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目的探讨腹腔镜、胆管镜、扩张导管(逐级扩张导管、球囊导管)、T管支架(T形管+塑料胆管支架,LCDTS)治疗肝左外叶及胆总管结石的应用体会。
方法回顾性分析2002年4月至2017年9月间符合入选标准的17例患者的临床资料。
结果腹腔镜下切除肝左外叶和探查胆总管17例,切除胆囊12例。胆管镜取石、逐级导管扩张左肝管和乳头并留置LCDTS 52.9% (9/17),逐级导管扩张左肝管和推挤左肝管结石出总管切口并留置LCDTS 23.5% (4/17),逐级导管联合球囊导管扩张左肝管并留置LCDTS 11.8%(2/17),因肝内胆管残石和狭窄扩张左肝管并留置LCDTS 11.8% (2/17)。术后残石2例(11.8%),胆汁漏1例(5.9%)。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、急性胰腺炎等并发症,无围手术期再手术和死亡患者。术后总并发症发生率为17.6%(3/17)。
结论只要病例选择合适,LCDTS治疗肝左外叶及胆总管结石是可行、有效和安全的。 相似文献
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目的探讨同期三镜(腹腔镜、胆管镜、十二指肠镜)、扩张导管(逐级扩张导管、球囊导管)、气囊鼻胆管(LCDND)治疗胆囊结石、胆总管结石、合并十二指肠乳头部梗阻的可行性。方法回顾性分析2010年11月至2016年12月期间,符合入选标准的59例胆囊结石、胆总管结石、合并十二指肠乳头部梗阻患者的临床资料。结果腹腔镜下切除胆囊、胆管镜探查取石59例。逐级导管扩张乳头并留置气囊鼻胆管71.2%(42/59),球囊导管扩张乳头并留置气囊鼻胆管3.4%(2/59),球囊导管取石和扩张乳头并留置气囊鼻胆管3.4%(2/59),十二指肠镜乳头切开并留置气囊鼻胆管20.3%(12/59),中转为开腹胆总管探查取石并留置T形管1.7%(1/59)。术后无残石,胆汁漏2例(3.4%),轻症胰腺炎1例(1.7%)。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡。术后总并发症发生率为5.1%(3/59)。结论从本研究对本医院有限病例进行初步研究发现,只要病例选择合适,LCDND治疗胆囊结石、胆总管结石、合并十二指肠乳头部梗阻是可行、有效和安全的。 相似文献
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目的:探讨腹腔镜胆总管探查术中采用经腹顺行引导法内镜乳头括约肌切开术(LEST)治疗胆囊结石、胆总管结石合并乳头部梗阻或狭窄的临床应用价值。方法:回顾分析2001年3月至2018年9月符合入选标准的605例患者的临床资料。结果:605例在腹腔镜下行胆囊切除术、胆总管探查胆道镜取石术,必要时,在胆道镜下行冲击波或液电碎石术。LEST术后363例(60.0%)行胆管切口一期缝合术,215例(35.5%)行鼻胆管引流术,9例(1.5%)行输尿管导管胆管引流术,7例(1.2%)因胆总管残留结石改行T管引流术,5例(0.8%)中转开腹胆总管探查取石鼻胆管引流术;4例(0.7%)LEST操作困难未行乳头切开,改为T管引流术;2例(0.3%)LEST插镜失败,改行T管引流术。一期缝合术后发现残石2例(0.3%),术后发生胆漏23例(3.8%),发生轻型胰腺炎9例(1.5%),无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症发生,无围手术期再手术及死亡病例。术后总并发症发生率为5.6%(34/605)。结论:病例选择适当,在腹腔镜胆总管探查术中采用LEST治疗胆囊结石、胆总管结石合并乳头部梗阻或狭窄是可行、有效、安全的。 相似文献
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目的探讨在腹腔镜胆总管切开胆管镜探查取石术中采用腹腔镜下经腹顺行推进法T管双导管(T形管+2根裁剪后的鼻胆管导管)捆绑支撑引流术(LCTBS)联合治疗胆囊结石、胆总管结石、合并的十二指肠乳头部梗阻或狭窄的应用体会。
方法回顾性分析2001年4月至2018年6月期间符合入选标准的45例患者的临床资料。
结果本组45例患者行胆囊切除术、行胆总管切开胆管镜取石术,必要时行冲击波碎石术。预先行逐级导管乳头扩张术、后行T形管+双导管支撑引流术86.7% (39/45),行逐级导管联合球囊导管乳头扩张术、T形管+双导管支撑引流术4.4% (2/45),行乳头扩张术失败而改为内镜乳头切开术、T形管+双导管支撑引流术6.7% (3/45),双导管支撑引流放置失败而改为T管引流术2.2% (1/45)。无残余结石。胆漏1例(2.2%)。经T管瘘道拔除双导管支撑引流管无失败病例。术后无肠穿孔和胆管穿孔,无大出血,无重症胰腺炎,无非计划再次手术病例,无死亡病例。手术并发症发生率为2.2%(1/45)。
结论从本文有限病例进行初步研究发现,只要病例选择合适,LCTBS治疗胆囊结石、胆总管结石、合并十二指肠乳头部梗阻或狭窄是可行、有效和安全的。 相似文献
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目的分析比较腹腔镜下经肝穿刺套管行十二指肠乳头扩张术与十二指肠镜下行乳头微切开术处理胆总管结石合并胆道良性狭窄及Oddi括约肌狭窄患者的临床资料,探讨细径胆总管结石合并Oddi括约肌狭窄的临床治疗经验;腹腔镜下经导管乳头扩张术的安全性、优越性及在扩大一期缝合范围上的临床价值。方法回顾性分析该科2016年1月-2017年1月收治的细径胆总管结石合并Oddi括约肌狭窄患者60例。其中腹腔镜下套管乳头扩张术30例,十二指肠镜下行乳头微切开术30例。对比分析腹腔镜下套管乳头扩张术组(以下简称套管扩张组)及十二指肠镜下行乳头微切开术组(以下简称乳头微切开组)的临床治疗情况。结果 60例手术均成功,围手术期无死亡发生。两组资料对比,手术前后谷丙转氨酶(ALT)及谷草转氨酶(AST)差异值、直接胆红素(DBIL)差异值以及术后并发胆道出血情况差异无统计学意义(P0.05),而手术时间、手术前后血淀粉酶差异值、脂肪酶差异值、术后消化道症状、并发胰腺炎和胃肠功能恢复时间等,差异均具有统计学意义(P0.05)。其中套管扩张组出现1例胆漏,经术中常规放置腹腔引流管引流自愈。而因其未切开乳头括约肌,术后胃肠功能恢复快,不易并发胰腺炎。结论腹腔镜下套管乳头扩张术并未增加术后肝功能损害、DBIL异常、结石残留、胆道出血和胆道狭窄等,同时能有效减少术后胰腺炎、胆汁反流和消化道症状等并发症的发生率,体现出了其在微创技术方面的优越性。在合适的应用范围(术者操作熟练)内选择该术式治疗细径胆总管结石伴Oddi括约肌狭窄安全有效且术后并发症相对减少。 相似文献
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目的探讨腹腔镜、胆管镜、扩张导管(逐级扩张导管、球囊导管)、T管支架捆绑引流(LCDTS)治疗胆囊结石、胆总管结石及十二指肠乳头部梗阻或狭窄的应用体会。
方法回顾性分析1999年11月至2017年9月期间,符合入选标准的52例患者的临床资料。
结果腹腔镜下行胆囊切除术和胆总管探查取石术52例。逐级导管扩张乳头并留置T形管+塑料胆管支架75.1%(39/52),逐级导管联合球囊导管扩张乳头并留置T形管+塑料胆管支架11.5%(6/52),因逐级导管扩张乳头不成功而中转为腹腔镜术中内镜乳头切开术并留置T形管+塑料胆管支架9.6%(5/52),因塑料胆管支架放置失败而中转为T管引流术3.8%(2/52)。术后残石1例(1.9%),胆汁漏1例(1.9%),经T管瘘道拔支架失败2例(3.8%)。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、急性胰腺炎等并发症,无死亡患者。术后总并发症发生率为7.7%(4/52)。
结论从本研究初步研究发现,只要病例选择合适,LCDTS治疗胆囊结石、胆总管结石及十二指肠乳头部梗阻或狭窄是可行、有效和安全的。 相似文献
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目的探讨在腹腔镜胆总管探查术中采用经腹顺行引导法逐级扩张导管乳头扩张术(LPCD)治疗胆囊结石、胆总管结石、或合并十二指肠乳头部梗阻的应用体会。
方法回顾性分析1998年10月至2017年5月期间,符合入选标准的253例患者的临床资料。
结果腹腔镜下成功切除胆囊253例;胆管镜取石、逐级导管扩张乳头并行一期缝合术88.1% (223/253),因胆总管残石或狭窄留置T形管6.3% (16/253);中转为术中内镜乳头切开术和鼻胆管引流术3.2% (8/253);中转为开腹胆总管探查取石T管引流术1.2% (3/253),放弃胆总管探查取石术1.2% (3/253)。一期缝合术后残石1例(0.4%),放弃胆总管探查取石3例(1.2%),胆汁漏17例(6.7%),轻症胰腺炎5例(2.0%)。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等并发症,无围手术期再手术和死亡。术后总并发症发生率为10.3%(26/253)。
结论从本研究对有限病例进行初步研究发现,只要病例选择合适,在腹腔镜胆总管探查术中采用LPCD治疗胆囊结石、胆总管结石、或合并十二指肠乳头部梗阻是可行、有效和安全的。 相似文献
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背景与目的:胆囊结石、胆总管结石合并十二指肠乳头狭窄的处理方式常用方式有分期内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)+腹腔镜下胆囊切除术(LC),但在结石较大或较多时分期内镜下胆总管结石清除率相较腹腔镜手术更低.为了能在较高的胆总管结石清除率下一并处理十二指肠乳头狭窄,且能减少传统胆总管前壁手术创伤以及能够一期缝合胆总管... 相似文献