浅低温不停跳心脏手术与中低温停跳心脏手术中的血气分析

目的 探讨浅低温不停跳体外循环和中低温停跳体外循环手术中的血气分析结果。方法 采用美国Mallinckrodt Sensor System 2943血气分析，对40例房缺修补术患进行检查。结果 转流中，中低温停跳心脏手术易发生代谢性酸中毒（2％）和呼吸性酸中毒（16％），与浅低温不停跳心脏手术比较有显差异（P＜0．05）。停机时和停机后1h，中低温停跳手术代谢性碱中毒发生率高，与浅低温不停跳手术相比有显差异（P＜0．05）。结论 浅低温不停跳心脏手术优于中低温停跳心脏手术。     

心脏移植术中供心的保护

目的 为了提高心脏移植的效果,改进心脏移植中供心的保护方法。方法 ３例原位心脏移植手术中采用４℃改良Ｓｔ,Ｔｈｏｍａｓ液经主动脉根部灌注和温血２６￣３４℃逆行状静脉窦灌注方法保护供心。结果 主动脉开放后,各项血液动力学指标在正常范围、心肌超微结构保持完整,未见缺血损害,长期随访心功能Ⅰ级,恢复正常生活和工作。结论 温血逆行冠状静脉窦灌注适合心脏移植中供心的保护。     

深低温停循环重力脑逆行灌注在主动脉瘤手术中的脑保护作用

目的 探讨深低温停循环重力脑逆行性灌注技术在主动脉夹层动脉瘤手术中对脑和脊髓的保护作用。方法 建立体外循环后，开始降温。肛温17℃时，患者深度头低位（deep trendelenburg position)。控制股静脉回流，股动脉流量降至1．5L／min，升高和维持中心静脉压在20－23cmH2O(1kPa=10.2cmH2O)，即可完成脑逆行性灌注。结果 本组2例患者停循环脑逆行性灌注时间分别为50分钟和116分钟，术后未发生神经系统并发症。结论 深低温停循环重力脑逆行性灌注技术操作简单，能够充分暴露术野，对脑和脊髓有很好的保护作用。     

抑肽酶防止体外循环心脏直视手术后出血的临床观察

体外循环心脏直机手术因受多种因素影响，可以导致凝血机制紊乱而引起渗血或出血。为了预防或减轻体外循环心脏直视手术凝血机制损害，防止术后出血，我们采用预充液内一次加入大量抑肽酶方法预防术后出血，收到较好效果。1资料和方法1．1一般资料选择20例心脏瓣膜病和法鲁氏四联症病人，随机分成抑肽酶（A）组和对照（B）组。A组10例，男女各5例。平均年龄36.6岁。体重53kg。心功能Ⅲ级8例，Ⅱ级2例。双瓣置换4例（其中2例既往有换瓣史）；二次二尖瓣置换2例；主动脉瓣置换2例和法鲁氏四联症根治术2例。平均主动脉阻断时间为94min，总转…     

以病人为中心构建和谐的医患关系

1积极推行"人性化"服务模式,不断提高医疗护理质量 无论患上了何种疾病,患者均处于痛苦之中,每个医护人员都应该把维护和促进病人健康作为自己神圣的职责,这也体现了医院"以人为本"、全心全意为人民服务的本质.医务人员首先应尊重病人,抛弃医生对病人那种居高临下的意识和见病不见人的观念,建立新型的充满人情味的医患关系,给患者以充分的尊重和关爱,使患者感受到人间的真情,加大对医生的信任,增添战胜疾病的信心.这就是人性化服务的魅力.     

超滤在13 kg以下小儿体外循环中的应用比较

目的比较不同超滤法在小儿体外循环中的效果.方法2004年1月-9月,选择80例先心病患儿,随机分成4组,分别为对照组(C组,n=20),常规超滤组(CUF组,n=20),改良超滤组(MUF组,n=20)和常规超滤组加改良超滤组(CUF+MUF组,n=20).在转流开始、转流30分、转流结束、超滤结束(MUF组和CUF+MUF组)及术后2小时测量肿瘤坏死因子(TNF)、补体C3、C4的浓度、红细胞比积(HCT).结果在80例患儿中未发现同超滤有关的并发症.三种超滤方法时间分别为(12.34±5.34)分、(12.54±3.26)分和(34.23±10.36)分,分别滤出液体(453.5±116.22)ml、(466.0±139.03)ml和(747.75±233.46)ml,全组患者术中HCT(0.23±0.02)L/L,CUF结束时HCT(0.25±0.01)L/L,MUF结束HCT(0.32±0.04)L/L.TNF、补体C3、C4测量结果显示,对照组各类炎症因子的浓度随转流时间的延长不断上升,CUF组和CUF+MUF组停止转流时炎症因子的浓度明显低于对照组和MUF组(P＜0.05),MUF在浓缩血液的同时也增加了炎症因子的浓度.结论超滤能够滤出炎症介质,CUF和MUF都可浓缩血液,但MUF的效果明显优于CUF.MUF还具有迅速滤出体内多余水分,促进各脏器功能的恢复.     

超滤在婴幼儿体外循环中的应用比较

目的比较不同超滤法在婴幼儿先天性心脏病手术体外循环（ECC）中的效果。方法选择100例先天性心脏病需要在ECC下进行手术的患儿，随机分为对照组、常规超滤（CUF）组、改良超滤（MUF）组和CUF＋MUF（联合）组，每组25例。在转流开始、转流30min、转流结束、超滤结束（MUF组和联合组）及术后2h测量肿瘤坏死因子（TNF）、补体C3、补体C4的浓度、红细胞压积（Hct）。结果在所有患儿中未发现与超滤有关的并发症。三种超滤方法时间分别为（14．2±3．1）min、（13．1±3．2）min和（29．2±11．3）min，分别滤出液体（466．5±106．1）ml、（469．0±137．1）ml和（943．7±213．3）ml。全组患儿术中Hct为0．22±0．02，CUF结束时Hct为0．24±0．01，MUF结束时Hct为0．31±0．04。TNF、补体C3、补体C4在ECC期间对照组和MUF组明显升高，而CUF组和联合组没有明显变化，CUF组和联合组停止转流时炎性介质的浓度明显低于对照组和MUF组（P〈0．05），MUF在浓缩血液的同时也增加了炎性介质的浓度。结论超滤能够滤出炎性介质，CUF和MUF都可浓缩血液，但MUF的效果明显优于CUF。MUF还具有迅速滤出体内多余水分、促进各脏器功能的恢复等优点。     

体外循环在胸主动脉瘤外科手术中的应用

目的 初步探讨对不同部位不同病变程度的胸主动脉瘤的体外循环方法的选择。方法 体外循环下行胸主动脉瘤外科手术54例，其中升主动脉瘤手术44例，降主动脉瘤手术10例。采用低温全身体外循环44例；左心转流5例；降主动脉内膜破口达左锁骨下动脉或升主动脉内膜破口达弓部5例，采用深低温低流量灌注。结果 30例Bentall手术中因吻合口出血死亡2例，降主动脉瘤手术共10例，其中因出血死亡l例，术后因多器官衰竭死亡2例；在存活病人中术后未发现神经精神并发症。结论 根据动脉瘤病变部位和病变程度的不同，可选择适当的体外循环方法。     

1次性心肌保护灌注装置的研究

心肌保护是体外循环心脏直视手术成功的保障。心肌保护灌注液需要降温后灌注到心脏进行心肌保护。以往采用的晶体灌注液,是将液体瓶置于冰箱降温,并且只能灌注晶体停跳液。大量晶体停跳液的灌注,增加血液稀释度,使胶体渗透压降低,引起组织问质水肿,增加心脏直视手术的风险。