氢吗啡酮复合罗哌卡因膝关节腔内注射用于膝关节镜术后镇痛的观察*

目的观察氢吗啡酮复合罗哌卡因膝关节腔内注射用于膝关节镜手术患者的术后镇痛效果。方法 90例行膝关节镜手术患者,随机分为3组:膝关节腔内注射0.375%罗哌卡因20 ml(R组);氢吗啡酮0.3 mg+0.375%罗哌卡因20 ml(H1组);氢吗啡酮0.6 mg+0.375%罗哌卡因20 ml(H2组)。观察术后6、12、18和24 h患者静态视觉模拟评分法(VAS)评分,术后镇痛持续时间、术后24 h使用帕瑞昔布的患者例数及次数。结果与R组相比,术后12和18 h,H1组和H2组VAS评分降低,术后镇痛持续时间明显延长,术后24 h使用帕瑞昔布的患者例数及次数明显减少(P0.05);H1组与H2组VAS评分、术后镇痛持续时间、使用帕瑞昔布的患者例数及次数差异无统计学意义(P0.05)。结论膝关节镜术后,关节腔内注入0.3 mg氢吗啡酮可明显增强罗哌卡因的镇痛效果,且增加氢吗啡酮剂量不再增强镇痛效果。     

单肺通气期间使用不同呼气末正压通气值对呼吸力学和血流动力学的影响

目的观察单肺通气（OLV）期间采用不同呼气末正压通气（PEEP）值对胸腔镜手术患者呼吸力学及血流动力学的影响。方法将150例择期OLV下拟行胸腔镜手术患者按随机数字表法分为A、B、C、D、E5组,每组各30例。OLV期间分别给予0、4、6、8、10cmH2O的PEEP值。常规麻醉诱导插双腔支气管导管,记录仰卧位双肺通气5min（T1）,侧卧位双肺通气15min（T2）、OLV30min（T3）、60min（T4）和90min（T5）的呼吸参数指标[潮气量（VT）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）],动脉血气分析指标（PaO2、PaCO2）及血流动力学指标[心输出量（CO）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）]。据上述指标计算各时间点肺顺应性和死腔分数,最后根据肺顺应性、死腔分数及CO计算最佳PEEP值（M值）。结果与T1比较,各组患者T2、T3、T4、T5时点肺顺应性和M值均明显降低（均P＜0.05）;与T2比较,各组患者T3、T4、T5时点肺顺应性、PaO2明显降低（均P＜0.05）,A组患者T3、T4、T5时点M值均明显降低（均P＜0.05）;在T3时点,B、C、D、E组的肺顺应性和M值较A组均明显增加（均P＜0.05）,但B、C、D、E组之间肺顺应性和M值比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。各组患者各时点死腔分数、CO、HR、MAP比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论OLV胸腔镜手术期间加用4~10cmH2OPEEP可提高早期肺顺应性,对CO、HR、MAP及死腔分数无明显影响。     

不同剂量右美托咪定对老年肠道肿瘤患者术后谵妄的影响

目的 观察术中泵注不同剂量右美托咪定对老年肠道肿瘤手术患者术后谵妄、术中循环以及术后镇痛的影响。方法 择期行腹腔镜下老年肠道肿瘤手术患者120例,按随机数字表法分为D1组、D2组、D3组和空白组(C组)各30例。D1～D3组麻醉诱导前15 min均静脉泵注0.5μg/kg右美托咪定的负荷剂量,术中分别泵注0.2、0.4、0.6μg/(kg·h)右美托咪定,C组泵注生理盐水。比较四组插管前、插管后5 min、拔管后5 min的心率以及平均动脉压;谵妄发生情况、阿森斯失眠量表(AIS)、术后疼痛VAS评分,以及不良反应发生情况。结果 D2和D3组术后谵妄发生率低于C组(P<0.05)。术后第1天D1～D3组VAS评分低于C组(P<0.05),D3组AIS评分低于C组;术后第2天D2和D3组VAS评分低于C组,术后第3天D3组VAS评分低于C组(P<0.05)。D3组术中心动过缓发生例数、升压药的使用次数高于C组,术后镇痛药追加次数少于C组(P<0.05)。结论 术中泵注0.4、0.6μg/(kg·h)右美托咪定均可降低老年肠道肿瘤手术患者术后谵妄发生率并减轻术后早期...