旋入钉在胫骨骨折中的应用

目的总结旋入钉在治疗胫骨骨折中的应用效果。方法2003年10月-2006年2月，对22例不同类型胫骨骨折采用旋入钉内固定。其中男14例，女8例；年龄21～71岁。致伤原因：交通伤12例，坠落伤6例，意外扭伤2例，重物砸伤2例。均为闭合性骨折。骨折按AO分型：A型6例，B型13例，C型3例。骨折部位：均为踝关节以上10cm的胫骨骨折。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合。获随访8～16个月，平均12个月。骨折均达到解剖复位或接近解剖复位，术后6～14个月（平均10个月）骨折达临床愈合。参照JohnevWruh标准评定疗效，优18例，良4例。无骨折不愈合、感染、再骨折发生，无旋转畸形、短缩畸形、内固定松动、主钉及锁片变形、断裂等并发症发生，下肢功能恢复正常。结论旋入钉在胫骨骨折内固定治疗中具有切口小、创伤小、操作简便、固定牢固、愈合快及取出方便等优点，且临床效果确切。     

带旋髂深血管蒂髂骨转位移植治疗股骨头坏死

目的探讨采用改进后手术器械带血管蒂髂骨移植治疗股骨头坏死的长期随访效果,为股骨头坏死治疗提供一种有效的手术方法。方法自1983年11月至2006年5月,采用沿股骨颈纵轴开窗减压,带旋髂深血管蒂髂骨转位移植治疗股骨头坏死。术后仍有部分病例股骨头出现二次塌陷。因此,特殊设计了手术器械,沿股骨颈前下方向股骨头外上方开窗减压植骨。结果患者髋关节疼痛均明显缓解或消失,术后股骨头未出现二次塌陷,关节功能恢复。平均随访13．6年（10418年）。手术前与随访时髋关节功能评价,采用髋关节创伤后的功能评分（Sanders）,手术前平均35．69,手术后增加到末次随访时的52．89,总分明显增加,优良率94．1％。结论手术器械及术式改进后,移植骨支撑股骨头负重区,更加符合生物力学要求,能有效防止股骨头塌陷。     

交锁髓内钉非扩髓闭合顺行穿钉治疗肱骨干骨折

我科自2003年5月-2007年6月采用交锁髓内钉不扩髓闭合顺行穿钉的方法,治疗成人各种类型新鲜肱骨干骨折38例,取得良好效果,报告如下.     

带旋髂深血管蒂髂骨与骨软骨联合移植治疗股骨头坏死

目的 探讨带血管蒂髂骨与自体柱状骨软骨联合移植治疗股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的疗效及临床应用价值.方法 自2001年11月至2007年5月,采用带血管蒂髂骨与自体柱状骨软骨联合移植治疗ONFH患者13例(13髋),均为男性;年龄26-43岁,平均34.3岁.左侧7髋,右侧6髋.激素性ONFH 9例,股骨颈骨折内固定术后ONFH 4例.按国际骨循环研究学会分期,ⅢA期2例,ⅢB期4例,ⅢC期7例;术后3个月、6个月及每年X线片检查双髋正位及轴位片,必要时行CT或MR检查.采用Harris评分评价髋关节功能.结果 13例患者全部获得门诊随访,随访时间1.5-6.0年,平均(2.4±0.4)年.X线片和CT示,术后3个月可见植入的骨软骨柱和髂骨瓣轮廓,但与周围骨质界限模糊;股骨头内密度不均匀,股骨头外形不规则.术后1-2年.骨软骨柱及髂骨瓣与周围骨愈合良好,股骨头塌陷区不同程度恢复高度2-5 mm,平均(3.1±1.6)mm,囊性变消失或变小.术后1年影像学好转率为100%;Harris评分从术前平均(54.7±7.6)分提高到平均(81.8±13.5)分,差异有统计学意义.结论 带旋髂深血管蒂髂骨与骨软骨联合移植技术治疗青壮年中晚期ONFH患者可获得良好的近期疗效,中远期疗效有待进一步观察.     

骨折患者创伤严重度评分临床相关因素分析

目的探讨骨折患者入院时创伤严重度评分（injury severity score,ISS）、严重创伤者生存概率（probability of suvival,PS）与临床相关因素的关系。方法回顾分析2001至2005年骨折患者163例,根据ISS分为轻伤（ISS〈16分）组,重伤、严重伤组（ISS≥16分）。利用TRISS法统计每个患者的严重创伤者PS。对轻伤与重伤、严重伤间年龄、入院时间、入院时体温、PS、全身炎性反应综合征（SIRS）及入院后MAP、血常规、凝血、生化指标进行比较,并探讨ISS、PS与其他各因素的相关性。结果重伤、严重伤组PS、平均动脉压（MAP）、血红蛋白（HGB）、红细胞压积（HCT）、平均血小板体积（MPV）、大血小板比率（PLCR）、纤维蛋白原（Fbg）显著降低（P〈0.05或〈0.01）,部分凝血活酶时间（APTT）、出血时间（BT）显著延长（P〈0.05或〈0.01）,白细胞总数（WBC）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酸磷酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）显著升高（P〈0.01）,SIRS发生率显著增加（P〈0.01）,ISS与WBC、PS、MAP、血肌酐（Scr）、HCT相关（P〈0.05或〈0.01）,PS与年龄、凝血酶原时间（PT）、白蛋白（ALB）、α-HBDH相关（P〈0.05或〈0.01）。结论对骨折患者进行血压、血常规、凝血功能、生化指标的观察,可判断病情并采取相应有利措施,减少并发症,改善预后。     

带血管蒂髂骨移位及自体柱状骨软骨移植治疗中青年重症股骨头缺血性坏死九例疗效分析

目的研究中青年重症股骨头缺血性坏死（FicatⅢ期以上）的治疗,修复自体股骨头的完整性及恢复髋关节功能,避免过早人工关节置换。方法将病变股骨头坏死组织病灶清除后,采用带旋髂深血管蒂髂骨块移植联合自体柱状骨软骨移植,修复股骨头缺血性坏死及关节软骨缺损。结果治疗各种病因所引起的股骨头缺血性坏死9例（9髋）,经术后2-8年随访,髋关节疼痛症状消失或减轻,关节功能恢复接近正常。结论该手术是治疗中青年重症股骨头缺血性坏死（FicatⅢ）的有效方法,术后可以明显改善患者髋关节功能,能够避免或延迟中青年患者过早的人工关节置换。     

医疗服务价格规制改革探讨

近年来，我国医疗费用增长过快问题目益突出。一个重要的制度原因在于，在目前的价格规制制度下，对医院主要采用按服务项目进行事后补偿，导致医院提供不必要的服务项目。本文从经济学角度分析一种新的医疗付费制度，即目前美国等一些国家所采用的按病种预付制。并提出我国借鉴此种制度来控制过快增长的医疗费用、减少浪费、提高卫生资源使用效率的政策建议。