双管喉管的临床应用进展

背景 双管喉管(laryngeal tube-suction airway,LTSA)是第二代喉管,其操作简便、对呼吸道损伤小、刺激小、患者容易耐受、并发症少,既可维持自主呼吸又能正压通气,已逐渐应用于临床.目的 根据LTSA临床应用情况研究比较其与其他人工气道的利弊,探寻LTSA的合理应用及管理.内容 综述LTSA的结构特点、置入方法、置入后管理、拔除方法、适应证、禁忌症和并发症.趋向 根据LTSA临床应用情况合理选择LTSA,进一步探讨其结构特点、置入方法、置入后管理、拔除方法、适应证、禁忌症和并发症,使其在今后的临床应用中更加安全、有效.     

双管喉管在颅骨整复术中对血流动力学和通气的影响

目的探讨双管喉管(LTSⅡ)在颅骨整复术中对血流动力学和通气的影响。方法选择60例接受全身麻醉下颅骨整复术患者,采用随机数字表法分为两组。采用LTSⅡ30例为治疗组,采用气管导管30例为对照组,比较两组患者的麻醉效果。结果两组患者术中通气情况良好,呼气末二氧化碳分压(PETCO2)为30～40mm Hg,气道峰压(PIP)为14～20cm H2O,SpO2≥95%,血气分析值正常;两组平均动脉压(MAP)、心率(HR)在各时点比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LTSⅡ在颅骨整复术中通气良好,对血流动力学无明显影响。     

手术室护士如何防范医患纠纷

目的 探讨手术室护士如何防范医患纠纷.方法 分析手术室护士引发的医患纠纷的直接原因,主要从手术室护士自身因素、管理因素和患者因素3个方面进行分析.结果 杜绝了手术室护士引发的医患纠纷的发生,思考并提出防范医患纠纷的具体措施.结论 手术室护士必须以患者为中心,增强服务意识,加强责任感,把好医疗护理安全关,严格执行手术室各项规章制度和护理操作规程,加强法制观念和法律意识,树立牢固的风险防范意识,严防护理差错事故及并发症的发生.     

丙泊酚后处理对肾性高血压大鼠心肌的保护作用

目的 探讨丙泊酚后处理对肾性高血压大鼠(renal hypertensive rats,RHR)的心肌保护作用,并探讨其可能的机制.方法 健康成年雄性SD大鼠采用“两肾一夹”法制备肾性高血压大鼠模型,在此模型基础上制备结扎RHR左冠状动脉前降支30 min、再灌注60 min的急性心肌缺血再灌注损伤模型.将24只RHR按照随机数字表法分为3组(n=8):缺血再灌注组(I/R组)、丙泊酚组(P组)、丙泊酚+苍术苷(ATR)组(PA组).3组分别于再灌注同时通过尾静脉缓慢注入生理盐水1.5 mL(I/R组)或丙泊酚(2 mg/kg)(P组)或丙泊酚(2 mg/kg)+苍术苷(Atractyloside,ATR)(5 mg/kg)(PA组),然后再灌注至60 min.记录左冠状动脉结扎前(T0)、结扎后15 min(T1)、结扎后30 min(T2)、再灌注15 min(T3)、再灌注30 mim(T4)、再灌注60 min(T5)时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR).电子显微镜下观察再灌注60 min时的心肌细胞超微结构的改变情况,TUNEL法检测细胞凋亡.结果 再灌注15 min和30 min时P组的SBP和DBP较I/R组和PA组高(P＜0.05).电子显微镜观察再灌注60 min后的心肌细胞超微结构,P组心肌细胞线粒体膜轻度水肿,而I/R组和PA组心肌细胞线粒体肿胀明显,数量减少.P组的心肌细胞凋亡指数(apoptosis index,AI)[(16±4)％]低于I/R组[(48±5)％]和PA组[(38±8)％],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 丙泊酚后处理对RHR大鼠心肌缺血再灌组损伤具有保护作用,其机制可能与抑制线粒体通透性转换有关.     

可弯曲喉罩在颅骨修补术中的应用

目的探讨可弯曲喉罩用于颅骨修补手术的通气效果。方法拟行颅骨修补手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,体质指数<30 kg/m2,随机分为两组(n=30):可弯曲喉罩组(F组)和气管导管组(T组)。两组在相同的麻醉诱导方法下置入可弯曲喉罩或气管导管。记录可弯曲喉罩或气管导管置入时间、次数和口咽部漏气压。术中监测心率(HR)、有创血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、气道峰压(Ppeak)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2),记录手术时间、清醒时间、拔出阶段呛咳情况、出手术室时Aldrete麻醉恢复评分及术后24 h咽痛情况。记录入室安静5 min时(T0)、人工气道置入前即刻(T1)、置入结束(T2)、置入后1 min(T3)、3 min(T4)、5 min(T5)、拔出前即刻(T6)、拔出后即刻(T7)、拔出后1 min(T8)、3 min(T9)、5 min(T10)时平均动脉压(MAP)、HR、SpO2。结果与T组比较,F组清醒时间缩短(P<0.05),拔出阶段呛咳发生率降低(P<0.05),出室时Aldrete麻醉恢复评分增高(P<0.05),术后24 h咽痛发生率降低(P<0.05)。与T1时点比较,F组在T2～T5时点的MAP降低(P<0.05),T组在T2～T4时点的HR升高(P<0.05);T组T7时点MAP较T6高(P<0.05);F组T2～T4时点HR较T组低(P<0.05)。两组其余指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论可弯曲喉罩通气良好,可安全、有效地用于颅骨修补手术。