紧密型医联体内社区卫生服务中心全科医生医疗能力培训教学需求分析

背景　目前医联体内社区卫生服务中心全科医生医疗能力培训教学安排缺乏需求证据支持。目的　为紧密型医联体模式下社区卫生服务中心全科医生培训制定以需求为导向的培训计划。方法　2019年11-12月,采用整群抽样法,对四川大学华西医院紧密型医联体模式中9家社区卫生服务中心的65名全科医生进行全科培训需求内容的问卷调查,问卷内容包括全科医学基本理论知识、全科医学基本技能、全科医学其他技能、全科医学临床操作4部分37个条目,每个条目均采用Likert 10级评分法,并根据条目需求评分设置优先等级。结果　按条目评分≥9分的全科医生人数占比从高到低排序,在全科医学基本理论知识部分,需求最高的是全科医生的临床诊疗策略〔47.7%（31/65）〕;在全科医学基本技能部分,需求最高的是呼吸系统常见疾病的全科处理〔55.4%（36/65）〕;在全科医学其他技能部分,培训需求最高的是社区营养指导〔36.9%（24/65）〕;在全科医学临床操作部分,需求最高的是氧气疗法、呼吸疾病常用吸入器和喷雾器使用方法〔46.2%（30/65）〕。根据评分优先等级标准,筛选出全科医生的临床诊疗策略、心脑血管常见疾病的全科处理、呼吸系统常见疾病的全科处理、社区常见症状和急症的全科医学处理、急救技术、常见实验室检查结果解读、常见影像识别解读（放射、B超）、十二导联及动态心电图判读8项作为首选培训内容,以及消化系统常见疾病的全科处理等13项主要备选培训内容。结论　本研究提出了紧密型医联体社区卫生服务中心系统性培训方案中的8项首选培训内容和13项主要备选培训内容,可为医疗机构根据其自身资源定制培训方案提供参考。     

非内分泌科住院糖尿病患者血糖管理会诊情况研究

背景 糖尿病是非内分泌科住院患者中的常见疾病之一,常需要内分泌科医师协助进行血糖管理。目的 调查非内分泌科住院糖尿病患者血糖管理会诊情况,并分析会诊的质量和患者的需求情况。方法 回顾性纳入四川大学华西医院2013-01-01至2019-05-23在非内分泌科住院且邀请内分泌科医师会诊的糖尿病患者,记录并整理患者的请会诊情况和病例资料,并根据药品说明书判断其推荐用药在患者中是否存在禁忌证。结果 2013-01-01至2019-05-23在非内分泌科住院且邀请内分泌科医师会诊的糖尿病患者共145 428人次,其中24 499人次邀请内分泌科医师会诊31 369诊次（0.22诊次/人次）,20 486人次进行血糖管理会诊24 343诊次（0.17诊次/人次）。人均请血糖管理会诊诊次最多的3个临床科室分别为神经内科（0.30诊次/人次）、呼吸内科（0.25诊次/人次）、心脏内科（0.18诊次/人次）。血糖管理会诊中有完整建议的会诊18 306诊次（16 269人次）,最常见的是建议降糖方案为餐时胰岛素+基础胰岛素的组合方案,占全部完整建议会诊的32.34%(5 921/18 306)。完整建议...     

门诊2型糖尿病患者应用二甲双胍缓释片的知识、态度与实践研究

背景　二甲双胍是临床治疗2型糖尿病的重要药物，其缓释剂型相对于普通剂型疗效和安全性相当，但给药方式相对简单（每天仅需服用1次）。目的　了解门诊2型糖尿病患者应用二甲双胍缓释片的知识、态度及实践。方法　采取简单抽样方法对2020-01-01至2020-07-31在四川大学华西医院内分泌代谢科就诊的门诊2型糖尿病患者，通过自制调查问卷由同一研究员在门诊诊间进行一对一、面对面调查，分析其应用二甲双胍缓释片的知识、态度与实践。结果　共发放自制调查问卷151份，回收有效问卷149份，有效问卷回收率为98.7%（149/151）。最终共纳入149例患者，其中14例（9.4%）知道二甲双胍缓释片的正确剂量范围，43例（28.9%）知道二甲双胍缓释片的正确服用频率，7例（4.7%）知道二甲双胍缓释片的正确服用时间。40例（26.8%）患者认为二甲双胍缓释片优于二甲双胍普通片，121例（81.2%）表示对二甲双胍缓释片的安全性更有信心。15例（10.1%）患者认为血糖控制不佳时可自行停药或换药，51例（34.2%）患者认为1次/d或≥2次/d给药对治疗有影响，29例（19.5%）患者认为无影响。二甲双胍缓释片服药频率为1次/d（推荐用药频次）的患者为36例（24.2%），2次/d者为80例（53.7%），3次/d者为27例（18.1%）；45例（30.2%）患者在使用二甲双胍缓释片后曾出现不良反应。亚组分析提示，60岁以上患者知道二甲双胍缓释片的正确服用频率比例更低，而知道正确服用时间的比例更高；高中及以上教育程度的患者中认为二甲双胍缓释片优于二甲双胍普通片者和认为1次/d或≥2 次/d给药对治疗有影响者的比例更高（P<0.05）。结论　门诊2型糖尿病患者二甲双胍缓释片应用知识、态度与实践尚存在较大的提高空间，多数患者对二甲双胍缓释片的用法和优势存在误解。     

我国糖尿病健康信息网页质量评价

背景　互联网已成为我国糖尿病患者健康信息的主要获取方式之一,然而其信息质量尚不明确。目的　评价我国常用搜索引擎中获取的网页版糖尿病健康信息质量。方法　根据流量监测机构Stat Counter提供的中国2017年9月-2018年9月搜索引擎排行榜,选取排名前6位的搜索引擎〔包括百度、神马（手机版）、搜狗、360搜索、谷歌（Google）、必应（国内版）〕,检索关键词为“糖尿病”,检索日期为2018年10月。分别对每个搜索引擎的前50条网页进行筛选,纳入包含有糖尿病相关疾病信息且适合糖尿病患者及其他公众阅读的网页,并采用Silberg评分、交互性评分、Abbott美学评分和自制内容质量评估工具对纳入网页进行评价。结果　共纳入173个糖尿病健康信息网页,其中位Silberg评分为2.0（2.0）分,中位交互性评分为1.0（1.0）分,中位Abbott美学评分为1.0（1.0）分,自制内容质量评估工具中位评分为2.0（4.0）分。各搜索引擎的交互性评分和Abbott美学评分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。根据Silberg评分,50.3%（87/173）的网页声明了其创建/修改信息,35.3%（61/173）声明了其所属单位,仅1.7%（3/173）明确声明了其运营资金来源。根据交互性评分,72.8%（126/173）的网页提供了内部搜索引擎,但仅2.9%（5/173）提供了用户体验问卷。根据Abbott美学评分,仅9.2%（16/173）的网页提供了图表等可视化手段,80.9%（140/173）包含了广告。内容上,涉及生活方式干预的网页最多（61.3%,106/173）,其次是糖尿病的临床表现（46.8%,81/173）和并发症（39.9%,69/173）。结论　我国糖尿病健康信息网页总体质量尚有待提高,亟需政府职能部门的有效监管。     

本体在糖尿病临床决策支持系统中的应用

基于电子健康系统的临床决策支持系统（clinical decision support system, CDSS）可以辅助基层医生进行临床决策，提高诊疗效率。其中利用本体构建CDSS的医学知识库和患者数据使CDSS的推理过程和决策结果具有可解释性。本文就糖尿病治疗领域的相关本体及基于本体的CDSS的进展与挑战进行综述。首先，阐明我国糖尿病诊疗的现状与挑战为亟需提高医疗服务效率与质量；在介绍本体的相关知识后，概述使用本体构建CDSS的框架、方法及特点；然后综述国内外糖尿病治疗领域的本体及基于本体的CDSS的案例，总结其构建方法及特点；最后提出该领域的展望:将循证医学与本体相融合，构建可信的临床推荐体系是目前CDSS的发展重点。