循证护理在妇科恶性肿瘤化疗患者护理中的实践

探讨循证护理在妇科恶性肿瘤化疗患者中的实践。对临床妇科恶性肿瘤化疗患者在化疗过程中应用循征护理的方法进行护理实践。使患者积极配合,避免了化疗药物毒副作用造成的并发症。循证护理应用于妇科恶性肿瘤化疗患者可有效的减少或避免并发症,提高患者的生存质量。     

B型钠尿肽L-选择素E-选择素血浆水平在评估血液系恶性肿瘤蒽环类药物化疗对心肌毒性的临床意义初步研究

目的：初步研究分析血液系恶性肿瘤患者B型钠尿肽、L-选择素、E-选择素血浆水平在评估蒽环类药物化疗对心肌毒性的临床意义。方法：检测22例应用蒽环类药物吡柔比星（THP）治疗的血液系恶性肿瘤患者化疗前后的血清钠尿肽（BNP）、L-选择素、E-选择素和磷酸肌酸激酶同工酶（CK—MB）水平,按照每平方米体表面积蒽环类药物吡柔比星累积剂量分为THP≤180mg组,180mg〈THP≤360mg组,360mg〈THP≤450mg,THP〉450mg组．各组之间与治疗前以及正常对照组之间进行比较分析。结果：血液系恶性肿瘤患者22例治疗前平均血清BNP检测结果为62．36±12．59（（pg／mL）,L-选择素576．83±210．83（ng／mL）,E-选择素40．75±30．34（ng／mL）,CK—MB12．45±5．60（u／L）;THP≤180mg组22例,平均血清BNP检测结果为69．71±9．52（（pg／mL）,L-选择素994．08±400．22ng／mL）,E-选择素52．25±27．69（ng／mL）,CK-MB 13．62±5．80u／L;180mg〈THP≤360mg组18例,平均血清BNP检测结果为80．13±7．06（（pg／mL）,L-选择素1458．40±531．41（ng／mL）,E-选择素95．14±47．61（ng／mL）,CK—MB13．28±6．65u／L;360mg〈THP≤450mg组15例,平均血清BNP检测结果为84．25±6．80（（pg／mL）,L-选择素1487．00±361．78（ng／mL）,E-选择素111．20±61．66（ng/mL）,CK-MB15．88±8．64（u／L）;THP〉450mg组10例,平均血清BNP检测结果为80．13±7．06（（pg／mL）,L-选择素1783．55±752．45（ng／mL）,E-选择素95．83±36．68（ng／mL）,CK—MB 32．45±30．17（u／L）。蒽环类药物吡柔比星每平方米体表面积累积剂量达到180mg-360mg后,血清BNP、L-选择素和E-选择素水平与治疗前相比有显著升高（P〈0．01）,而且随着蒽环类药物吡柔比星表面积累积剂量的增加有不断升高趋势,而CK—MB仅在蒽环类药物吡柔比星每平方米体表面积累积剂量〉450mg时才较治疗前明显升高（P〈0．01）。结论：B型钠尿肽、L-选择素、E-选择素在评价蒽环类药物吡柔比星（THP）治疗的血液系恶性肿瘤患者早期心脏功能损害方面较CK—MB敏感,血清B型钠尿肽是敏感的指标,血清L-选择素和E-选择素可能与B型钠尿肽一样是敏感的指标,有待进一步研究。     

右美托咪啶对高血压病人甲状腺手术中血流动力学参数的影响

目的了解右美托咪啶对高血压病人甲状腺手术中血流动力学参数的影响。方法行单侧甲状腺手术的高血压病人80例,随机分为右美托眯啶组和对照组,每组40例。两组均采用双通道靶控丙泊酚复合舒芬太尼静脉全麻,右美托咪啶组于麻醉前15min泵注右美托眯啶1μg／kg,对照组给予等量生理盐水,观察给药前（T0）、手术切皮（T1）、剥离甲状腺上极（T2）、手术结束（T3）时两组病人的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及术毕病人苏醒时间、拔管时间、拔管时RAMSAY评分。结果T1、T2、T3时右美托咪啶组HR、MAP较对照组明显降低（t=7．04～20．32,P〈0．05）;右美托咪啶组T0、T1、T2、T3时HR、MAP两两比较,差异有显著性（F=57．27、245．10,q=3．15～36．62,P〈0．05）;右美托咪啶组拔管时RAMSAY评分明显高于对照组（t=8．902,P〈0．0）;两组苏醒和拔管时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论麻醉前泵注右美托咪啶有利于高血压病人甲状腺手术中血流动力学参数的稳定,不影响苏醒和拔管时间,可减少术后躁动的发生。     

162例妊娠合并血小板减少的临床分析

目的:探讨妊娠合并血小板减少的病因和处理方法。方法:回顾性分析我院1993年1月至2007年10月收治的162例妊娠并血小板减少患者的临床资料。结果:特发性血小板减少性紫癜(ITP组)18例,占11.1%,妊娠高血压综合征(PIH组)24例,占14.8%,妊娠期血小板减少症(PAT组)98例,占60.4%。妊娠期血小板平均值ITP组、PIH组与PAT组分别为25.4±16.2,42.5±18.7,76.2±23.4、61.3±13.5(×109/L),各组间有显著差异(P<0.05)。产后血小板恢复正常平均所需时间ITP组、PIH组与PAT组分别为23d、6d、4d。各组输注浓缩血小板治疗或糖皮质激素与丙种球蛋白联合治疗前及治疗后d4血小板均有显著差异(P<0.05);单纯用糖皮质激素治疗前及治疗后第四天血小板ITP组、PIH组无统计学差异(P>0.05),而PAT组治疗前后血小板亦有显著差异(P<0.05)。结论:妊娠合并血小板减少应积极查找病因,根据不同的病情给予恰当的治疗。给予输血小板、糖皮质激素、丙种球蛋白(IVIgG)等综合治疗效果好。     

小儿术前口服盐酸戊乙奎醚临床应用

目的观察盐酸戊乙奎醚（长托宁）作为小儿麻醉前用药口服给药法和肌肉注射给药法的优缺点。方法选择小儿择期手术60例,随机分为观察组30例和对照组30例。观察组术前口服盐酸戊乙奎醚（长托宁）（0．03mg／kg）、咪唑安定（0．5mg／kg）和500g／L葡萄糖混合液,对照组肌肉注射盐酸戊乙奎醚（长托宁）（0．01mg／kg）和咪唑安定（0．1mg／kg）混合液。观察用药前后各时段患儿的心率、呼吸、脉搏、血氧饱和度变化。结果观察组93％的患儿给药时合作,对照组仅10％,两组差异有统计学意义（P〈0．01）。而给药30分钟后唾液腺分泌两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论口服盐酸戊乙奎醚（长托宁）和咪唑安定混合液作为小儿麻醉前诱导用药安全可靠,比肌注盐酸戊乙奎醚（长托宁）和咪唑安定混合液更易于接受。     

营养风险筛查及个体化膳食干预改善阿尔茨海默病患者认知能力的临床观察

目的对阿尔茨海默病(AD)患者进行营养筛查,对有营养风险者给予个体化膳食干预,观察患者血液学指标及认知功能的改变,观察营养支持在AD患者治疗中的作用。方法采用营养风险筛查方法(NRS2002)对122例AD住院患者进行营养风险筛查,选取NRS2002评分≥3分的有营养不良或有营养风险者共64例,应用随机数字表将其分为两组,个体化营养支持组和普通饮食对照组,每组各32例。分析营养支持治疗对患者实验室营养指标:血清总蛋白(TP)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血红蛋白(Hb)水平的影响及治疗前后两组患者认知功能的改变。结果 122例AD患者中有64例患者存在营养不良或营养风险,总发生比例为52.5%。AD患者发生营养不良的危险性与年龄的增长、文化程度的降低有显著相关性(χ2=9.310,P=0.002;χ2=8.060,P=0.018)。随着生活能力、患者认知功能的降低,营养不良及危险的发生率显著升高(χ2=6.931,P=0.031;χ2=7.448,P=0.024)。个体化营养支持治疗组治疗3个月后,AD患者MMSE、ADL评分高于普通饮食对照组(P0.05)。同时,患者血TP、ALB、PA、Hb、TC、TG水平亦有明显改善(P0.05)。结论 AD患者发生营养不良及营养风险的比例较高,在常规内科治疗的同时加用个体化营养支持治疗可以显著改善患者的营养状况,改善患者的认知功能,提高患者的生活质量。