改良尿道拖入术治疗骨盆骨折后尿道狭窄或闭锁的临床观察

目的探讨尿道拖入术中采用Foley管经腹壁作牵引固定的方法,总结经验,提高治疗效果。方法用该方法治疗骨盆骨折后尿道狭窄或闭锁患者56例,对其临床资料进行总结。结果随访6～24个月,52例排尿通畅,无需尿道扩张;4例术后近期需行尿道扩张。结论改良尿道拖入术操作简单,效果满意。     

右心腔内操作期间不停跳技术在心脏瓣膜置换术中的应用

常规体外循环心脏直视手术,由于心脏手术操作期间冠状动脉无血,无论采取什么心肌保护措施,心肌损伤都在所难免[1].近年来不停跳心脏手术使温心外科成了部分心脏外科医师推崇的心肌保护技术,但在实践中发现,空气栓塞,术中因操作困难导致的医源性损伤,以及缝合瓣膜不精细引起术后瓣周瘘等并发症时有发生,使该技术的推广应用陷入尴尬局面.我们通过整合两种技术的优势,尽量避免每种技术的局限性,最大限度缩短主动脉阻断时限,在术中心肌保护、术后并发症的防治方面取得了十分满意的效果.我院2008年6月至2011年5月共开展该类手术63例,效果较为满意,现报道如下.     

骨盆骨折合并尿道损伤的急诊处理

目的探讨骨盆骨折合并尿道损伤大出血的急救控制措施和减少尿道损伤晚期并发症的早期处理方案。方法回顾分析1999年10月～2007年5月我院处理的骨盆骨折合并尿道损伤42例,早期快速、大量补液和输血纠正血流动力学不稳定,经处理仍不稳定的患者,行双侧髂内动脉主干及主要分支双重结扎控制骨盆骨折和尿道损伤导致的大出血。若病情允许,急诊行尿道端端吻合术及膀胱造瘘术或尿道会师牵引固定术;若病情危重,仅行单纯膀胱造瘘术。结果27例骨盆骨折合并尿道损伤大出血而休克患者,26例早期得到控制,1例死于难以控制的大出血。1例死于晚期深部难以控制的感染。40例经过1-9年（平均3．5年）随访,尿道损伤早期治愈24例,并发尿道狭窄12例,尿失禁4例和阳痿6例。结论双侧髂内动脉主干及主要分支双重结扎术是控制骨盆骨折和尿道损伤大出血的有效措施。早期尿道端端吻合术及膀胱造瘘术尿道狭窄发生率较低,但阳痿发生率较高;尿道会师牵引固定术后多引起瘢痕性尿道狭窄,但缩小了尿道断端错位距离,减小延期手术难度;单纯膀胱造瘘术后必然遗留尿道狭窄,仅适用于病情危重的患者。     

经尿道前列腺汽化结合电切治疗前列腺增生症的体会

目的：探讨经尿道前列腺汽化（Transurethral electrovaporization of the prostate,TUVP）结合电切（Transurethral resection of the prostate,TURP）治疗前列腺增生症的疗效。方法：采用铲状电极汽化和环状电极电切前列腺组织治疗前列腺增生症。结果：全部患者手术顺利完成,术后恢复好,效果满意,无严重并发症发生。结论：TUVP结合TURP治疗前列腺增生症是一种较为可行的、较为安全的措施。     

难治性反复尿道大出血的处理

目的探讨尿道损伤后反复多次大出血患者的处理方法及其可行性。方法回顾分析2000年1月至2007年10月广安市人民医院处理的7例难治性反复尿道大出血病例。4例取下腹正中探查切口经盆腔行双侧髂内动脉结扎术;3例经左侧股动脉穿刺行双侧髂内动脉血管造影,对2例明确出血部位的患者用明胶海绵行高选择性损伤动脉血管栓塞术,1例未找到明确出血部位的患者行双侧髂内动脉栓塞术。结杲7例尿道大出血病例全部得到控制,术后2～6h内血流动力学转为稳定状态,未再次出现尿道大出血。结论双侧髂内动脉结扎术和血管介入造影行高选择性损伤动脉血管栓塞术或双侧髂内动脉栓塞术是控制尿道大出血的有效的、简单易行的止血措施。     

输尿管镜联合封堵取石导管治疗输尿管上段结石的对比研究

目的:研究输尿管镜联合英诺伟TMIVX-SC10/07封堵取石导管治疗输尿管上段结石的有效性及安全性。方法:回顾性分析输尿管镜联合封堵取石导管配合钬激光治疗组(A组,40例)与输尿管镜配合钬激光治疗组(B组,35例)的手术时间、并发症、残石率及影响因素。结果:两组碎石成功率主要与结石具体位置及有无息肉包裹相关,A组在手术时间及残石率方面明显优于B组,两组均无明显并发症。结论:输尿管镜联合封堵取石导管,能够更有效治疗输尿管上段结石,特别是位于骶髂关节上缘-第三腰椎(L3)段结石。     

髂内动脉阻断术在骨盆骨折和盆腔脏器大出血中的应用

探讨髂内动脉阻断术在骨盆骨折和盆腔脏器大出血中的应用及可行性。回顾分析1999年至2007年我院采用髂内动脉阻断术处理的59例大出血患者的临床资料。33例取下腹正中探查切口经盆腔行双侧髂内动脉结扎术;26例经左侧股动脉穿刺行双侧髂内动脉血管造影,对19例明确出血部位的患者用明胶海绵行高选择性破裂动脉血管栓塞术,7例未找到明确出血部位的患者行双侧髂内动脉栓塞术。59例患者的出血情况全部得到控制。髂内动脉阻断术是控制骨盆骨折和盆腔脏器大出血有效、简单易行的止血措施。     

骨盆骨折致后尿道损伤的早期处理

目的探讨骨盆骨折致后尿道损伤的早期处理方案。方法分析33例骨盆骨折致后尿道损伤病例的临床资料,在病情允许的情况下,急诊行尿道端端吻合术及膀胱造瘘术或尿道会师牵引固定术;若病情危重,仅行单纯膀胱造瘘术。结果31例患者经过1～7年随访,平均3．3年,尿道损伤早期治愈21例,并发尿道狭窄8例,尿失禁2例,阳痿6例。1例死于难以控制的大出血,1例死于晚期深部难以控制的感染。结论早期尿道端端吻合术及膀胱造瘘术治愈率高,尿道狭窄发生率较低,但阳痿发生率较高;尿道会师牵引固定术后多引起瘢痕性尿道狭窄,但缩小了尿道断端对合不良和错位距离,减小延期手术难度,为后期进行微创手术创造了有利条件;单纯膀胱造瘘术后必然遗留尿道狭窄,仅适用于病情危重的患者。     

耻骨上前列腺切除术后常见并发症的预防分析

目的:探讨耻骨上前列腺切除术后常见出血、膀胱痉挛、膀胱颈挛缩、切口感染、尿失禁等并发症的原因及预防措施.方法:对114例前列腺增生患者术中采用深8字缝扎血管和可拆除荷包法缝合膀胱颈悬吊、对膀胱颈后唇抬高者行宽敞V形切除,避免损伤尿道外括约肌,术后置1根F22三腔导尿管并牵拉压迫、耻骨后间隙置1根血浆引流管、术后保留硬膜外导管并用自控镇痛泵持续给0.125%布比卡因(4ml/h).结果:采用上述治疗措施,疗效满意.术后常见并发症发生率明显降低(P＜0.05).结论:采用上述措施能有效防止上述5种常见并发症的发生.     

闭合性肾损伤的临床分析

目的:总结闭合性肾损伤的诊治体会,提高肾损伤的诊治效果.方法:回顾性分析124例闭合性肾损伤患者的临床资料.结果:124例闭合性肾损伤中,保守治疗96例(77.4%),超选择性肾功脉栓塞治疗2例(1.6%),手术治疗26例(21%),其中14例同时施行了腹部合并伤手术.死亡2例,死亡率1.6%.结论:B超、CT是诊断肾损伤主要的、有效的方法,大剂量IVU亦是重要的措施.