运用循证医学方法解决医疗纠纷的思考

面对医疗纠纷逐年上升的趋势及高额赔偿成为困扰医疗机构正常运行的难题。现通过讨论处理医疗纠纷时循证医学在其中的作用，强化循证医学理念，进一步重视、加强医患沟通，使医疗纠纷的发生有所缓解。     

瑞芬太尼对实验犬心率的影响

目的探讨静脉注射不同剂量瑞芬太尼对实验犬心率的影响。方法选择实验犬30只,按静脉注射瑞芬太尼剂量不同分为6组,每组5只：A组（瑞芬太尼5μg/kg）、B组（瑞芬太尼10μg/kg）、C组（瑞芬太尼15μg/kg）、D组（瑞芬太尼30μg/kg）、E组（瑞芬太尼60μg/kg）、F组（瑞芬太尼90μg/kg）。全身麻醉后待有创动脉压（MAP）、心率（HR）相对稳定,给予瑞芬太尼静脉注射（注药时间〉1min）,观察6组犬HR、MAP及SpO2变化。结果各组犬注药后HR下降至最低数值与注药前比较,差异有显著性（P〈0.05或〈0.01）。MAP、SPO2变化各组比较差异无统计学意义（均P〉0.05）。结论瑞芬太尼静脉注射对实验犬HR有明显影响,但HR下降呈自限性。     

孕早期异氟醚麻醉对子代大鼠认知功能的影响

目的 评价孕早期异氟醚麻醉对子代大鼠认知功能的影响.方法 孕5～7d的SD大鼠30只,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=10):正常对照组(C组)、吸入异氟醚4h组(Ⅰ1组)和吸入异氟醚8h组(Ⅰ2组).Ⅰ1组和Ⅰ2组分别吸入95％氧气-1.4％异氟醚4h和8h,氧流量2L/min,C组吸入95％氧气8h.分别于出生后20、30 d取5只母鼠的子鼠,采用Morris水迷宫实验测定认知功能,持续7d,然后处死子代大鼠,分离海马组织,测定N-甲基-D-天冬氨酸受体2B亚基mRNA及其蛋白的表达水平.结果 3组子代大鼠水迷宫实验结果、N-甲基-D-天冬氨酸受体2B亚基mRNA及其蛋白表达水平差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 孕早期异氟醚麻醉对子代大鼠认知功能无影响.     

孕早期安氟醚麻醉对大鼠子代海马NR2B表达的影响

目的 评价孕早期安氟醚麻醉对大鼠子代海马N-甲基-D-天冬氨酸受体2B亚基(NR2B)表达的影响.方法 孕8～10 d SD大鼠30只,体重200～250 g,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=10):对照组(C组)、吸入安氟醚4h组(E1组)和吸入安氟醚8h组(E2组).E1组和E2组分别吸入1.7％安氟醚4和8h,氧流量为2 L/min,C组吸入等流量氧气.分别于出生后20和30d,采用Morris水迷宫系统测定子鼠的认知功能.于水迷宫实验结束后第2天,取各组子鼠海马组织,分别采用PCR和免疫组化法测定NR2B mRNA及蛋白的表达.结果 与C组比较,E1组和E2组子鼠出生后20和30 d时逃避潜伏期延长,穿越平台次数减少,平台象限停留时间缩短(P＜0.05),海马NR2B mRNA及蛋白表达下调(P＜0.05);与E1组比较,E2组子鼠出生后20和30 d时海马NR2B mRNA及蛋白表达比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 孕早期安氟醚麻醉可降低大鼠子代的认知功能,其机制与抑制大鼠子代海马NR2B表达有关.     

丙泊酚联合肾上腺素对犬布比卡因心血管毒性的影响

目的 观察丙泊酚联合肾上腺素对犬布比卡因心血管毒性的影响.方法 选用杂种犬52只,持续静脉输注o.5%布比卡因制备布比卡因心血管毒性模型,然后随机分为丙泊酚组(P组)、肾上腺素组(E组)、丙泊酚联合肾上腺素组(PE组)和对照组(C组),每组13只.持续记录HR、MAP和ECG,并计算复苏成功率.结果 P组10只(76.92%)犬复苏成功;E组9只(69.23%)犬复苏成功;PE组12只(92.31%)犬复苏成功;C组2只(15.38)犬复苏成功.PE组复苏成功率明显高于P、E和C组(P<0.05或P<0.01);P、E两组复苏成功率明显高于C组(P<0.01).结论 丙泊酚联合肾上腺素可减轻布比卡因所致犬的心血管毒性.     

瑞芬太尼、丙泊酚应用于高血流动力患者麻醉的临床研究

目的研究瑞芬太尼、丙泊酚应用于高血流动力患者的麻醉效果。方法采用瑞芬太尼、丙泊酚对高血流动力患者,进行全身麻醉诱导、维持和血压控制。结果麻醉效果好,麻醉手术中生命体征较平稳,血压易控制在理想范围内,循环剧烈波动发生率低,术毕患者苏醒及时、完全,未发生严重并发症。结论瑞芬太尼、丙泊酚应用于高血流动力患者的麻醉,使麻醉药物与血压控制融为一体,方法简便、效果确切、安全可靠。