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1.
肝癌分为原发性肝癌与继发性肝癌,前者是指肝脏和肝内胆管原发性恶性肿瘤,为我国常见的恶性肿瘤之一,后者是来自其他器官的继发癌。本文重点论述原发性肝癌。1 肝癌诊断与治疗的历史2 0世纪的前半个世纪肝癌研究进展缓慢,近5 0多年来,肝癌的基础性研究和临床实践都取得很大的发展。特别是近一二十年来,科学技术在医学上的应用和现代医学影像指导下的微创治疗的不断发展和日益成熟,使肝癌的早期诊断率得到提高,肝癌的整体疗效有了很大的进步。5 0多年来,每十年都有可喜的进步。2 0世纪5 0年代由于弄清了肝内的解剖和切除后的代谢变化,使大肝… 相似文献
2.
从常规指标中建立肝纤维化非创伤性诊断模型 总被引:6,自引:0,他引:6
目的在慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染患者中建立基于常规实验室指标的肝纤维化非创伤性诊断模型,为传统的肝穿刺活检提供简便的非创伤性替代手段。方法采用Logistic回归等方法分析386例慢性HBV感染患者的常规实验室指标与肝纤维化分期的关系,建立诊断模型。用受试者工作曲线(ROC)等方法验证和比较该模型与Forns指数、APRI指数、Hepascore及SLFG模型的诊断价值。结果各指标组合模型对肝纤维化分期的诊断价值优于单项常规实验室指标,其中SLFG模型、S指数和Hepascore均具有较好的表现。由γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、血小板(PLT)和白蛋白(Alb)三个常规指标组成的S指数(S指数=1000×GGT/(PLT×Alb2))判断有无明显肝纤维化和有无早期肝硬化时的受试者工作曲线下面积(AUC)分别达到0.686和0.762。使用以下推荐界值,S指数〈0.1预测无明显肝纤维化的灵敏度为90.4%,S指数≥0.5预测存在明显肝纤维化的特异度为86.2%;S指数〈0.3预测无早期肝硬化的灵敏度为84.8%,S指数≥1.5预测存在早期肝硬化的特异度为97.7%。结论由常规实验室指标建立的简单组合S指数,能较准确而方便地区分存在明显肝纤维化或早期肝硬化的慢性HBV感染患者。 相似文献
3.
1一般护理
1.1休息与体位 未昏迷病人卧床休息,取舒适体位,昏迷者去枕仰卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。要设专人护理,床上安床挡,躁动者用约束带,以保证病人的安全。
1.2饮食护理 肝昏迷前驱期,宜选用易消化的低蛋白、低脂肪、低盐、高碳水化合物的半流质或流质饮食,已有昏迷者,可鼻饲流质饮食。
(1)蛋白质:①未昏迷的肝性脑病病人,蛋白质应控制在15~50g/d之间。②昏迷状态的病人,严禁蛋白质。③当病人清醒后,蛋白质从20g开始逐步增加至50g,以植物蛋白为主。植物蛋白含有多种支链氨基酸,产氨少,利于氨的排出,可避免机体产生负氮平衡。④病情好转后,可给予产氨少的动物蛋白,如牛奶。肉类和蛋类产氨较高。 相似文献
1.1休息与体位 未昏迷病人卧床休息,取舒适体位,昏迷者去枕仰卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。要设专人护理,床上安床挡,躁动者用约束带,以保证病人的安全。
1.2饮食护理 肝昏迷前驱期,宜选用易消化的低蛋白、低脂肪、低盐、高碳水化合物的半流质或流质饮食,已有昏迷者,可鼻饲流质饮食。
(1)蛋白质:①未昏迷的肝性脑病病人,蛋白质应控制在15~50g/d之间。②昏迷状态的病人,严禁蛋白质。③当病人清醒后,蛋白质从20g开始逐步增加至50g,以植物蛋白为主。植物蛋白含有多种支链氨基酸,产氨少,利于氨的排出,可避免机体产生负氮平衡。④病情好转后,可给予产氨少的动物蛋白,如牛奶。肉类和蛋类产氨较高。 相似文献
4.
5.
6.
目的:探讨全身炎症反应综合征(SIRS)与老年胆源性休克病人死亡的相关性。方法:1994年1月~2005年1月间经治的年龄≥65岁,符合胆源性休克诊断标准的住院病人49例,其中痊愈出院31例(Ⅰ组),死亡18例(Ⅱ组),对比分析就诊时间、确诊时间、休克持续时间和开始手术时间等指标,同时应用SIRS评分和危重病人急性生理学与慢性健康评定标准Ⅱ(A-PACHEⅡ)评分评估入院4小时、12小时、24小时、48小时和96小时的病情演变。结果:①Ⅱ组较Ⅰ组病人在就诊时间、确诊时间、休克持续时间和开始手术时间等方面相比较,差别均有显著意义(P<0.01);②各时间段SIRS、APACHEⅡ评分I组均显著低于Ⅱ组,只是入院4小时、12小时的APACHEⅡ评分指标参数不齐全,可比性受质疑,而同时间段SIRS指标参数中呼吸、白细胞计数比较,Ⅱ组病人分值显著高于Ⅰ组,认为是有意义的指标。结论:老年胆源性休克病人均存在程度不同的SIRS,SIRS持续恶化是导致死亡的主要因素,SIRS评分有助于早期识别病情变化,明确诊断,降低病死率。 相似文献
7.
目的 研究HBeAg阴性慢性乙型肝炎(CHB)合并肝脂肪变患者的临床和病理关系,探讨预测此类患者肝组织炎性反应和纤维化的指标.方法 分别收集经临床与病理检查确诊的HBeAg阴性CHB合并和不合并肝脂肪变患者56例和60例,分别研究并比较其空腹血糖(FBG)、空腹血胰岛素(FINS)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、白蛋白(Alb)、球蛋白(Glb)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、HBV DNA水平、体重指数(BMI),并就上述指标与肝组织脂肪变、炎性反应和纤维化的关系进行统计学分析.结果 与HBeAg阴性CHB不合并肝脂肪变者相比,合并肝脂肪变患者BMI、FBG、FINS、TG、TC、GGT、ALP、Glb和HOMA-IR明显增高(P值均<0.05),HBV DNA、AST、ALT、Alb明显降低(P值均<0.05),此外炎性反应程度和纤维化程度亦明显增强.可预测HBeAg阴性CHB者是否存在肝脂肪变的参数有BMI,FBG、FINS、TG、TC、GGT和HOMA-IR(P值均<0.05).可预测HBeAg阴性CHB合并肝脂肪变者肝组织是否存在炎性反应的参数有ALT、AST、Glb和HBVDNA(P值均<0.05),可预测其是否存在肝组织纤维化的参数有ALT,AST、Alb、Glb和HBV DNA(P值均<0.05).结论 肝脂肪变在HBeAg阴性CHB患者中较常见,其肝组织脂肪变与BMI、FBG、FINS、TG、TC、GGT和HOMA-IR有关.此类患者除肝脂肪变明显增加外,肝组织炎性反应和纤维化程度亦明显加重. 相似文献
8.
目的 研究HBeAg阴性慢性乙型肝炎(CHB)合并肝脂肪变患者的临床和病理关系,探讨预测此类患者肝组织炎性反应和纤维化的指标.方法 分别收集经临床与病理检查确诊的HBeAg阴性CHB合并和不合并肝脂肪变患者56例和60例,分别研究并比较其空腹血糖(FBG)、空腹血胰岛素(FINS)、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、白蛋白(Alb)、球蛋白(Glb)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、HBV DNA水平、体重指数(BMI),并就上述指标与肝组织脂肪变、炎性反应和纤维化的关系进行统计学分析.结果 与HBeAg阴性CHB不合并肝脂肪变者相比,合并肝脂肪变患者BMI、FBG、FINS、TG、TC、GGT、ALP、Glb和HOMA-IR明显增高(P值均<0.05),HBV DNA、AST、ALT、Alb明显降低(P值均<0.05),此外炎性反应程度和纤维化程度亦明显增强.可预测HBeAg阴性CHB者是否存在肝脂肪变的参数有BMI,FBG、FINS、TG、TC、GGT和HOMA-IR(P值均<0.05).可预测HBeAg阴性CHB合并肝脂肪变者肝组织是否存在炎性反应的参数有ALT、AST、Glb和HBVDNA(P值均<0.05),可预测其是否存在肝组织纤维化的参数有ALT,AST、Alb、Glb和HBV DNA(P值均<0.05).结论 肝脂肪变在HBeAg阴性CHB患者中较常见,其肝组织脂肪变与BMI、FBG、FINS、TG、TC、GGT和HOMA-IR有关.此类患者除肝脂肪变明显增加外,肝组织炎性反应和纤维化程度亦明显加重. 相似文献
9.
胃肠道肺转移瘤患者20例(56个病灶).其中单肺13例、双肺7例。利用计算机三维立体定向治疗计划系统计算布源,在CT引导下将^125Ⅰ粒子植入肺转移瘤灶内。观察2个月.56个病灶中CR32个,PR19个,NC5个.总有效率91.1%,2个月内无死亡病例,并发气胸2例、咯血痰2例、胸腔出血1例(均经常规治疗后好转)。认为胃肠道肺转移瘤肺内病灶5个以下、最大直径不超过3cm者,采用CT导向^125Ⅰ粒子植入治疗,创伤小,并发症少,近期疗效好。 相似文献
10.
目的 调查分析创伤性休克患者院前救治与术后急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的相关性及其临床意义。方法 随机双盲法抽取1995年10月-2005年10月符合调查条件的创伤性休克患者600例,其中院前进行综合治疗184例(A组),单纯液体复苏治疗305例(B组),未治疗111例(C组)。对比各组全身炎症反应综合征(SIRS)、ALI/ARDS、多器官功能障碍综合征(MODS)确诊率及预后;并以入院1h及术后24、48、96和144h相关数据进行SIRS评分。结果 600例患者中524例诊断为SIRS(占87.33%),其中A组73.37%(135/184例),B组91.48%(279/305例),C组99.10%(110/111例);SIRS分值A组各时间点均显著低于B组和C组(P均〈O.01),B组又低于C组(P均〈O.01);且A组术后96h基本正常,而B组术后144h才接近正常。ALI确诊率A组为5.98%(11/184例),发生ARDS1例,MODS1例,无死亡;B组为10.49%(32/305例),发生ARDS7例,MODS3例,死亡3例;C组则为20.72%(23/111例),发展为ARDS8例,MODS5例,死亡5例。结论 创伤性休克院前救治与术后ALI密切相关,院前综合治疗有助于降低术后ALI/ARDS的发生率。 相似文献