湖南省2012—2017年学生肺结核登记情况及流行特征

目的分析湖南省学生肺结核患者登记情况,了解流行特征,为完善全省学校结核防治策略提供依据。方法利用2012-2017年中国结核病信息管理系统中登记的资料,统计分析湖南省学生结核病患者登记率及其流行特征。结果2012-2017年湖南省发现学生肺结核患者7 940例,登记发病率为13.23/10万,涂阳肺结核患者2 203例,登记发病率为3.67/10万。2012-2017年学生活动性肺结核登记发病率比较,差异有统计学意义（χ2=80.079,P<0.001）;2012-2017年学生涂阳肺结核登记发病率比较,差异有统计学意义（χ2=112.213,P<0.001）。二季度学生肺结核登记人数最多（占32.2%）,以男性为主（占60.8%）,年龄以15～19岁为主（占61.8%）。2012-2017年各市州学生肺结核登记情况比较,差异有统计学意义（χ2=320.432,P<0.001）,累计登记总数居前三位的分别是长沙市、湘西州、衡阳市。2012-2017年登记学生肺结核患者来源以转诊为主（占38.8%）,99.8%患者接受抗结核治疗,诊断治疗以涂阴患者、非重症、非耐药、初治患者为主,分别占67.9%、95.2%、99.5%、99.3%。结论应加强学校结核病防治工作,加强对高中和大学入学新生的结核病筛查,定期开展学校结核病知识的宣传,提高学校结核病防治的意识。     

强化归口管理对提高新涂阳肺结核病人发现率效果分析

目的 探讨归口管理对新涂阳肺结核病人发现率的影响.方法 分析比较南县采取行政干预、健康促进、强化培训、奖惩兑现、加强督导等综合措施强化结核病归口管理前(2002-2003年)后(2004-2008年)6年新涂阳病人登记率和新涂阳病人比例的变化.结果 新涂阳病人登记率由2002年的29.43/10万上升到2008年的44.60/10万,因转诊和因症推荐发现的新涂阳病人数占同期新涂阳病人比例不断上升,2008年达到了62.62%. 结论 采取综合措施强化肺结核病归口管理是发现肺结核病人的有效措施和预防控制结核病疫情的有效手段.     

不同电话督导与传统督导方式对肺结核患者治疗管理效果的探讨

目的通过比较不同的电话督导与传统督导方式对涂阳肺结核患者干预效果的影响,探讨电话督导在结核病防治管理中推广应用的可行性及最佳电话督导方式。方法采用分层整群随机抽样的方法;将县村两级医师(干预1组)、县级医师(干预2组)、村级医师(干预3组)电话督导和传统督导(对照组)4种不同干预模式随机分配到4个抽样县;对各干预组纳入的涂阳肺结核病患者,随访观察1年;采用卡方检验分析各样本组的主要指标率和构成比的统计学意义;运用综合评价法选择最佳干预模式。结果 1.干预1组、干预2组肺结核患者的治愈率分别为94.2%、91.1%,均高于对照组82.0%,且差异有统计学意义(χ2=10.052,P<0.05);干预1组、干预2组肺结核患者的规律服药率分别为98.8%、97.6%,而对照组为88.8%,差异有统计学意义(χ2=16.120,P<0.05);干预2组、干预3组肺结核患者的规律复查率分别为94.4%、91.3%,均高于对照组的82.0%,且差异有统计学意义(χ2=9.153,P<0.05)。2.根据秩和比(RSR)值显示干预1组效果较优。结论电话督导肺结核患者治疗的管理方式,有助于提高肺结核患者服药的依从性及治疗效果,是一种切实可行的肺结核病督导管理方法,其中县、村两级医师电话督导模式更佳。     

湖南省2012和2013年肺结核GIS空间流行病学分析

目的 了解湖南省肺结核空间分布规律,确定肺结核重点防疫区域,为制定肺结核防治对策与措施提供科学依据。方法 收集湖南省2012年1月-2013年12月新涂阳肺结核患者登记的相关信息和数据,应用ArcGIS 10.2软件制作肺结核空间分布地图,并采用空间自相关和趋势面分析探索其发病的聚集性和热点区域。结果 湖南省2012和2013年新涂阳肺结核患者登记率分别为40.6/10万和36.4/10万;全局自相关分析结果显示,2012和2013年湖南省新涂阳肺结核患者登记率的Moran'I统计量分别为0.86和0.58(Z=17.89、12.06,均P<0.05),均存在空间聚集性;局部空间自相关结果显示,2012年凤凰县、泸溪县、吉首市、花垣县、保靖县、永顺县、武陵源县、古丈县、永定区、桑植县、慈利县等11个县(市、区)存在高高聚集,2013年凤凰县、泸溪县、吉首市、花垣县、保靖县、武陵源县、古丈县、永定区、桑植县、慈利县等10个县(市、区)存在高高聚集;趋势面分析结果显示,2012和2013年湖南省肺结核总体分布由西至东呈一条直线逐渐降低,由南至北2012年呈明显"U"形,2013年呈轻微"U"形。结论 2012和2013年湖南省分别有11和10个县(市、区)存在新涂阳肺结核患者登记率高高聚集,新涂阳肺结核患者登记率在湖南省西部地区高于东部地区,南北地区高于中部地区。     

2013—2016年湖南省耐多药结核病疫情特征

目的分析2013-2016年湖南省耐多药结核病（MDR TB）的流行特征,为结核病预防和控制提供理论依据。方法回顾性分析2013年1月-2016年12月中国疾病预防控制信息系统报告的湖南省结核病患者相关信息。结果2013-2016年湖南省总耐药登记率为5.53/100万（1 496/270 330 000）,耐多药登记率为5.40/100万（1 459/270 330 000）,耐药率和耐多药率均呈上升趋势（χ2趋势分别为113.605、96.590,均P＜0.001）。 MDR TB患者中男性（74.09%）多于女性（25.91%）,25岁以上患者较多,尤以45～岁组患者所占比率最高（27.07%）;MDR TB复治患者所占比率（69.91%）较初治患者（30.09%）高。2013-2016年不同地区耐多药登记率分布范围为4.07/100万～7.23/100万。结论2013-2016年湖南省MDR TB呈逐年上升趋势,以20岁以上中青年患者为主,男性、复治患者所占比例较大;应加强重点人群的正规治疗及预防,提升发现和诊治MDR TB患者的能力,减少MDR TB的传播。     

初治涂阳肺结核患者服用固定剂量复合制剂与板式组合药的疗效比较

目的 比较固定剂量复合制剂（fixed-dose combination, FDC）和板式组合药对初治涂阳肺结核患者的疗效。方法 利用随机数字表对初治涂阳肺结核患者进行分组,FDC组（269例）使用FDC,对照组（265例）使用板式组合药,按照直接面视下短程化疗（DOTS）策略对患者进行治疗管理,并比较二者的疗效。先用传统统计学检验分析差异的统计有效性,如果差异有统计学意义,则进一步用优效性检验,如果差异无统计学意义,则进一步用非劣效性检验,取α=0.05。结果 非劣效性检验表明FDC组的治疗2个月末痰菌转阴率、治愈率和疗程末结核病灶吸收率均不劣于对照组。FDC组和对照组治疗2个月末痰菌转阴率分别为95.54%（257/269）和92.83%（246/265）（u=3.809, P<0.001）,治愈率分别为96.28%（259/269）和93.21%（247/265）（u=4.187, P<0.001）,疗程末结核病灶吸收率分别为86.62%（233/269）和83.40%（221/265）（u=2.662,P<0.01）。优效性检验表明FDC组的空洞缩小率（87.27%,48/55）优于对照组（63.64%,28/44）（u=2.770,P<0.01）。结论 FDC和板式组合药对初治涂阳肺结核的治疗效果相同。     

湖南省TB/HIV双感患者治疗依从性调查及影响因素分析

目的 了解湖南省双感患者治疗依从性及影响因素,探讨提高双感患者治疗依从性方法. 方法 采用问卷调查的方法,对2011年9月-2012年12月期间全省161例双感患者进行调查,分析患者的性别、年龄、职业等因素对依从性的影响. 结果 双感患者的依从性为80.1％,单因素分析显示,依从性的影响因素为民族（P=0.047）、文化程度（P=0.034）、年龄（t=-2.543,P=0.012）、家庭人口数（t=-2.260,P=0.025）、家庭年人均收入（t=2.258,P=0.025）、居住地到抗结核治疗机构距离（t=-2.672,P=0.008）;多因素分析结果显示,年龄大（OR=1.037）、居住地到抗结核治疗机构距离远（OR=1.020）是影响依从性的危险因素. 结论 要增加双感患者治疗依从性,应重视患者的健康教育,适当为贫困患者适当提供补助.     

2020年湖南省结核病防治核心知识知晓率调查分析

目的 了解湖南省公众结核病防治核心知识知晓水平,为有效开展结核病健康促进提供科学依据。方法 按照城乡人口比例及多阶段分层抽样方法,抽取调查点12个,每个调查点调查110人,对调查对象进行问卷调查,用SPSS 19.0统计软件对调查对象的基本情况、知晓率情况等进行描述性分析和χ^(2)分析。结果 本次调查共完成问卷1 309份,应答率为99.2%。核心信息总知晓率为88.3%,其中5条核心信息中前4条知晓率超过85%,仅肺结核治疗预后知晓率较低(73.5%)。接受过健康教育人群知晓率(90.0%)高于未接受者(74.7%)(χ^(2)=141.006,P<0.001)。离退休人员知晓率相对其他职业人群较低,仅为77.7%;15-岁和65-岁两个年龄段知晓率低于其他年龄段,在85%以下(χ^(2)=141.006,P<0.001)。离退休及未接受过健康教育者对预防措施的知晓率较低,分别为76.9%和77.7%(χ^(2)=141.006,P<0.001)。结论 湖南省在今后的结核病防治宣传促进工作中应加强对结核病治疗预后的宣传,特别是对老年人、低年龄学生人群的结核病防治知识健康教育。     

缺少医疗服务肺结核患者发现比例变化与分析

目的 分析新涂阳肺结核病例中缺少医疗服务的肺结核患者发现的比例变化，评价其发现水平与病例发现的关系。方法 对湖南省实施的国际防痨和肺部疾病联合会合作项目中新涂阳肺结核病例登记月报表进行统计。分析项目地区不同来源发现的新涂阳肺结核病例中缺少医疗服务的肺结核患者的比例与变化趋势，比较项目地区在两轮项目实施中发现的新涂阳肺结核病例中缺少医疗服务的肺结核患者的比例的变化。结果 在第一轮项目中，新涂阳肺结核病例中缺少医疗服务患者的比例为87．9％，随着时间的推移，该比例有增高的趋势。不同来源病例中，医院机构转诊发现的新涂阳肺结核病例中缺少医疗服务患者的比例为88．5％，肺结核可疑症状者就诊发现新涂阳肺结核病例中缺少医疗服务患者的比例为87．5％。不同来源病例发现比例元差别（P〉0．05）。在第二轮项目中，缺少医疗服务患者的比例为56．2％，明显低于第一轮患者的比例（P〈0．05）。结论 新涂阳肺结核病例中缺少医疗服务患者的比例，随着项目的不断扩展和深入，比例明显减少。显示出通过加强肺结核病例的转诊和就诊，肺结核病例登记率增高，病例发现延误减少，缺少医疗服务患者的比例减少。     

发现延误对肺结核经济负担的影响

目的 探讨肺结核诊断及时性对结核病患者家庭、政府和社会经济负担的影响。 方法 采用分层随机整群抽样的方法,抽取湖南省6个贫困级别不同的县区级结核病防治机构登记的386例活动性肺结核患者为研究对象,对其进行包括诊疗过程、医疗费用等的自制问卷调查（问卷通过2次现场预调查,国内外专家4次评审确定）,发出386份调查问卷,收回381份,有效问卷354份;比较确诊前后患者家庭、政府和社会的直接和间接经济负担,并用单因素有序logistic回归分析患者发现延误对结核病疾病经济负担的影响。 结果 354例调查患者患病后1年内家庭经济负担总额为829 524.5元人民币（下同）,确诊前阶段患者家庭经济负担总额为478 435元,占57.68%;确诊后总额为351 089.5元,占42.32%。患者家庭直接经济负担（确诊前为300 989元,确诊后为215 795元）、患者直接医疗费用（确诊前为265 299元,确诊后为183 321元）、直接非医疗费用（确诊前为35 690元,确诊后为32 474元）、患者误工经济负担（确诊前为161 882.5元,确诊后为126 182.5元）和陪护误工经济负担（确诊前为15 563.5元,确诊后为9112元）,确诊前产生的费用均高于确诊后,且差异具有统计学意义（t=3.6879、3.7278、2.1429、1.9902、5.995,P值均＜0.05）。湖南省政府在患病后1年内对354例患者投入的直接医疗费用为145 140元,其中确诊前投入为74 340元,确诊后为70 800元。2005年湖南省社会结核病直接经济负担160 742 351.7元（1.61亿元）,其中确诊前为88 813 229.25（0.89亿元）,确诊后为71 929 122.45（0.72亿元）。就诊延迟天数、就诊延误与否和就诊次数均与家庭肺结核经济负担呈正相关（β=0.604、0.815、0.662;Wald χ²=7.574、10.234、8.215;OR=1.829、2.259、1.939;95%CI=3.004～5.709、1.519～3.36、1.311～2.863）;而首诊单位为肺结核防治机构者,呈负相关（β=－1.98, Wald χ²=21.429,OR=0.138,95%CI=0.058～0.327）。 结论 结核病经济负担（包括患者家庭、政府和社会）无论是直接还是间接经济负担均主要发生在疾病确诊前阶段,患者就诊及时性和医院的诊疗水平均是影响结核病经济负担的主要因素。