非血缘异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的临床分析

基因造血干细胞移植(allo-HSCT)中仅有30%的患者能找到合适的同胞供者[1],随着移植技术的进步和移植相关死亡率(TRM)的降低,目前非血缘异基因造血干细胞移植(URD-HSCT)的疗效接近于同胞间异基因造血干细胞移植[2].为评价URD-HSCT的疗效和探讨影响其预后的因素,现对45例URD-HSCT患者的病例资料进行回顾性分析,报告如下.     

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目的 探讨改良固定法在造血干细胞移植患几颈内双腔静脉导管护理中的应用效果.方法 将2011年10月至2013年12月行颈内双腔静脉置管的造血干细胞移植患儿96例,采用抛硬币法将患几分为观察组和对照组各48例,观察组使用改良法固定患儿颈内静脉导管,对照组采用常规固定法.结果 观察组患儿导管脱出率(0)、导管堵塞后再通率(12.50％)及导管永久堵塞率(2.08％)均低于观察组(14.58％,33.33％,16.67％),差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 改良法固定患儿颈内静脉导管效果良好,能有效防止患儿导管意外脱出和减少导管堵塞,有利于患儿顺利完成造血干细胞移植治疗.     

2例异基因外周血干细胞移植治疗慢粒的护理

异基因外周血干细胞移植 (allo- PBSCT)是目前能明显延长慢性粒细胞白血病患者生存时间 ,达到治愈的最有效方法。移植应争取在慢性期的早期进行。根据国际权威部门的报道慢粒慢性期患者异基因干细胞移植的 5年无病生存期可达 4 2 % [1 ] 。我院 2 0 0 1年 7～ 9月对 2例慢粒患者进行了HL A全相合的异基因外周血干细胞移植取得成功 ,本文就 2例 allo- PBSCT的护理体会浅谈如下。1　临床资料1.1　一般资料 ;2例患者中男 1例 ,年龄 35岁 ,女 1例 ,年龄2 0岁 ,均为慢粒慢性期 ,供者均为胞弟妹 ,HL A全相合 ,ABO血型相合。预防处理方案 :…     

校正改良预警评分对预防干细胞移植术后环孢素相关脑病的影响分析

项目背景造血干细胞移植是目前治疗恶性血液病的有效治疗方法,但移植治疗后的存活率为40-60%。移植物抗宿主病是造成存活率降低的主要原因之一,而预防该病主要药物是环孢素,它的神经系统毒性高达25-35%,该病无特效治疗方法,预防和早期发现是关键所在。现状目前临床上常采用早期预警评分工具(Modified Early Warning Scoring,MEWS)对该病进行评估,但其缺乏专科特异性,由此建立一个临床观察方便、准确的评分系统帮助护士早期识别潜在的环孢素相关脑病是急需要解决的问题。方法回顾分析2012年12月至2014年12月在我院进行干细胞移植术后采用环孢素治疗的患者运用MEMS和校正MEWS评分找出截断点;对2015年1月至8月移植术后采用环孢素治疗的患者运用校正MEWS评分,并就校正MEWS评分截断点进行预警干预,观察环孢素相关脑病患者的发生,对比2012年12月至2014年12月环孢素相关脑病患者的发生及并发症的发生率。结果校正MEWS分值与患者预后成正相关,相关系数为0.38,P0.05;校正MEWS评分的最佳截断点为3分,敏感度为97.7%,特异度降为94.3%;环孢素相关脑病发生率由17.1%降之2%。结论与MEWS评分相比,校正MEWS评分能够更加灵敏和准确地判断使用环孢素的患者是否需要提高监护级别,并及时进行后续治疗,值得在干细胞移植病房中应用推广。     

品管圈在降低造血干细胞移植患者颈部深静脉导管周围皮肤不良反应的应用

目的：探讨品管圈对降低造血干细胞移植患者颈部深静脉导管周围皮肤不良反应的作用。方法成立品管圈活动小组，运用品质管理手法管理造血干细胞移植患者颈部深静脉导管换药程序。结果实施品管圈活动后，造血干细胞移植患者颈部深静脉导管周围皮肤的不良反应发生率由活动前的86．11％降至25．81％，差异具有统计学意义（ P＜0．01）。结论正确运用品管圈可明显降低造血干细胞移植患者的中心静脉导管周围皮肤的不良反应发生率，并且能提高圈员的综合能力。     

强刺激性化疗药物不同给药方式对静脉炎发生的不同影响

目的探讨不同的静脉给药方式与静脉炎的关系。方法多种强刺激性药物联合化疗采用三种不同的静脉给药方式,观察病人静脉炎的发生率及严重程度。结果常规静脉给药组静脉炎的发生率为80％(24／30),针柄翻转加生理盐水输注组发生率为50％(15／30);针柄翻转加碳酸氢钠生理盐水输注组发生率为20％(6／30)。结论针柄翻转加碳酸氢钠生理盐水输注能减少多种强刺激性药物联合化疗时静脉炎的发生。     

重型地中海贫血患儿干细胞移植术后高血压的原因分析

目的探讨重型地中海贫血患儿干细胞移植术后高血压的发生特点及其影响因素。方法调查接受干细胞移植术的重型地中海贫血患儿114例,观察患儿移植术后高血压发生特点,分析高危因素。结果重型地中海贫血患儿干细胞移植术后血压首次升高的时间为移植后0~47d,中位时间10d;在移植后第1个月、第3个月、第6个月,高血压发生率分别为66.7%、31.6%、10.5%。以收缩压升高为主,有8例出现癫痫状态发作,15例轻度头痛症状,6例精神不振;多因素分析显示年龄是其主要影响因素。结论重型地中海贫血患儿干细胞移植术后早期高血压发生较为常见,临床表现多为隐匿性,年龄是移植后高血压发生的高危因素。应加强低龄患儿干细胞移植术后血压监测,及时控制患儿高血压,降低患儿移植术后高血压并发症的风险。     

重型β地中海贫血患儿造血干细胞移植的护理

目的总结重型β地中海贫血患儿造血干细胞移植的护理要点。方法回顾分析对34例重型β地中海贫血患儿造血干细胞移植的护理:术前患儿准备,患儿陪伴者的管理,全环境保护,饮食护理,中心静脉导管的护理,造血干细胞输注护理,移植相关并发症的防治护理,心理护理。结果 33例血象恢复正常转出层流室或出院居家疗养,1例在移植后+51d(d)死于多器官功能衰竭,所有患儿隔离治疗时间33～52 d,平均42d。结论精心护理是患儿造血干细胞移植顺利的保障。     

异基因造血干细胞移植治疗重型β珠蛋白生成障碍性贫血

目的 探讨异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗重型β珠蛋白生成障碍性贫血的临床疗效.方法 PesaroⅡ-Ⅲ度重型β珠蛋白生成障碍性贫血患者24例接受allo-HSCT治疗,其中男性18例,女性6例,患者年龄中位数为4岁(2～15岁).24例中,同胞供者23例,母亲供者1例;HLA 6个抗原全相合23例,5个抗原相合1例;骨髓混合外周血干细胞移植15例,脐带血移植9例.采用白消安+环磷酰胺+氟达拉滨的预处理方案.环孢素A(CsA)+甲氨蝶呤(MTX)+抗胸腺细胞球蛋白(ATG)+吗替麦考酚酯(MMF)联用预防移植物抗宿主病(GVHD).中位随访时间13个月(3～69个月).结果 移植后22例患者造血功能顺利恢复.至随访结束,无病存活21例;移植相关死亡1例(4.2%);移植物排斥反应2例(8.3%).21例的3年无病存活率为87.5%,3年总体存活率为91.7%.Ⅱ-Ⅳ度急性GVHD的累积发生率为16.7%,慢性GVHD的累积发生率为20.3%,广泛性慢性GVHD的发生率为5.0%.结论 异基因骨髓混合外周血干细胞移植治疗珠蛋白生成障碍性贫血可获得确切疗效,同时脐带血是珠蛋白生成障碍性贫血移植的重要干细胞来源.CsA+MTX+ATG+小剂量、短疗程MMF的方案可以有效地减少严重急性GVHD的发生,提高移植疗效.

Abstract：

Objective To investigate the effect of allgeneic hematopoietic stem cell transplantation (allo-HSCT) for β-thalassemia major. Methods Twenty-four β-thalassemia major patients with median age of 4 years (range: 2～15 years), 18 boys and 6 girls, received allo-HSCT.They were classified into class Ⅱ-Ⅲ according to Pesaro thalassemia classification. Twenty-three transplantations were from sibling donor and 1 was from mother, either HLA-identical (n = 23) or HLA-mismatched (5/6) (n = 1). Fifteen patients received bone marrow transplantation (BMT) plus peripheral blood stem cell transplantation (PBSCT), and 9 were subjected to umbilical cord blood transplantation (UCBT). The conditioning regimen consisted of busalphan, cyclophosphamide,fludarabine, plus hydroxyurea before transplantation. Graft-versus-host disease (GVHD) prophylaxis included CsA, methotrexate, antilymphpcute globulin, and mycophenolate mofetil. The median follow-up period was 13 months (range: 3～69). Results Of 24 patients, there were 21 cases (87. 5 %) of disease-free survival, 1 (4. 2 %) transplantation-related death, and 2 cases (8. 3 %) of rejection. Three-year overall survival and disease-free survival rate was 91.7 % and 87. 5 %respectively. The cumulative incidence of grade Ⅱ -Ⅳ acute GVHD and chronic GVHD was 16. 7 %and 20. 3 %, particularly cumulative extensive chronic GVHD was 5. 0 %. Conclusion The sibling donor BMT plus PBSCT is an effective and safe way to treat β-thalassemia major. Cord blood is an important source of hematopoietic stem cells for HSCT. The protocol GVHD prophylaxis of CsA,MTX, ATG with a low-dose and short course of MMF can effectively reduce the incidence of severe acute GVHD, improve the outcome of thalassemia transplantation.     

非血缘造血干细胞移植不同移植物抗宿主病预防方案的疗效比较

目的:比较2种移植物抗宿主病(GVHD)预防方案在非血缘造血干细胞移植中的疗效.方法:40例接受非血缘造血干细胞移植患者分成2组.单抗组:27例患者接受环孢素A(CsA)加霉酚酸酯(MMF)加甲氨喋呤(MTX)加抗人胸腺细胞球蛋白(ATG) 加CD25单抗预防GVHD;ATG组:13例患者接受CsA加MMF加MTX加A...