新形势下神经外科临床见习带教的实践与思考

在“互联网+”时代,线上教学利用钉钉、腾讯课堂、中国大学MOOC等平台,使师生能够不受时间以及地点的限制进行课程的教授与学习,较传统的线下教学模式更为高效。此外,采用多元化的教学模式,如以问题为基础的学习方法（problem-based learning,PBL）、以案例为基础的学习方法（case-based learning,CBL）、以团队为基础的学习方法（team-based learning,TBL）、多媒体教学等,在一定程度上规避了传统教学模式的弊端,可提高学生参与度与积极性,对神经外科见习医学生在有限的时间中对较高难度的专业知识的掌握及应用具有重要意义。关于如何将线上、线下教学有机结合起来,将多元化教学模式整合到线上、线下教学中去,从而提高临床带教的教学质量和教学效果这一问题思考与探索,是推动新形势下教学改革和进步的内生新动力。     

脑出血后脑水肿形成机制的研究进展

脑出血是常见的急性脑血管疾病之一,发病率和死亡率均较高。在脑出血后的原发性损伤和继发性损伤中,继发性脑水肿形成是导致脑组织结构改变和功能损伤的重要原因,近年来已取得较多认识。脑水肿在脑出血发生后1～2h即可出现,持续4～5天开始吸收,除了与血肿周围局部脑血流下降相关外,血肿释放的某些活性物质或血液本身的成分可能是脑水肿产生的物质基础。本文综述了脑出血后各时期脑水肿形成的主要影响因素。     

Onyx液态栓塞剂在脑动静脉畸形治疗中的应用及栓塞后处理的探讨

目的 总结探讨Onyx胶在脑动静脉畸形(AVM)栓塞治疗中的应用及栓寨后治疗.方法 共21例DSA确诊的脑AVM患者,采用Onyx胶治疗;根据栓塞程度行栓塞后处理(随访、立体定向放射治疗、显微手术等).结果 影像学完全栓塞8例(38%),其中术后少最蛛网膜下腔出血1例;次全栓塞4例(19%),1例术后重度脑水肿去骨瓣后因颅内感染自动出院失访,随访观察1例,伽玛刀治疗2例;部分栓塞9例(43%),其中5例手术完全切除,2例伽玛刀治疗,另2例随访观察,其中1例术后3个月出现脑室内出血.结论 Onyx液态栓塞剂有较好的弥散性和可控性,能有效改善脑AVM的栓塞效果,对次全栓塞者可选择随访观察或伽玛刀治疗,部分栓塞者应首先考虑手术切除.     

中剂量阿糖胞苷致角膜上皮病变一例

患者,男,36岁,15个月前于我院确诊为"急性非淋巴细胞白血病M2a",先后给予HAA(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷+阿克拉霉素)、HA(高三尖杉酯碱+阿糖胞苷)、IA(去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷)、DA(柔红霉素+阿糖胞苷)方案化疗,其中阿糖胞苷剂量为150～200 mg/d,×7 d,皮下注射,每次化疗后均获完全缓解.为求再次巩固治疗,于2008年2月29日人住我院.入院查体:体温36.7℃,呼吸18 次/min,脉率108次/min,血压123/72 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).     

后路联合胸椎椎间孔后壁开窗和脊柱重建技术治疗复杂胸椎椎间孔病变

目的评估后路联合胸椎椎间孔后壁开窗和脊柱重建技术治疗复杂胸椎椎间孔病变的可行性和安全性。方法对12例复杂胸椎椎间孔病变患者,采用后路联合胸椎椎间孔后壁开窗切除椎间孔病变,钉棒内固定技术（SRFT）重建脊椎稳定性。三维螺旋CT和MRI观察胸椎椎间孔病变切除程度及植骨融合脊椎内固定情况。结果12例患者均通过该入路成功切除病变,切口一期愈合。12例患者均获随访,随访时间11~29（19.6±5.8）个月。根据三维螺旋CT和MRI复查,植骨一期融合,未发现病变复发和断钉、断棒、固定器械松弛或脊柱不稳定。结论后路联合胸椎椎间孔后壁开窗和SRFT重建脊椎稳定性是治疗复杂胸椎椎间孔内病变的有效、可靠的方法,具有较好的脊柱稳定性。