应用两性霉素B治疗ICU念珠菌感染临床观察

目的 评价近年来静脉应用两性霉素B治疗念珠菌感染的疗效及不良反应.方法 回顾性分析40例念珠菌感染患者静脉应用两性霉素B的疗效、治疗过程中的不良反应及相应防治措施.结果 除1例因不良反应明显而中途停药外,其余39例患者病原学监测真菌均已清除.应用两性霉素B治疗过程中,低钾血症的发生率最高(80.0%),肾功能损害、血红蛋白下降、血小板下降、寒战、心电图改变、肝功能损害的发生率分别为32.5%、20.0%、5.0%、17.5%、17.5%、10.0%.结论 两性霉素B疗效显著,虽然应用过程中不良反应发生率较高,但只要密切监测病情变化,采取相关措施,仍可用于念珠菌感染的治疗.     

血管内皮生长因子在大鼠门脉高压性胃病中的作用初探

本研究采用门静脉主干部分结扎法复制大鼠肝前性门脉高压模型 ,旨在研究血管内皮生长因子 (ＶＥＧＦ)在门脉高压性胃病 (ＰＨＧ)发病中的可能作用。一、材料和方法1.实验动物及分组 :雄性ＳＤ大鼠 4 5只 ,随机分为门脉高压 (ＰＨＴ)组 30只和假手术 (ＳＯ)组 15只。2 .动物模型制备 :参照Ａｌｂｉｌｌｏｓ等[1] 的方法制作ＰＨＴ模型 ;ＳＯ组仅游离出门静脉主干而不结扎。3.血流动力学测定 :开腹后 ,门静脉侧支插管 ,采用ＭＰ 10 0型多道生理记录仪测定门静脉压力 (ＰＶＰ) ;采用激光多普勒血流仪 (Ｂｉｏｐａｃ公司 ,探头型号为ＴＳＤ14 3)…     

H_2受体拮抗剂与质子泵抑制剂预防重症监护病房患者应激性溃疡出血和肺炎发生率的荟萃分析

目的 评价质子泵抑制剂(PPI)及H_2受体拮抗剂(H_2RA)对预防重症患者应激性溃疡出血的有效性及安全性.方法 检索MEDLINE(1966年至2009年3月)、Ebsco、CNKI全文数据库,纳入PPI及H_2RA预防应激性溃疡出血的随机对照试验,由2名研究者独立对纳入试验进行质量评价和资料提取,通过病例选择、病例特征、随机方法、盲法、出血和肺炎的定义6个方面进行评分,讨论并采用RevMan 4.2.2软件进行Meta分析.结果 最终纳入4项临床试验,包括771例患者,Meta分析显示PPI组消化道大出血的发生率较H_2RA组低(2.2%比6.8%),差异有统计学意义[比值比(OR)0.45,95%可信区间(CI)0.21～0.96,P=0.04];PPI组与H_2RA组间医源性肺炎的发生率(10.0%比9.9%,OR 1.03,95%CI 0.63～1.70,P=0.89)及重症监护病房(ICU)病死率(14.5%比14.3%,OR 1.17,95%CI 0.76～1.80,P=0.47)差异无统计学意义.结论 通过现有资料的Meta分析提示PPI较H_2RA对应激性溃疡出血有更好的预防作用,两组间医源性肺炎的发生率及ICU病死率无显著差异.但鉴于目前关于PPI和H_2RA对预防应激性溃疡出血的随机对照研究较少,本次Meta分析总的样本量偏少,并且发表偏倚难以避免,上述分析结果应谨慎对待,有关结论尚需大样本、多中心的随机对照研究证实.     

门脉高压性胃病发病机制的实验研究

目的　观察大鼠门脉高压性胃病胃粘膜血流量及血浆胰高糖素的变化。方法　SD大鼠随机分为门静脉高压组(PHT组 )和假手术组 (SO组 ) ,采用门静脉主干部分结扎复制门脉高压模型。于术后第 14天 ,采用激光多普勒血流仪测量门静脉压力、胃底及胃窦粘膜血流量 ,放射免疫分析法检测血浆胰高糖素含量。结果　PHT组门静脉压力 (2 6 5± 0 30kPa)和胃底粘膜血流量 (116 2 1± 13 4 0BPU)显著高于SO组 [(1 13± 0 11kPa) ,(79 0 1± 11 6 6BPU) ](P <0 0 1,P <0 0 5 )。而胃窦粘膜血流量在PHT组和SO组之间无显著性差异 (P >0 0 5 )。PHT组血浆胰高糖素含量 (2 6 1 2 9± 18 4 8pg/ml)显著高于SO组 (6 3 6 1±6 0 1pg/ml) (P <0 0 1)。 结论　门脉高压性胃病发生与胃粘膜高灌注状态有关 ,胰高糖素在胃粘膜高灌注状态形成中可能起一定作用。     

重症监护病房内急性肾损伤患者胱抑素C与肌酐估算肾小球滤过率的动态对比研究

动态比较胱抑素C法（eGFRcys-c）与肌酐法（eGFRScr）估算急性肾损伤（AKI）肾小球滤过率（GFR）的差异,为完善GFR的评估提供依据.538对胱抑素C与肌酐值呈显著的正相关,换算比较eGFRcys-c要显著低于eGFRScr.提取AKI诊断前、诊断时、诊断后AKI最严重时的数据进行重复测量方差分析,显示eGFRcys-c随病情进展呈显著下降,而eGFRScr下降不明显.以eGFRcys-c为依据达到RIFLE标准AKI损伤期的时间要显著短于eGFRScr.在ICU内eGFRcys-c可能能更敏感且更早期反映AKI的GFR动态变化,因此值得深入研究.     

体外循环术后延迟撤机患者预后因素分析

目的探讨ICU体外循环术后延迟撤机患者的预后相关因素。方法收集2004年10月～2007年10月体外循环术后机械通气时间超过24h的病例共35例,根据患者预后分为死亡组和生存组,对患者术前基础血糖、白蛋白、肌酐及射血分数,术中转机时间、主动脉阻断时间及输血量,术后生命体征、肌酐、24h引流量、APACHEⅡ评分及机械通气时间等围手术期临床指标进行回顾性分析。结果未脱机死亡12例（34．29％）,成功脱机并转出ICU23例（65．71％）,两组患者术前基础血糖、白蛋白和射血分数,术中转机时间、断流时间和血浆输入量,术后APACHEⅡ评分、肌酐、APTT、氧合指数比较均有显著差异（P均〈0．05）;Logistic多元回归分析显示术前射血分数（OR=0．7973,95％CI 0．6417—0．9906）和术后APACHEⅡ评分（OR=1．8588,95％CI 1．1071～3．1210）是体外循环术后延迟撤机患者预后的主要影响因素。结论体外循环术后延迟撤机患者病死率较高,影响预后的主要因素为术前射血分数及术后APACHEⅡ评分,心脏手术前应详尽评估患者病情,完善围手术期的监护治疗。     

疗养院疗养业务管理信息系统在疗养统计工作中的应用

总后统一下发的《疗养院疗养业务管理信息系统》(简称ZBLY32 )是一个综合性疗养信息管理系统,数据量大、涉及范围广、内在联系复杂、操作直观易学。准确运用该系统,不仅可以提高疗养院的自身管理水平和工作效率,而且能为上级机关对疗养院的统一管理、疗养质量评定提供科学依据。通过4年的运行实践,我们有以下体会。1　领导重视是运行的关键启用新软件,需要改变原有数据报表和各种表格,各项工作流程也要作相应的调整,工作量较大。院领导对该项工作非常重视,召集有关科室负责人认真学习上级文件精神,强调军队疗养管理自动化建设的重要意义,…     

国内外呼吸系统感染性疾病诊治指南及其理念

有关呼吸系统感染性疾病诊治指南，日本呼吸系学会(JRS)分别制定了社区获得性肺炎诊治指南(2000年)、医院获得性肺炎诊治指南(2002年)、呼吸道感染性疾病诊治指南(2003年)。其中后两种诊治指南与国外比较的内容较少，本文试就JRS制定的社区获得性肺炎诊治指南与在日本较普及的英美诸国的社区获得性肺炎诊治指南进行评价和比较。     

重症急性胰腺炎早期液体治疗对预后的影响

目的研究重症急性胰腺炎(SAP)早期治疗时液体平衡状态对预后的影响,探讨SAP早期液体复苏治疗的最佳策略。方法选择2014年1月至2015年12月收入或转入大连医科大学附属第一医院重症监护病房(ICU)的成人SAP病人83例,根据预后将病人分为好转组(71例)和死亡组(12例),比较两组连续肾脏替代治疗(CRRT)开始时间、CRRT持续时间、入ICU第1~7天液体平衡量等指标,通过多因素Logistic回归分析判断影响预后的独立因素。结果与好转组相比,死亡组开始CRRT时间更晚(P0.05),机械通气时间、CRRT持续时间及住院时间更长(P0.05);入住ICU前7 d液体平衡量均存在差异,第1~3天好转组液体正平衡量高于死亡组(P0.05),第4~7天液体正平衡量明显低于死亡组(P0.05),且第5~6天好转组液体呈负平衡;多因素Logistic回归分析结果显示,CRRT开始时间(P=0.007,OR=0.491)、第5天液体平衡量(P=0.017,OR=2.233)、第3天液体平衡量(P=0.019,OR=2.402)是SAP预后的独立危险因素。结论早期充足的液体复苏及CRRT、循环稳定后尽早采取限制性补液措施可改善SAP病人的预后。     

神经肽Y对肝硬化大鼠血流动力学及水钠代谢的影响

近年来，人们发现神经肽Ｙ（ＮＰＹ）与肝脏疾病有密切关系［１，２］。正常肝组织中ＮＰＹ阳性神经纤维分布于门脉系统周围，在肝小叶中ＮＰＹ阳性神经纤维沿肝窦状隙行走，肝硬化时肝纤维化间隔中ＮＰＹ神经纤维显著增多，说明ＮＰＹ神经纤维的改变与肝硬化时病理生理变化有关［２］。本实验测定了肝硬化大鼠血浆和组织中ＮＰＹ的含量，并对其含量变化及对血流动力学和水钠代谢的影响进行了探讨。 １．材料与方迭：（１）动物分组及肝硬化模型的建立：健康雄性ＳＤ大鼠随机分为肝硬化组和假手术组，肝硬化组采用胆管结扎的方活建立模型。…