内镜治疗胆总管残留或复发性结石的应用价值

目的探讨经内镜括约肌切开术(EST)和内镜乳头气囊扩张术(EPBD )治疗胆总管残留和复发性结石的应用价值.方法经EST和EPBD共治疗胆总管结石368例,其中胆囊切除术后残留结石205例,胆道术后复发性结石163例.对于<10mm结石采用EPBD治疗,>11mm采用EST治疗.结果 362例(98.4%)治疗成功. 其中4 6例经内镜治疗后结石自然排出,283例采用网篮或取石球囊取出结石,28例采用碎石网篮碎石后取出,5例经震波碎石后排出.28例经2～3次再次取石后取净.总的并发症发生率3.0% ,其中上消化道出血1例,胆管炎4例,胰腺炎6例.124例术后行胃肠X线钡剂检查,118例胆管内无返流,2例胆道内有积气,4例有钡剂入胆道.结论 EST和EPBD治疗胆道结石具安全、有效、并发症少,是目前治疗胆总管残留或复发性结石的重要手段.     

人体寄生虫学图鉴网络课件的设计与制作

教学技术的现代化是新世纪高等教育的发展趋势,而多媒体网络教学课件的制作与使用是实现教学技术现代化的主要手段之一。计算机网络课件可以将比较枯燥的寄生虫学知识以寄生虫的形态图、生活史图及病人的图及流行环境图等形式表现出来,使学生更易理解所学的知识,也调动了学生的学习积极性。介绍人体寄生虫学图鉴网络课件的设计和制作,课件的内容和特色以及应用效果。     

髋关节翻修术失败原因分析

目的 对髋关节翻修术失败原因以及与失败相关的手术技术、假体材料和患者相关易感因素对于不同失败原因的影响进行分析.方法 回顾性分析1995年11月至2008年6月30例髋关节翻修术失败(26例为初次翻修术失败,4例为再次翻修术失败)患者的临床资料.其中男性18例,女性12例;均为单侧病例.患者初次置换平均年龄49岁(25～68岁),初次翻修平均年龄53岁(27～72岁),平均间隔时间43.8个月(0～156个月).对比分析髋关节翻修术与初次置换的失败原因,同时对初次翻修年龄以及翻修失败时间进行分组,比较各组间相关危险因素的统计学意义.结果 以再次翻修或假体取出作为终止点,30例翻修术失败原因包括:无菌性松动22例(73.3%)、感染性松动4例(13.3%)、假体周围骨折3例(其中1例合并假体柄断裂)(10.0%)以及假体不稳定1例(3.3%).患者行最后一次翻修或假体取出平均年龄58岁(38～77岁),距离上一次翻修平均间隔78.8个月(1～216个月).初次翻修时高龄组(60岁以上,n=12)翻修失败时间显著低于低龄组(60岁以下,n=18)(P<0.01).结论 未能获得翻修假体的有效固定与感染复发是全髋关节翻修术失败的主要原因,关节重建理念的局限与手术技术的缺陷是导致翻修失败的重要因素.     

直接前入路双髋关节同时置换22例临床分析

目的：通过分析直接前入路双髋关节同时置换的临床特点,探讨直接前入路双髋同时置换的手术技巧和避免围手术期并发症的方法。方法： 回顾性分析2014年6月至2016年8月北京积水潭医院矫形骨科采用直接前入路双髋关节置换手术22例（44髋）患者的临床资料、手术效果及术后并发症等,其中男性17例,女性5例,年龄中位数为48岁（34～67岁）。股骨头缺血性坏死17例,髋关节发育不良继发性骨关节炎4例,类风湿性关节炎1例。所有患者采用平卧位直接前入路双髋关节同时置换手术治疗。结果： 本组患者全部使用生物固定型假体。手术时间平均（167±23） min,术中出血量平均（775±300） mL,术中及术后输异体血平均（327±341） mL,术后伤口引流平均（111±73） mL。术后第1天多数患者可以不需要帮助自行上下病床,5例患者术后第1天可以不用拐杖短距离行走,术后3 d有13例患者可以在保护下做下蹲动作。术后平均4 d出院,平均随访时间16个月（8～24个月）。术中出现2例大粗隆骨折,3例阔筋膜张肌损伤。术后随访3例伤口延迟愈合, 4例出现股外侧皮神经麻痹症状,2例患者大腿痛,无松动感染失败病例。Harris评分从术前平均（29±8）分,提高到术后平均（91±3）分,同术前相比差异有统计学意义（P<0.01）。结论： 直接前入路双髋关节置换术后早期患者恢复快,髋关节活动度好,但手术难度较高,在良好选择病例的情况下,术者在使用这种入路的早期仍然容易出现并发症。     

经内镜水囊扩张治疗食管狭窄的价值

目的 :探讨经内镜水囊扩张治疗食管狭窄的应用价值。方法 :采用电子胃镜及CRE水囊导管扩张器治疗食管狭窄 5 8例。结果 :本组扩张前口径 0 .2～ 0 .5cm ,经扩张治疗后口径达 1.0～ 1.5cm。 5 1例食管良性狭窄者 ,在平均 3.4次 (扩张次数 1～ 6次 )扩张后 ,食管狭窄完全缓解 ,另 7例晚期食管癌经水囊扩张后放置内支架 ,所有病人均能恢复正常通道进食。其中 2 / 181例次出现颈部和胸部皮下气肿 ,经保守治疗好转。结果 :采用内镜水囊扩张治疗术 ,已成为治疗食管狭窄的一种安全有效的方法。该方法比传统的探条扩张治疗更安全有效 ,可作为治疗食管狭窄的首选方法     

内镜治疗中鼻胆管引流的临床应用价值

目的：探讨鼻胆管引流（ENBD）在内镜治疗胆胰系疾病中的作用和价值。方法：821例需要内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）检查的病人,经ERCP检查,根据检查结果表明：胆总管结石（CBDS）病人根据结石的大小,先行经内镜乳头括约肌切开术（EST）或经内镜乳头气囊扩张术（EPBD）取石,对怀疑结石未取净或较大结石采用网篮机械碎石（ML）后行ENBD。急性梗阻化脓性胆管炎（AOSC）和胆源性胰腺炎（BOAP）的病人,生命体征不稳定有严重并发症的行ENBD。胆管末端及壶腹周围肿瘤的病人行ENBD减黄,择期手术。结果：该组111例病人行ENBD,59例CBDS病人经2－4次取净结石,无严重并发症。24例AOSC和8例BOAP症状缓解后取石治愈,无死亡。结论：内镜检查或治疗后放置ENBD,具有操作简单、安全、有效、有利于对胆胰系疾病病人的重复检查和治疗,以及对肿瘤病人的术前减黄,具有一定的临床应用价值。     

全髋关节置换术后关节囊及外旋肌修复的B超观察

目的 分析全髋关节置换术后关节囊及外旋肌不同修复方法的确切性.方法 43例单侧股骨头坏死行人工全髋关节置换术患者,男37例,女6例;年龄31～2岁,平均45.6岁.常规采用后外侧入路、生物固定型假体.其中21髋将后关节囊及外旋肌修复于股骨大转子后缘(骨性修复方法),22髋修复于臀中肌后缘接近股骨大转子连接部(软组织修复方法).其他手术技术完全相同.于术前、术后6周及术后3个月进行Harris评分;术后6周及3个月以B超检测后关节囊及外旋肌修复的完整性.B超检查采用双盲法,图像中修复部位不连续超过50%视为连续性差或修复失效,不连续少于50%定义为连续性好或修复成功.结果 两组患者术前、术后6周及术后3个月的Harris评分差异无统计学意义.术后6周B超检查显示骨性修复方法组修复成功率57.1%(12/21);软组织修复方法组86.4%(19/22),差异有统计学意义(χ2=4.560,P=-0.033).术后3个月修复成功率与术后6周无变化.结论 全髋关节置换术中将后关节囊及外旋肌修复于股骨大转子后缘相对修复于臀中肌后缘失败率更高,建议将后关节囊与外旋肌缝合于臀中肌后缘接近股骨大转子连接部.     

全膝关节置换术后髌股关节不稳定

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗严重膝关节疾病,如膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的有效手段,无论从缓解症状和术后假体生存率等方面均获得了巨大的成功[1-3].随着TKA手术数量的上升和逐渐普及,手术量每年以10%～20%的速度上升[4-5].髌股关节(patellofemoral joint,PFJ)并发症是TKA术后的主要并发症之一[6-8],TKA术后PFJ不稳定是造成PFJ并发症的重要原因.     

全膝关节置换术后髌股关节不稳定

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是治疗严重膝关节疾病,如膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的有效手段,无论从缓解症状和术后假体生存率等方面均获得了巨大的成功[1-3].随着TKA手术数量的上升和逐渐普及,手术量每年以10%～20%的速度上升[4-5].髌股关节(patellofemoral joint,PFJ)并发症是TKA术后的主要并发症之一[6-8],TKA术后PFJ不稳定是造成PFJ并发症的重要原因.     

十二指肠球部溃疡穿孔单纯修补术后疗效分析

进一步探讨十二指肠溃疡穿孔行单纯缝合术的后期疗效。方法 :结合文献分析了 88例十二指肠球部溃疡穿孔行单纯缝合术后的复发率及上腹部不适症状发生率、并发症率、再手术率。结果 :通过平均 10 3.3月的随访 ,远期复发率为 35 .2 % ,其中上腹部不适症状率 13.6 % ,并发症率 11.4% ,再手术率 10 .2 %。急性与慢性溃疡的复发率及再手术率有一定的差异 (P <0 .0 5 )。年龄及溃疡大小对术后复发率和再手术率均影响不大 (P >0 .0 5 )。结论 :十二指肠球部溃疡穿孔行单纯缝合修补术后辅以正规药物治疗疗效满意 ,预后良好 ,单纯修补术可作为十二指肠球部溃疡穿孔的主要治疗手段。