧坐骨神经传导速度的差异。结果:术后16周,A组犬足部及小腿红肿;B组犬神经功能恢复,小腿肌肉肌力恢复,犬右后肢能够站立。A和B组犬移植段神经连续性好,B组犬移植段神经周围炎症反应轻。B组与A组相比可见较多雪旺细胞增殖及大量再生的神经纤维。B组轴突密度和比目鱼肌诱发电位波幅、时限明显高于A组(t=10.195、4.825和6.323,P<0.001)。结论:人胎盘羊膜包裹的脱细胞同种异体神经移植术可改善神经形态学变化,提高移植神经的修复质量。     

桃红四物汤加味治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床研究

目的:观察桃红四物汤加味对骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效,以期为临床治疗提供依据。方法:选取我院收治的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者80例,对照组患者40例予以单纯西医治疗,治疗组40例在对照组治疗的基础上加用中药汤剂桃红四物汤。结果:治疗2个月后,治疗组患者的VAS评分(1.45±1.26)分低于对照组(2.80±1.31)分(P0.05),治疗组患者的ODI评分(13.12±1.26)分低于对照组患者(17.32±1.35)分(P0.05)。治疗组患者的伤椎前缘高度变化(92.45±6.26)%高于对照组(83.55±5.63)%(P0.05);治疗组患者的伤椎Cobb角测量值(10.32±1.28)0低于对照组(12.65±1.25)0(P0.05),治疗组患者的椎管侵占率(20.55±3.21)%低于对照组(24.39±3.92)%(P0.05)。治疗组患者的骨密度改善情况优于对照组(P0.05),治疗组患者的中医证候积分低于对照组(P0.05),治疗组患者的临床有效率90%高于对照组70%(P0.05)。结论:桃红四物汤加味能有效缓解骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的疼痛,能有效促进伤椎的愈合,改善患者的临床症状及体征。     

双束半腱肌肌腱解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的:探讨双束半腱肌肌腱解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的临床疗效和安全性。方法:2014年12月至2017年3月,采用双束半腱肌肌腱解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位患者26例,男9例、女17例;年龄16~38岁,中位数19岁;左侧10例,右侧16例。最后一次髌骨脱位至手术时间36 h至21 d,中位数7 d。对胫骨结节—股骨滑车沟间距≥20 mm及Caton指数≥1.2的髌骨高位患者,同期行胫骨结节移位术。观察髌股关节复位情况,分别在术前和术后6个月依据Lysholm和Kujala膝关节评分标准评价患膝功能,随访观察并发症发生及髌骨脱位复发情况。结果:本组26例,行双束半腱肌肌腱解剖重建内侧髌股韧带18例、行双束半腱肌肌腱解剖重建内侧髌股韧带联合胫骨结节移位8例,术后髌骨轴位X线片和CT片均示髌股关节解剖关系恢复正常。26例患者均获随访,随访时间12~24个月,中位数18个月。Lysholm评分,术前(65.6±7.6)分,术后6个月(90.6±4.2)分;Kujala评分,术前(52.5±5.2)分,术后6个月(78.9±8.9)分。术后切口拆线后开裂1例,再次扩创缝合后切口愈合;并发切口脂肪液化1例,经清创处理后切口愈合;并发膝关节屈曲受限1例,术后6周全身麻醉下行手法松解,关节功能改善;并发髌前外侧疼痛1例,加强股四头肌功能锻炼后,症状缓解。均无髌骨脱位复发。结论:双束半腱肌肌腱解剖重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位,可恢复正常髌股关节关系,有利于维持膝关节的稳定、改善膝关节功能,且安全可靠。但对于胫骨结节—股骨滑车沟间距较大、Caton指数较高的患者,须联合胫骨结节移位术。     

颈椎双侧关节突交锁的早期治疗

目的 提高颈椎双侧关节突交锁的治疗疗效。方法 对30例颈椎双侧关节突交锁的病人，实施早期、快速大重量牵引，配合手法复位。并对其中17例MRI证实合并椎管前有脱出的椎间盘压迫，均行前路减压植骨术，9例辅以颈前路钢板内固定，早期功能锻炼。结果 随访28例2～3年，1例出院后8个月并发症褥疮而死亡，27例按ASIA分级，A级5例，治疗前后无变化。B级10例，转为C级4例，C级6例，转为D级3例，D级4例，均转为E级，E级2例。结论 对颈椎双侧关节突交锁的治疗应早期颅环大重量牵引，配合手法迅速复位，彻底减压重建脊柱稳定性为原则。前路减压是最理想的手术方式。     

膈下逐瘀汤对非酒精性脂肪性肝炎大鼠肝脏脂肪酸代谢酶的影响

目的:观察膈下逐瘀汤对非酒精性脂肪性肝炎(NASH)大鼠肝脏脂肪酸代谢酶的影响,探讨膈下逐瘀汤防治NASH的作用机制。方法:30只SD雄性大鼠随机分为正常组、模型组、膈下逐瘀汤组,每组10只,正常组予标准饲料喂养,其他两组予高脂饲料喂养,同时膈下逐瘀汤组予14g/(kg.d)的膈下逐瘀汤流浸膏灌胃,正常组和模型组以等容量的蒸馏水灌胃,连续12周。HE染色后光镜下观察肝脏组织病理学改变;生化法测定肝组织匀浆TG、CHOL含量;ELISA法检测血清游离脂肪酸(FAA)和肝组织脂肪酸合酶(FAS)、乙酰CoA羧化酶(ACC)、肉毒碱棕榈酸转移酶-1(CPT-1)、硬脂酰辅酶A去饱和酶-1(SCD-1)含量。结果:模型组大鼠肝组织出现重度脂肪变,肝细胞气球样变,肝小叶出现不同程度的炎细胞浸润和点片状坏死灶;肝脏NAFLD活动度积分(NAS)较正常组明显增高(P0.01),血清FAA和肝组织TG、CHOL含量较正常组明显增高(P0.01);肝组织ACC、FAS表达较正常组显著升高(P0.01),而CPT-1、SCD-1蛋白表达则较正常组明显下降(P0.01)。应用膈下逐瘀汤干预后,大鼠肝组织NAS较模型组明显下降(P0.05);血清FAA、肝组织TG、CHOL水平及ACC、FAS表达均较模型组显著下降(P0.01,P0.05);而肝组织CPT-1和SCD-1表达则较模型组明显升高(P0.01,P0.05)。结论:高脂饮食诱导的NASH大鼠存在着脂肪酸代谢紊乱;膈下逐瘀汤能一定程度纠正肝组织脂肪酸代谢酶的紊乱,减少脂肪酸对肝脏损伤有关,这可能是其防治NASH的作用机制之一。     

关节镜下复位空心拉力螺钉内固定治疗Ⅰa、Ⅰb型闭合性Hoffa骨折

目的:观察关节镜下复位空心拉力螺钉内固定治疗Ⅰa、Ⅰb型闭合性Hoffa骨折的临床疗效和安全性。方法:2014年10月至2017年6月,采用关节镜下复位空心拉力螺钉内固定治疗Ⅰa、Ⅰb型闭合性Hoffa骨折患者5例,男4例、女1例。年龄27~53岁,中位数33岁。左膝2例,右膝3例。股骨外后髁骨折4例,股骨内后髁骨折1例。按照李卫华等提出的Hoffa骨折CT分型,Ⅰa型3例、Ⅰb型2例。合并前髁间嵴骨折和半月板损伤1例、内侧副韧带损伤1例。受伤至手术时间7~14 d,中位数10 d。随访观察骨折愈合、膝关节活动度改善及并发症发生情况,并于末次随访时参照Lysholm膝关节评分标准评价疗效。结果:手术时间50~90 min,中位数80 min;术中出血量60~150 m L,中位数120 m L;术后引流量30~100 m L,中位数80 m L。所有患者均获随访,随访时间6~18个月,中位数12个月。骨折均愈合,愈合时间4~10个月,中位数5个月。膝关节活动度均超过120°。无骨不连、骨坏死等并发症发生。末次随访时,Lysholm膝关节评分(97.1±3.5)分,优4例、良1例。结论:采用关节镜下复位空心拉力螺钉内固定治疗Ⅰa、Ⅰb型闭合性Hoffa骨折,手术时间短,创伤小,骨折愈合率高,能改善膝关节活动度,促进患肢功能恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

腓动脉终末穿支皮瓣结合内托汤治疗跟骨骨折术后皮肤坏死缺损

跟骨关节内骨折临床上通过手术切开复位内固定重建距下关节面和跟骰关节面，最大限度的恢复跟骨的解剖和生物力学功能，早期进行功能锻炼。但临床上往往由于手术切口选择的失当、手术时机选择的过早或术中对皮瓣保护的不当、甚至术后管理的失误都可能造成术后皮肤坏死感染，接骨板骨外露等情况的发生。     

二甲双胍对非酒精性脂肪性肝炎大鼠肝脏抵抗素表达的影响

目的 观察二甲双胍对非酒精性脂肪性肝炎大鼠肝脏Resistin、NF-κB、TNF-α表达的影响,探讨二甲双胍防治NASH的作用机制。方法 随机将24只大鼠分为正常组、NASH组和二甲双胍组,每组8只,以高脂饮食12周建立大鼠NASH模型,同时每天以60mg/(kg·d)的二甲双胍混悬液灌胃干预12周;观察大鼠体重及肝指数变化,油红O和HE染色观察肝脏组织病理学改变;Real time-PCR法检测肝组织Resistin、NF-κB、TNF-α等基因mRNA的表达,ELIAS法检测血清Resistin、TNF-α水平,免疫组化观察肝组织NF-κB核表达定位。结果 NASH组大鼠体重和肝指数较正常组明显增加(P<0.01),二甲双胍组大鼠体重和肝指数较NASH组显著降低(P<0.01);NASH组大鼠肝组织大量脂质沉积,明显肝细胞气球样变和小叶内炎症坏死灶等病理表现,二甲双胍组大鼠肝组织脂质沉积和炎症程度则有明显减轻;NASH组大鼠肝组织Resistin、NF-κB、TNF-α等基因mRNA表达较正常组显著增强(P<0.01),同时肝组织出现大量NF-κB p65蛋白阳性的核表达,血清Resistin、TNF-α水平也较正常组明显增高(P<0.01),应用二甲双胍干预后,大鼠肝组织Resistin、NF-κB、TNF-α等基因mRNA表达较NASH组显著减少(P<0.05),血清Resistin、TNF-α水平较NASH组明显降低,肝组织NF-κB p65蛋白阳性的核表达也明显的减少。结论 二甲双胍能一定程度抑制高脂诱导的NASH大鼠抵抗素及相关炎性因子的表达,从而减轻NASH大鼠肝组织脂肪变程度和炎症损伤,防治NASH的进一步发展。