乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊断与治疗

自1971年Combes首次报道乙型肝炎病毒(HBV)持续阳性后出现肾病综合征表现，肾穿刺活检证实病理改变为膜性肾炎，并发现肾小球内有HBsAg沉积以来，HBV感染与肾小球肾炎的关系引起了各国学者的关注与重视。许多学者先后报道在肾组织中检出HBV抗原成分，有的学者直接提出了“乙肝病毒免疫复合物肾炎”的名称。1979年以后，     

肾移植后的骨质丢失

前瞻性研究已经证实,在肾移植(Renal Transplantation,RT)后的头6个月内存存快速的骨质丢失,这虽然主要影响骨小梁的腔隙,但在股骨颈和股骨体中部都观察到了同样的骨质丢失。骨质丢失的速率也增加,增加肾移植植受者在病理性骨折的危险性。事实上,每年3％～4％的骨折估测率远高于与年龄相相似的对照组。这些发现强调子在肾移植术后立即开始预防治疗的重要性。RT术后早期骨质丢失的主要原因是皮质类固醇治疗,而使用与移植物存活相适应的最低剂量的强的松则是预防措施的中心。已在RT后的不同时段观察到活性维生素D     

一种促进神经损伤修复的药物组合物治疗60例MND患者6个月后的疗效观察

目的观察一种促进神经损伤修复的药物组合物治疗运动神经元病(MND)患者的疗效。 方法选取2016年9月至2018年4月江苏大学附属武进医院、苏州高新区人民医院及常州华森康复医院收治的60例MND患者为研究对象进行前瞻性自身对照研究,其中男性39例,女性21例;年龄26～73岁,平均年龄(52.87 ± 9.78)岁。在常规综合治疗基础上,将一种促进神经损伤修复的药物组合物[精氨酸1.5～5 g,异亮氨酸1.5～5 g,亮氨酸2.5～7.5 g,赖氨酸1.5～5 g,蛋氨酸0.25～1.5 g,苯丙氨酸0.25～1.5 g,苏氨酸1.5～5 g,色氨酸0.25～1.5 g,缬氨酸2.5～7.5 g,组氨酸1.5～4 g,甘氨酸1.5～4 g,丙氨酸1.5～5 g,脯氨酸1.5～4 g,天冬酰胺0.05～1.5 g,半胱氨酸0.05～1.5 g,谷氨酸1.5～5 g,丝氨酸0.25～2.5 g,酪氨酸0.05～1.5 g,L～鸟氨酸0.25～4 g,天冬氨酸0.5～2.5 g;维生素(维生素B₁ 1～2 mg,维生素B₂ 1～2 mg,维生素B₆ 3～10 g,维生素C 1～3 g)]配制在1个三升输液袋内进行静脉输注,1次/d,28 d为1个疗程,休息2周后行第2个疗程,持续治疗时间≥4个疗程(或6个月)。观察患者治疗前后及随访的肌萎缩侧索硬化症改良功能评分量表(ALSFRS-R)评分、疾病进展率及临床表现等变化情况以评估治疗效果。同时记录治疗过程中患者出现的不良反应,以评价新疗法的安全性。 结果本组60例MND患者中死亡3例(5.00%),均为疾病晚期呼吸衰竭。肌肉萎缩好转、肌力增加6例(10.00%),舌肌萎缩、构音障碍好转1例(1.67%),流涎好转2例(3.33%),吞咽功能改善1例(1.67%),四肢活动度增加4例(6.67%),1例(1.67%)不能独立行走的患者可辅助蹲起和独自缓慢行走。各阶段ALSFRS-R评分：首次门诊(n＝60)的ALSFRS-R评分为15.0～48.0分,平均(32.21±8.70)分;治疗4个疗程(或6个月)时(n＝60)的评分为3.0～45.0分,平均(28.32±9.56)分;末次治疗时(n＝59)评分为3.0～48.0分,平均(28.36±9.50)分。治疗4个疗程(或6个月)时(n＝60,t＝－3.950,P<0.05)和末次治疗时(n＝59,t＝3.845,P<0.05)的ALSFRS-R评分均低于治疗前,差异均有统计学意义。但完成6个月治疗时有19例患者(31.67%)的ALSFRS-R评分上升,2例(3.33%)评分不变,且有61.67%(37/60)的患者疾病进展率较前下降;延长治疗时间后,评分下降患者的占比降低至57.63%(34/59)。对28例停药患者进行2～12月的随访发现：在完成一定疗程的规范化治疗后,即使患者停止用药,仍然可见到较为长时间的持续疗效：25.93%(7/28)停药患者的ALSFRS-R评分较治疗前有所上升;末次随访疾病进展率仍然低于治疗前[0.50(0.42)分/月比0.56(0.60)分/月,Z＝-2.691,P<0.05)],且74.07%(20/27)停药患者的疾病进展率较治疗前减缓。但因为停止治疗后,疗效难以在长时间内持续维持在较好水平[74.07%(20/27)患者的末次随访ALSFRS-R低于末次治疗],因此持续的巩固治疗是有必要的。 结论该促进神经损伤修复的药物组合物能在整体上为MND患者提供机体新陈代谢的底物、辅酶与强劲的动能,从而延缓疾病发展,改善病情与临床症状。新疗法的确无毒无害无副作用,重复性好。     

中西医结合治疗尿路结石疗效观察

尿路结石是泌尿系统中一种常见病、多发病 ,人群中有1%～ 5 %的人患有尿路结石 ,且复发率高达 5 0 %～ 80 %。尿路结石多发于成年男性 ,男性多于女性。笔者于 2 0 0 1～2 0 0 3年 ,采用中西医结合疗法治疗尿路结石 5 5例 ,现总结如下。1　临床资料1 1　一般资料　本文 5 5例 ,其中男 34例 ,女 2 1例 ;年龄最小者 18岁 ,最大者 6 5岁 ,平均年龄 32岁。所有病例均进行B超检查 ,16例行腹部X线摄片检查 ,5例行静脉肾盂造影检查。 5 5例中 ,肾结石 35例 ,输尿管结石 15例 ,膀胱结石 1例 ,混合性结石 4例。伴肾囊肿 6例。结石最小者直径 0 2cm ,…     

高通量血液透析临床应用研究

我院血液净化中心自1998年1月始用高通透性血液滤过器对部分长期血液透析患者进行常规血液透析,称为高通量血液透析（highly permeability dialysis,HPD）,和常规血液透析（CHD）比较,进行了2年的HPD临床观察和前瞻性研究。临床资料和方法1.临床资料:随机选择病例,HPD组26例,男18例,女8例,年龄28～70岁。平均（51.0±12.2）岁,CHD组22例,男18例,女4例,年龄28～70岁,平均（49.0±17.33）岁,两组患者在进入实验性观察以前均规律性血液透析超过8个月。2.治疗方法:两组治疗除了透析器不同外其它条件均同。HPD组用FresenousF60聚砜膜血滤器,面积1.3m2,超滤系数40ml/h.mmHg,复用10～28次;CHD用Fresenous F6聚砜膜血液透析器,面积1.3m2,超滤系数5.5ml/h.mmHg,复用5～8次。透析机均为全电脑控制容积超滤。每周透析1.5～2.5次,每次4.5～5h,血流量（QB）200～250ml/h,透析液流量（QD）500ml/h。两组均为碳酸氢盐透析。     

ISO9000族标准在医院质量管理中的应用与思考

ISO９０００族作为质量管理和质量保证的国际标准,近年来不仅已得到世界许多国家和地区的普遍采用,并由此掀起ISO９０００标准认证的热潮,而且在我国的一些企业和部分医院也按ISO９０００族质量标准对企业、医院进行全面质量审核和认证,取得了积极的成效。这标志着我国医院在管理方法上迈出了与国际先进的科学的管理方法相接轨的坚实步伐。ISO９０００族标准对医院来说是一种与以往不同的管理方法,它的应用不仅将给医院的管理注入新的理论、新的方式、新的生机,而且也为医院的质量管理和优质服务提供了宝贵的管理经验和方法。因…     

高通量和低通量透析器复用效果观察

目的:比较高通量血液滤过器(HPD)与低通量血液滤过器(CPD)在治疗各种肾功能不全的运用效果。方法:按复用次数分为4组,A组:CHD每个滤器复用第1～2次,B组CHD组中每个滤器复用8～10次;C组HPD每个滤器复用1～5次测定,D组HPD组中每个滤器复用20～28次时测定。分别在透析前后测量患者血尿素氯、血肌酐、β2微球蛋白、血浓度及计算下降率。结果:HPD组清除小分子溶质效果优于CPD组(P<0.01)。结论:HPD治疗复用效果好,次数多,节省费用。     

布洛芬引起肾损害1例

1　临床资料患者女性 ,48岁 ,10年前因全身关节疼痛 ,尤以小关节疼痛为著 ,伴有晨僵 ,在当地医院诊断为“类风湿性关节炎” ,给予布洛芬口服 ,一日 6片 ( 1 2g) ,连服 2年。服药后关节疼痛减轻 ,但 2年后出现纳差、乏力、面色苍白 ,尿量减少 ,经化验检查肾功能损害 ,BUN 2 5 81mmol/L ,Cr 73 6mmol/L ,诊断为药物性肾损害 (布洛芬引起 ) ,肾功能不全 ,尿毒症期。然后开始血液透析及药物治疗 ,一周 3次 ,血液透析后肾功能一直未能恢复 ;2年后患者行肾移植术 ,手术过程顺利 ,术后给予骁悉口服 ,2g/d ,患者口服骁悉即出现腹泻 ,一日解稀水…     

肝炎病毒-相关性肾小球疾病:组织学及临床特征

病毒是多种肾小球疾病的致病原，其诊断标准包括临床和实验室资料以及组织学的分子分析。乙型肝炎病毒(HBV)是亚洲人群中膜性肾小球肾(membranous glomerulonephritis，MGN)，膜增生性肾小球肾炎(membranoprolif-erative GN，MPCN)和IgA肾病(IgA nephropathy IgAN)的常见原因。除了冷球蛋白血症-相关性肾小球肾炎(cryoglobu-linemia—mediated glomerulone—phritis)以外，丙型肝炎病毒(HCV)，也是其他类型肾小球肾炎(GN)的原因。肾病综合征和进行性肾功能不全是主要的临床表现。