计算机断层扫描血管成像在后腹腔镜肾癌根治术中的应用

目的计算机断层扫描血管成像(computed tomography angiography,CTA)作为微创血管造影检查方法在全身各部位血管疾病诊断中已经得到广泛应用,能较好的反映肾血管的解剖结构及肾异位血管,术前了解患肾的血管对术中操作有较好的指导。文中探讨术前行CTA在后腹腔镜肾癌根治术(retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy,RLRN)患者中的应用价值。方法将入院的98例肾细胞癌患者分为2组:实验组68例,术前行肾血管CTA;对照组30例,术前未行CTA。分析行CTA检查的患者其肾动脉变异情况,统计2组患者手术肾蒂处理时间、锁扣夹使用数量、术中出血量及手术并发症等指标。结果实验组患者的病肾25%存在肾动脉变异分支;实验组和对照组患者的肾蒂处理时间分别为(25.1±13.7)min和(35.6±12.2)min、出血量分别为(27.5±14.9)ml和(36.8±17.2)ml,实验组明显少于对照组(P<0.01)。2组间并发症无明显差异(P>0.05)。结论术前行肾动脉CTA能了解肾动脉变异情况,可缩短后腹腔镜肾癌手术时间,减少出血,提高成功率。     

机器人辅助腹腔镜切除盆腔表皮样囊肿1例报告并文献复习

目的:结合文献探讨腹膜后表皮样囊肿的诊治方法,介绍机器人辅助腹腔镜切除盆腔腹膜后巨大肿瘤的手术经验。方法:为1例青年男性盆腔腹膜后巨大肿瘤患者行机器人辅助腹腔镜手术切除,并结合文献探讨腹膜后表皮样囊肿的诊治方法。结果:患者行机器人辅助腹腔镜下表皮样囊肿切除术,手术完整切除肿瘤,手术时间1.5 h、出血量约8 ml。术后病理诊断为表皮样囊肿。术后1周出院,随访8个月未见囊肿复发及转移。结论:腹膜后表皮样囊肿在临床症状上缺乏特异性,需要与脊索瘤、畸胎瘤等相鉴别;因有感染、恶变的倾向,治疗上应手术切除。机器人辅助腹腔镜手术治疗位于盆腔的腹膜后巨大肿瘤具有良好的适应性。     

加速康复外科结合腹腔镜技术在泌尿外科应用的现状与展望

加速康复外科(FTS)和腹腔镜技术都是近些年来发展起来的临床新技术。FTS通过术前、术中、术后一系列综合措施的干预,达到使患者术后快速康复、缩短住院时间、减少住院费用的目的。腹腔镜技术已证明其较开放手术具有减少术后疼痛、减少出血、促使患者早期康复、缩短住院时间等优势,在泌尿外科也得到广泛应用。该文就腹腔镜手术结合加速康复外科在泌尿外科应用的现状以及腹腔镜在加速康复外科的作用予以综述。     

加速康复外科在腹腔镜肾癌根治术中应用的安全性及有效性研究

目的:探讨加速康复外科(fast track surgery,FTS)对腹腔镜肾癌根治术的影响。方法:将同期入院的60例腹腔镜肾癌根治术患者随机分为两组,分别采用加速康复(FTS组)及常规围手术期处理(对照组)方案,对比分析两组患者术后通气时间、开始进食时间、导尿管与引流管留置时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生率、疼痛评分等,患者均在满足出院标准的情况下安排出院。结果:FTS组通气时间、首次下床活动时间、开始进食时间明显提前,导尿管与引流管留置时间、术后住院时间、住院费用明显减少,术中、术后并发症两组差异无统计学意义,术后24 h、48 h咳嗽状态评分两组相比差异有统计学意义。结论:加速康复外科应用于腹腔镜肾癌根治术是安全、有效的,可加速患者的康复。     

基于肾上腺血管解剖的后腹腔镜肾上腺切除技术的改进及临床应用

目的:基于对肾上腺血管解剖的理解,探讨后腹腔镜肾上腺切除术的新技术。方法:2013年12月至2015年5月共收治179例肾上腺肿瘤患者,其中男92例,女87例;肿瘤位于右侧88例,左侧91例;患者12~79岁,平均(47.8±9.8)岁;肿瘤直径0.8~11.5 cm,平均(2.8±1.3)cm。根据患者病情完善术前准备后均由同一术者根据以下策略行后腹腔镜肾上腺切除术:(1)腹膜后空间建立后沿腰大肌表面游离并纵行打开肾筋膜直至膈肌脚,寻及膈下动脉并结扎切断肾上腺上动脉;(2)寻及肾动脉,紧贴肾动脉及肾上极内侧缘夹角向深面游离,结扎肾上腺中、下动脉;(3)通过肾动脉及肾脏内侧缘所形成的"中央静脉三角"寻找肾上腺中央静脉并离断;(4)在肾脏、肾上腺之间游离,到达肾前融合筋膜层面,将肾上腺与肾脏重叠部分分离;(5)离断肾上腺周围相连的结缔组织,完整切除肾上腺。结果:178例手术获得成功,1例中转开放手术;手术时间12~68 min,平均(30.2±10.3)min;出血量10~110 ml,平均(20.6±12.7)ml;术后住院1.5~3.9 d,平均(2.3±0.8)d;2例术中出现腹膜损伤,术后随访期间未见肿瘤复发及转移。结论:此操作方法更加直接的处理肾上腺血供,减少了出血的几率,游离面较少,根据肾上腺解剖关系不用刻意寻找肾上腺肿瘤,操作更加省时、简单。     

转化生长因子β不敏感的树突状细胞疫苗对肾细胞癌荷瘤小鼠细胞毒性T淋巴细胞的影响

目的树突状细胞(dendritic cell,DC)是一种最强的抗原提呈细胞,转化生长因子β(transforming growth factor-β,TGF-β)能降低其递呈抗原的效率并促进其凋亡,文中观察TGF-β不敏感肿瘤特异性的DC疫苗免疫后的荷瘤Balb/c小鼠的细胞毒性T淋巴细胞(cytotoxic T lymphocyte,CTL)对小鼠肾细胞癌Renca细胞的免疫治疗作用。方法利用修饰的TGF-βⅡ型受体(TβRⅡ)质粒构建逆转录病毒载体,转染肾细胞癌Renca细胞裂解物负载的DC,获得表达显性负相TβRⅡ(TβRⅡDN)的DC,流式细胞仪测定细胞表型变化,Western blot检测Smad-2的磷酸化情况,观察TGF-β体外增殖抑制效果。TβRⅡDN的DC疫苗接种荷瘤Balb/c小鼠模型,获取CTL与肿瘤细胞共同孵育51Cr释放实验测定细胞毒作用,同时行酶联免疫吸附(ELISA)测定细胞因子IFN-γ和IL-2变化情况。结果 TβRⅡDN-DC组细胞与DC细胞表型相比无显著变化(P>0.05);对TGF-β增殖抑制不敏感同时检测不到磷酸化的Smad-2,能显著提高免疫小鼠CTL的特异性杀伤作用(P<0.01);IFN-γ和IL-2水平也显著升高(P<0.01)。结论 TGF-β不敏感的DC疫苗能显著提高肾细胞癌荷瘤Balb/c小鼠CTL对相关肿瘤细胞的细胞毒性作用。     

腹腔镜下肾部分切除术减少热缺血时间的研究进展

传统的腹腔镜肾部分切除术(LPN)为了减少术中出血、维持手术视野清晰是以夹闭肾蒂血管为标准的手术方式,由此导致的肾暂时缺血和再灌注损伤将不可避免的导致术后肾功能损害.随着外科技术的不断发展和各种新型止血材料的应用,腹腔镜下肾部分切除术正在不断的缩短热缺血时间,并向最终的目标“零缺血”迈进.本文就LPN在减少热缺血时间上应用的新技术予以综述.     

腹腔镜下肾上腺手术的研究进展

自Gangner首次报道腹腔镜肾上腺切除术(laparoscopic adrenalectomy,LA)以来,腹腔镜肾上腺切除术已取代开放手术成为大多数肾上腺肿瘤治疗的金标准,虽然在一些肿瘤的处理中还存在争议,但与开放手术相比有巨大的优势。腹腔镜肾上腺切除术的手术方法包括经腹腹腔镜肾上腺切除术(transperitoneal laparoscopic adrenalectomy,TLA)和经后腹膜腹腔镜肾上腺切除术(retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy,RLA)。文中对腹腔镜肾上腺切除术的这2种方法的适应证与禁忌证、手术方法、并发症、手术结果等进行综述,并对肾上腺肿瘤行肾上腺部分切除术进行探讨。     

排石颗粒联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石的疗效观察

目的 观察排石颗粒联合体外冲击波碎石(Extrocorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL)治疗输尿管结石的临床效果及安全性.方法 将2014年7月至2015年6月就诊于本院的输尿管结石ESWL术后患者645例随机分为对照组(n=327)和治疗组(n =318),两组患者均大量饮水,给予解痉、止痛、止血等一般处理,治疗组在此基础上给予排石颗粒冲服,观察结石排出率和排出时间、碎石后肉眼血尿时间、术后强效止痛药物使用率等,并观察其安全性.结果 治疗组318例中,排出结石298例,排石率为93.7％,对照组327例中排出结石262例,排石率80.1％;治疗组结石排出时间(5.33 ±4.16)d,对照组结石排出时间(7.29±4.94)d;术后肉眼血尿时间治疗组为(6.54±2.46)d,对照组为(8.16±2.71)d;术后强效止痛药物使用率比较,治疗组为32.7％,对照组为45.3％.治疗组结石排出率、结石排出时间、肉眼血尿时间、强效止痛药物使用率与对照组相比均有明显统计学差异(P＜0.05).两组均无严重不良反应发生.结论 排石颗粒联合体外冲击波碎石能有效提高患者的结石排出率,缩短结石排出时间及肉眼血尿时间,而且能够减少强效止痛药物的使用率,安全性良好,值得临床推广.