肢体缺血预适应减轻肺缺血再灌注损伤的研究

目的探讨人上肢缺血预适应（IPC）对肺缺血再灌注（I/R）后肺损伤的影响。方法选取26个风湿性二尖瓣狭窄需行二尖瓣置换术（MVR）患者,随机分为预适应组及对照组。预适应组（13人）：在术前用止血带绑住右上臂阻断血运5min,后松开10min,行3次循环后行MVR术。对照组（13人）：术前不行右上肢缺血预适应,正常行MVR术。观察两组病人术前术后肺静态顺应性、氧合指数、肿瘤坏死因子（TNF-α）。结果与对照组相比,预适应组术前各项指标差异无统计学意义（P〉0．05）,术后肿瘤坏死因子表达降低,肺静态顺应性、氧合指数明显增高,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肢体缺血预适应能减轻随后肺缺血再灌注损伤。     

含氧血持续肺动脉灌注对体外循环后细胞因子水平的影响

目的探讨体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)期间含氧血持续肺动脉灌注对CPB术后细胞因子水平的影响。方法30例行二尖瓣置换术病人随机分成肺灌注组(15例)与对照组(15例)。肺灌注组病人CPB术中采用含氧血肺动脉持续灌注,对照组常规行二尖瓣置换术,未行肺动脉灌注。分别于术前、术后0h、6h抽取病人静脉血,采用双抗体夹心ABC-ELISA法测TNF-α、IL-8血浆浓度。结果同组术后较术前均明显升高(P<0.05);与对照组比较,肺灌注组术后0h、术后6hTNF-α与IL-8血浆浓度显著降低(P<0.05)。结论CPB心脏手术可引起术后细胞因子TNF-α、IL-8水平的升高,CPB术中含氧血持续肺动脉灌注可降低术后TNF-α、IL-8水平。     

心瓣膜置换术后孕产妇抗凝治疗(附183例临床报道)

目的 总结探讨心脏瓣膜置换术后孕产妇抗凝治疗的经验.方法 回顾总结分析183例心脏瓣膜置换术后孕产妇抗凝治疗的方法 及其妊娠结局.结果 183例患者,共194次妊娠.22例患者(33次妊娠)于早孕期人流术终止妊娠,继续妊娠的161例中有72例选择持续低强度华法令口服抗凝治疗,89例患者选择肝素一华法令抗凝,孕12周前使用低分子肝素抗凝;华法令剂量为1.0～2.5 mg/d,轻微出血5例,无栓塞并发症.孕中期妊娠意外2例;无多胎,159新生儿中早产2例、先天畸形1例;剖宫产101例、阴道产58.结论 孕前12周改低分子肝素抗凝可安全应用于心脏瓣膜置换术后孕产妇的抗凝治疗,妊娠期间低强度华法令持续口服抗凝治疗实施更为方便,亦可应用于此类特殊人群抗凝治疗.     

国人Carbomedics机械瓣膜置换术后抗凝治疗的临床观察

目的：为制定一个适合中国人机械瓣膜置换术后的抗凝强度标准提供参考。方法：对178例置换Carbomedics机械瓣膜病人,按INR（1.4～2.0）标准抗凝,通过术后随访,比较有并发症与无并发症组病人间INR均值有无差异以及术后不同时期INR的波动情况。 结果：本组发生出血22例（5.83%病人-年）,栓塞1例（0.26%病人-年）,晚期死亡3例（0.79%病人-年）,最终INR 1.68±0.38,口服华法林剂量（2.34±0.80） mg,术后5个时间点INR数据差异均有统计学意义（P<0.05）,其中第1月INR 1.75±0.27,与其余4个时间点INR值差异均有统计学意义（P<0.05）,而其余4个时间点INR值之间差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 ：对于机械瓣膜置换术后的中国人,出血是抗凝治疗的首要并发症,其发生率远高于栓塞发生率。INR 1.4~2.0的强度抗凝可明显减少出血发生率,同时可预防栓塞发生。术后第1月INR的波动最大,需积极复查和监测。