特重烧伤患者的集束化治疗

目的 总结2例特重烧伤患者在ICU的救治经验和体会,旨在进一步提高特重烧伤患者的救治水平.方法 回顾分析2009年6月2例重症烧伤患者的诊治经过程和临床资料.结果 1例患者病情好转,转出ICU继续治疗,1例患者伤后37 d因消化道出血死亡.结论 特重烧伤患者的治疗需要整体计划和多科协作.     

肺扩张治疗研究进展

肺扩张治疗是用来预防和治疗肺不张的常用方法,它通过调动患者的主动吸气潜能或使用治疗用具所提供被动吸气动力来提高吸气驱动压力,从而增加吸入潮气量,改善肺内气体分布,最终达到预防或治疗的目的.     

无创通气管理策略在玉树地震伤急性呼吸窘迫综合征患者的应用研究

[目的]探讨无创通气早期介入联合镇静镇痛和纤维支气管镜(纤支镜)吸痰治疗在地震伤急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的应用价值。[方法]对四川大学华西医院ICU在玉树地震中救治的ARDS无创通气患者(A组)和汶川地震中的ARDS无创通气患者(B组)临床资料进行双向性队列研究。A组患者采用无创通气早期介入联合镇静镇痛和纤支镜吸痰治疗,B组患者采用传统无创通气治疗方法。观察A组患者无创通气治疗前及治疗后1 h、24 h、48 h,氧合指数(OI)、呼吸频率和心率的变化情况,最终比较A、B两组患者的气管插管率和肺部感染的发生率,机械通气时间和住ICU时间,ICU死亡率。[结果]共收治地震伤ARDS无创通气患者19例,A组6例,B组13例。A组患者无创通气治疗后1 h、24 h、48 h,氧合指数(OI)、呼吸频率和心率均明显改善,气管插管率和肺部感染率均为0,明显较B组低,其住ICU时间较B组短,差异有统计学意义,A、B两组患者均好转。[结论无创通气早期介入联合镇静镇痛和纤支镜吸痰治疗ARDS患者,可有效缓解临床症状,提高无创通气治疗的成功率,减少患者的气管插管率和肺部感染发生率。     

气道压力释放通气通过调控ITGB4相关通路减轻ARDS肺部炎症的机制研究

目的 分析气道压力释放通气(APRV)和小潮气量通气(LTV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)炎症的影响,探讨不同机械通气模式对ARDS机械应力相关的作用及机制。方法 构建巴马小型成年猪重度ARDS模型,应用LTV与APRV通气模式,进行48 h机械通气治疗,分为空白对照组(control组,n=3)、疾病对照组(ARDS组,n=3)、LTV机械通气组(LTV组,n=4)以及APRV机械通气组(APRV组,n=4)。观察两种通气模式对氧合指数、炎症因子的影响。对肺组织进行高通量测序,并在蛋白层面验证差异基因ITGB4对ARDS机械通气后炎症的影响。使用A549细胞系构建APRV样牵张模型及LTV样牵张模型,进行4 h体外牵张实验,探讨两种牵张模式通过ITGB4对细胞炎症因子分泌的影响。使用小干扰RNA(siRNA)沉默ITGB4表达,比较LTV+siRNA组与APRV+siRNA组ITGB4-FAK-p38-MAPK-IL-8通路表达差异。使用p38抑制剂(SB203580)对细胞进行干预,比较LTV+SB203580组和APRV+SB203580组IL-8表达水平的差异。结果 重度A...     

汶川地震伤患儿困难拔管1例

患儿女,4岁,体质量24 kg,身高96 cm,在汶川地震中被坍塌的墙体压伤,伤后昏迷约半小时,以＂全身多处外伤10余h＂入院。入院查体：一般情况差,体温37.5℃,心率127次/min,呼吸34次/min,血压75/53 mmHg,神清,呼之能应,右头顶枕部、右面部皮肤肿胀,右面部有皮肤挫伤痕,     

术后诱发性肺量计训练和雾化吸入治疗对全身麻醉腹部手术患者的临床价值

目的探讨呼吸锻炼和雾化吸入治疗对外科ICU全身麻醉（全麻）腹部手术后患者的肺功能、气道分泌物清除效果的影响。方法 200例腹部手术后患者根据性别、年龄、手术部位等随机分为四组：术后患者一般治疗组（A组）,在一般治疗基础上诱发性肺量计（IS）训练组（B组）,布地奈德＋特布他林＋盐酸氨溴索雾化吸入治疗组（C组）,布地奈德＋特布他林＋盐酸氨溴索雾化吸入和IS训练联合治疗组（D组）。监测患者拔管后0.5、24及48 h肺功能指标（FVC、FEV1和PEF）,血气分析指标（SaO2、PaO2和PaCO2）,气道分泌物清除效果及临床疗效,随访患者转出ICU后的气管插管率。结果肺功能指标和血气分析指标,气道分泌物清除效果、呼吸系统症状改善效果及气管插管情况,B组、C组和D组均优于A组,以D组最佳,差异有统计学意义（P〈0.05）,尤其是对高龄、吸烟、原有肺部疾病的高危险因素患者更明显。其中C组和D组患者的气道分泌物清除效果较B组和A组明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对于全麻腹部外科术后患者早期应用IS训练和布地奈德＋特布他林＋盐酸氨溴索雾化吸入联合治疗,能促进患者的气道分泌物清除和肺功能的恢复,尤其是对高龄、吸烟、原有肺部疾病的高危险因素患者具有十分重要的意义。     

集束化呼吸管理策略在神经外科意识障碍患者中的临床应用

目的观察采用高流量温湿化氧疗系统进行氧疗和使用硅橡胶吸痰管吸痰联合鼻咽通气道在神经外科意识障碍患者中的临床应用价值。方法将神经外科术后或颅脑损伤伴意识障碍且无人工气道患者随机分为两组,治疗组（A组）采用高流量氧疗的温湿化系统进行氧疗,必要时予以安置鼻咽通气管,使用硅橡胶吸痰管经鼻/口或鼻咽通气道吸痰;对照组（B组）采用鼻导管或普通氧气面罩氧疗,吸痰采用临床常用的塑料类（PVC）吸痰管进行经鼻/口吸痰。观察两组患者的气管插管率、肺部感染发生率、住ICU时间和气道相关并发症。结果 A组患者气管插管3例（3.9%）、气管切开3例（3.9%）、肺部感染2例（2.6%）,B组分别为12例（17.9%）、10例（14.9%）、8例（11.9%）（P均〈0.05）。结论高流量温湿化氧疗系统进行氧疗和使用硅橡胶吸痰管吸痰联合鼻咽通气道对神经外科意识障碍患者,可有效避免其进行气管插管,且对预防肺部感染的发生具有重要临床意义。     

两种经口气管插管固定方法在外科ICU的应用研究

目的为了降低外科ICU气管插管患者的非计划拔管发生率,探索一种安全、可靠的经口气管插管固定方法。方法回顾性分析本院外科ICU从2010年3～10月收治的经口气管插管患者资料（A组）,对2010年11月起外科ICU收治的经口气管插管患者（B组）采用寸布带双套结联合传统胶布固定气管插管方法,比较两组患者的非计划拔除气管插管发生率、气管插管移位发生率和气管插管固定相关并发症。结果A、B组非计划拔管分别为20例（6．12％）、4例（1．26％）,P=0.001;气管插管移位分别为23例（7．03％）、12例（3．77％）,P=0．082。两组无一例患者死亡。结论寸布带双套结联合传统胶布固定气管插管是一种安全、有效的经口气管插管固定方法,能有效预防气管插管的非计划拔管。