输尿管镜碎石术后输尿管狭窄的治疗

目的研究输尿管镜碎石术后输尿管狭窄的治疗方法及效果。方法回顾性分析北京清华长庚医院2014年12月-2018年2月收治的输尿管镜碎石术后输尿管狭窄患者的临床资料。初次治疗、输尿管狭窄长度<2 cm的患者首选以内腔镜下治疗为主的手术方式(内腔镜下球囊扩张或球囊扩张+内切开)为内镜组,既往治疗失败或狭窄长度>2 cm的患者选择以尿路重建手术为主的治疗方式为腹腔镜/开放组,记录并观察患者术后发热、腰痛、留置输尿管支架管或肾造瘘管、超声、CT尿路造影、利尿肾图等情况。结果34例行内腔镜下治疗,11例行开放/腹腔镜尿路重建手术。内腔镜治疗病例中73.5%(25例)为初次治疗,尿路重建病例中63.6%(7例)术前有输尿管狭窄治疗史。内腔镜手术有效率44%,尿路重建术有效率76%,尿路重建术有效率为内腔镜治疗的1.73倍。结论虽然尿路重建手术有效率明显高于内腔镜下治疗,对于选择合适的病例,内腔镜手术仍可作为输尿管镜碎石术后输尿管狭窄的一线治疗。初次治疗可采用内腔镜治疗,有既往治疗史的患者则以尿路重建手术为主。     

超声引导下经腹途径PCNL一期处理盆腔异位肾合并肾结石的临床分析

目的:探讨运用超声引导下经腹腔途径穿刺扩张建立皮肾通道的经皮肾镜取石术(PCNL)一期治疗盆腔异位肾合并肾结石的疗效及安全性。方法:回顾性分析我院2016年6月～2019年1月收治的5例盆腔异位肾肾结石的患者运用超声引导下经腹腔途径PCNL治疗的临床资料。全麻仰卧位,在超声引导下用超声探头推开肠管进行经腹途径穿刺扩张建立皮肾通道,并对手术效果及并发症等进行分析。结果:所有病例均一期成功建立皮肾通道并处理结石。平均手术时间为74.6 min。其中1例盆腔异位肾术后残石0.6 cm,其他4例均完全清除结石。无输血、腹腔脏器损伤和尿源性脓毒症的发生。结论:盆腔异位肾的特殊结构导致其泌尿系统与周围脏器的解剖关系严重异常,手术风险和难度高。该手术属于非常规区域PCNL,需术前充分了解腹腔脏器与异位肾的解剖关系,熟练运用超声探头推开腹腔肠管建立皮肾通道完成清石,手术效率高,术后并发症较少,操作可行。     

附睾及附属性腺对精子运动能力的影响

目的 研究睾丸后附睾及附属性腺对精子运动能力的影响.方法 630例精液样本采用计算机辅助精子分析(CASA)精子运动参数,把这些数值与精浆果糖、中性a-糖苷酶、前列腺特异性抗原及锌联系起来,并进行相关性分析.精浆果糖含量、中性a-糖苷酶、精浆锌采用分光光度比色法测定.PSA采用试剂盒进行检测.结果 精液果糖含量异常组精子活力显著高于正常组(P<0.001),中性a-糖苷酶活性、精浆锌含量异常组精子活力均显著低于正常组(P<0.01,P<0.05).精浆果糖含量与精子活力有明显的负相关性(r=-0.185,P<0.05),而精浆中性a-糖苷酶活性与精子活力有明显的正相关性(r=0.220,P<0.01).结论 附睾与附属性腺对精子运动能力有影响,其产生的生化标志物可能调节精子运动.     

超声弹性成像技术在诊断前列腺疾病中的应用进展

前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一,其成功治疗的关键是早期诊断及治疗。前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准,但其漏诊率较高,而且有研究表明增加穿刺针数对病灶的检出率帮助并不大。因此,寻求一种新的方法提高前列腺癌的检出率和穿刺活检的阳性率十分重要。     

“粉末法”与“碎块法”对软性输尿管镜碎石手术的预后分析

目的:分析2种不同碎石取石方式对软性输尿管镜结石手术的预后影响,探讨2种碎石方式的特点,明确最佳的手术方式。方法:将2015年8月~2016年12月在我院行软性输尿管镜碎石手术患者128例(肾结石2.0cm,输尿管上段结石1.5cm)纳入研究,其中男78例,女50例。肾结石82例,输尿管上段结石46例。患者被随机分为2组,采用"低能高频"长脉宽模式钬激光(0.4~0.6J/10~15 Hz,长脉宽)碎石患者为"粉末法"组,采用"高能低频"短脉宽模式钬激光(0.8~1.0J/5~10 Hz,短脉宽)碎石、且用网篮取出体积较大结石的患者为"碎块法"组。2组患者术后均留置支架管。对比2组患者手术时间、激光发射时间、结石清除率及术后并发症等参数。结果:2组患者均成功完成手术,其中"粉末法"组患者72例,"碎块法"组患者56例。患者平均年龄48(21~77)岁,平均结石直径1.4(0.5~2.0)cm。2组患者年龄(P=0.26)、性别(P=0.39)、结石大小(P=0.21)、钬激光功率(P=0.8)等参数比较差异无统计学意义。"碎块法"组患者激光使用时间较"粉末法"组短(P=0.029),"碎块法"组手术时间较长(P=0.02)。术后1个月复查2组残石率情况,"碎块法"组患者残石率低于"粉末法"组(P=0.018)。"粉末法"组和"碎块法"组分别有3例和2例患者出现短期发热,差异无统计学意义。2组均未出现严重并发症患者。结论:"粉末法"及"碎块法"均为软性输尿管镜碎石手术有效的手术方式,本研究发现"碎块法"激光使用时间较短,但手术时间较长,术后结石残余率较低。"粉末法"激光使用时间较长,手术时间较短,术后残石率较高。需根据结石具体情况选择合适的手术方式。     

肾盂成形术与内腔镜扩张术治疗肾盂输尿管连接部狭窄疗效分析

目的:比较腹腔镜/开放肾盂成形术与内腔镜治疗对于肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)的治疗效果.方法:回顾性分析2014年12月-2018年2月期间治疗UPJO患者的临床资料.治疗方式采用内腔镜下球囊扩张/狭窄内切开或开放/腹腔镜肾盂成形术.治疗效果通过术后影像学评估.统计方法采用多因素Logistic回归分析.结果:UP...     

超声引导下针状肾镜联合标准通道PCNL治疗鹿角形结石的安全性和有效性

目的总结超声引导下针状肾镜联合标准通道经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗鹿角形结石的初步临床应用经验,探讨其安全性和有效性。方法回顾性分析2017年12月至2019年6月北京清华长庚医院收治的65例鹿角形结石患者的临床资料。男41例,女24例。年龄(53.5±8.9)岁。体质指数(25.1±2.9)kg/m2。结石最大径(10.9±3.1)cm。双侧鹿角形结石3例,完全鹿角形结石38例。术前无积水或轻度积水36例。既往有同侧肾结石手术史12例。孤立肾9例。65例均行超声引导下针状肾镜联合标准通道PCNL。手术采用全麻,患者取俯卧位。超声引导下经皮肾穿刺扩张后建立F24标准皮肾通道,肾镜下应用气压弹道联合超声负压吸引清石系统处理鹿角形结石主体。针状肾镜由F4.2针状金属外鞘和通过螺旋接口相连接的三通管针柄组成,三通管的3个接头可分别置入0.6 mm视频光纤、200μm钬激光光纤和连接液体灌注装置。标准通道肾镜碎石后残留的平行盏结石采用超声引导下针状肾镜穿刺进入目标盏后,连接钬激光光纤进行碎石。结果本研究65例中,3例为双侧结石,共68侧手术。中位手术时间为79.8(45~129)min。通道建立时间中位值为4.8(2.5~9.6)min。术中标准通道建立中位值为1.5(1~3)个,针状肾镜穿刺中位值为1.0(1~3)次。术后第1天血红蛋白下降中位值为10.6(0~25.9)g/L。术后住院时间中位值为5.5(4~7)d。总并发症发生率为10.3%(7例),其中ClavienⅠ级5例,包括术后发热2例,镇痛剂使用3例;ClavienⅡ级2例,均为输血。一期结石清除率79.4%(54/68)。14例有残石者中,9例行二期手术治疗,其中7例残石被清除,最终结石清除率为89.7%(61/68)。结论采用超声引导下针状肾镜联合标准通道PCNL治疗鹿角形结石是安全、有效的,术后早期清石率较高,并发症发生率较低。     

一款新式凝血电极在标准通道经皮肾镜取石术中的应用

目的:总结采用一款新式凝血电极在标准通道经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中的临床应用情况,评估其在手术辅助方面中的安全性和有效性。方法:回顾性分析我院2018年3月～2019年10月收治的126例上尿路结石患者的临床资料。男76例,女50例;年龄23～76岁,平均54.9岁;左侧62例,右侧64例。所有患者均接受了完全超声定位下标准单通道PCNL。其中采用新式电极进行通道止血患者79例(新式电极组),传统电极进行手术通道止血患者47例(传统电极组)。收集两组患者围手术期相关参数进行比较,观察两组患者在手术时间、结石清除率、通道数目、术后出血量、住院时间等方面有无差异。结果:采用新式电极组术后血红蛋白下降值平均为(6.9±0.3) g/L,低于传统电极组(13.0±0.2) g/L,两组比较差异有统计学意义(P=0.03)。新式电极组术后平均住院时间为(4.3±0.5) d,传统电极组术后平均住院时间为(5.2±0.4) d,两组比较差异有统计学意义(P=0.02)。两组结石清除率比较差异无统计学意义(82%vs.79%,P0.05)。两组在手术时间、通道数目等方面未见明显差异。结论:我们研发的新款肾镜下凝血电极具有良好的减少PCNL术后出血,促进患者快速康复的临床效果。     

实时剪切波弹性成像技术定量评价前列腺硬度的初步研究

目的 探讨前列腺组织移行区、周围区弹性模量与年龄、前列腺增生程度的关系.方法 选取2013年7至10月在解放军总医院行经直肠前列腺超声检查的男性患者221例.采用实时剪切波弹性成像技术测量前列腺组织移行区和周围区弹性模量.比较不同年龄患者、不同前列腺增生程度患者前列腺组织移行区和周围区弹性模量差异,分析前列腺组织移行区、周围区弹性模量与年龄、前列腺增生程度的相关性.结果 ＜ 30岁、30～60岁、＞60岁患者前列腺组织移行区弹性模量分别为(19.07±3.25)、(23.16±5.53)、(33.14±7.38) kPa,周围区弹性模量分别为(14.11±2.77)、(14.71±2.87)、(17.42±4.10) kPa.随着患者年龄的增加,前列腺组织移行区、周围区弹性模量均逐渐增加,而移行区弹性模量增加更为显著.正常前列腺、轻度、中度、重度前列腺增生患者前列腺组织移行区弹性模量分别为(20.79±4.31)、(24.53±7.16)、(30.50±7.82)、(35.08±6.65) kPa,周围区弹性模量分别为(14.59±3.07)、(14.31±2.99)、(16.50±3.22)、(18.59±4.92) kPa.随着患者前列腺增生程度的增加,前列腺组织移行区和周围区弹性模量均逐渐增加,而移行区弹性模量增加更为明显,而周围区弹性模量仅有少许增加.前列腺组织移行区弹性模量与年龄、前列腺增生程度具有较明显的相关性(r值分别为0.715、0.673,P均＜0.05),而前列腺组织周围区弹性模量与年龄、前列腺增生程度相关性较弱(r值分别为0.375、0.383,P均＜0.05).结论 随着年龄、前列腺增生程度的发展,前列腺组织移行区弹性模量明显增高,并与年龄、前列腺增生程度具有显著相关性.     

摩西技术钬激光平台整块法前列腺钬激光剜除术单中心初期经验

目的:探究摩西技术120 W钬激光(Ho:YAG laser)平台下运用整块法前列腺钬激光剜除术(Enbloc HoLEP)的安全有效性。方法:回顾性分析2017年4月~2018年4月在我院诊断为良性前列腺增生(BPH)并行En-bloc HoLEP的34例患者临床资料,其中在摩西技术120W钬激光平台(Lumenis Moses Pulse 120H)下完成的11例患者为Single组;在双子星Ho/Nd:YAG激光平台(Lumenis Versa Pulse Power Suite Dual 80/100 W)下完成的23例患者为Dual组。患者均由同1名经验丰富医生完成。收集两组患者术前年龄、前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)等基本资料,剜除时间及剜除组织重量等术中资料,术后第1天血红蛋白和钠、氯离子改变情况以及术后1个月的最大尿流率(Q_(max))、残余尿量(PVR)改变情况、术后并发症等临床资料。结果:两组患者均手术成功。两组患者术后IPSS、Q_(max)及PVR改善明显提示En-bloc HoLEP手术效果确切。两组术前患者基本资料中年龄、基础病史、前列腺体积差异均无统计学意义。Single组前列腺体积略大于Dual组,差异无统计学意义[(79.6±33.2)ml vs.(71.1±27.1)ml,P0.05]。Single组剜除前列腺腺体组织也相应地较Dual组大,差异也无统计学意义(P0.05)。两组基本保持1g/min的剜除速度,Single组较Dual组略快[(0.96±0.31)g/min vs.(0.9±0.25)g/min];Single组术后第1天血色素变化幅度也较Dual组更大,但两组比较差异无统计学意义(P0.05)。En-bloc HoLEP术后短期常见的并发症主要为尿失禁。结论:高功率摩西技术120 W钬激光平台在En-bloc HoLEP手术中表现优异,剜除速度优于双子星Ho/Nd:YAG激光平台,剜除效率更快,虽然止血效果不如后者,但二者差异无统计学意义。En-bloc HoLEP技术值得推广,但建议术者需具备一定的HoLEP经验。以上结论考虑到本研究样本量的限制,尚需要更大样本、前瞻性随机对照研究进一步证实。