右侧颈部前路和中路植入带涤纶套中心静脉导管的对比研究

目的 对比分析右侧颈部前路和中路植入带涤纶套中心静脉导管的临床应用价值.方法 回顾性分析2004年7月-2012年6月于我科行右侧颈部植入带涤纶套中心静脉导管患者42例.其中从右侧颈部前路植入的患者20例为A组,从右侧颈部中路植入的患者22例为B组,观察对比两组导管的相关并发症(局部出血、血肿;导管感染;导管堵塞)、透析中血流量及透析spKt/V值的影响.结果 两组的局部出血/血肿、导管感染、导管堵管比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);A组的spKt/V值、血流量均低于B组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 从右侧颈部中路植入带涤纶套中心静脉导管在透析中有较高的透析血流量及spKt/V值,值得临床上推广应用.     

超声引导下改良MILLER手术在血液透析高流量自体动静脉内瘘限流中的应用CSCD

目的探索一种简单有效的对高流量自体动静脉内瘘进行限流的手术方式。方法回顾性分析厦门大学附属第一医院肾内科2016年1月~2020年12月对高流量自体动静脉内瘘在超声引导下使用改良MILLER手术进行动脉限流患者共12例,手术前内瘘均进行彩超检查,手术中使用泰尔茂6F血管鞘芯置于距瘘口2cm的近端动脉表面,用7号丝线套圈2处,并于手术中实时彩超监测,通过调节丝线套圈的松紧度使肱动脉流量在800~1000ml/min,于手术当天、手术后3个月及手术后6个月复查内瘘彩超。结果①手术后套圈处动脉的平均直径较手术前缩小[(3.32±0.28)比(4.85±0.35)mm,t=20.282,P=0.001],手术后套圈处动脉直径分别与手术后3个月(t=-1.295,P=0.209)及手术后6个月(t=-1.342,P=0.193)比较差异均无统计学意义。②手术后肱动脉流量较手术前下降,[(913±33)比(1905±243)ml/min,t=13.923,P=0.001],手术后3个月(t=-0.364,P=0.719)及手术后6个月(t=-0.806,P=0.429)复查肱动脉流量与手术后比较差异无统计学意义。结论超声引导下改良MILLER手术在超声引导下套圈精确,可以对高流量动静脉内瘘进行有效限流,手术后内瘘血流量稳定,术式简单易做,安全有效,花费低,值得推广。     

小剂量骨化三醇维持治疗血液透析病人继发性甲旁亢观察

目的观察小剂量骨化三醇维持治疗血液透析病人继发性甲旁亢的疗效。方法 20例血透继发甲状旁腺功能亢进的患者经治疗后血iPTH已降至150～300pg/mL。之后随机分为2组,对照组10例,继续口服骨化三醇0.25ug/d,观察组10例,口服骨化三醇0.5ug biw透析后当天晚上,2组疗程均为12周,比较治疗前后的甲状旁腺激素（PTH）、血磷、血钙的变化。结果治疗12周后,观察组与对照组比较,PTH继续降低,维持较好（P〈0.05）,有效率达70%。结论间歇小剂量骨化三醇能有效维持iPTH在正常范围,对血磷、血钙无明显影响,优于常规疗法。     

1型糖尿病肾病妊娠合并血液透析成功分娩1例

临 床 资 料 患者,女,26岁,12岁诊断为1型糖尿病,2017年患者22岁时发现肾功能不全,血肌酐(serum creatinine,Scr)为120μmol/L,当时诊断为1型糖尿病,糖尿病肾病.此后长期进行控制血糖治疗,治疗期间自行怀孕,末次月经为2020年8月28日.2020年10月30日,当时怀孕8周,来我...     

维持血液透析患者血清铝负荷及其相关因素研究

背景 铝在人体内的蓄积给维持血液透析患者带来了严重危害,然而目前国内对血液透析患者血清铝水平的大规模调查尚不多见。目的 检测福建省慢性肾衰竭维持血液透析患者血清铝水平,探讨影响血清铝水平的因素。方法 收集2012年1月-2013年12月福建省厦门市、漳州市、龙岩市、泉州市、三明市15所医院透析中心慢性肾衰竭维持血液透析患者和健康体检者血清标本,共收集慢性肾衰竭维持血液透析患者449例,健康体检者262例,采用AA800原子吸收光谱仪检测血清中铝水平。采用多重线性回归分析影响慢性肾衰竭患者血清铝水平的因素。结果 慢性肾衰竭维持血液透析患者血清铝水平为（18.34±6.16）μg/L,高于健康对照者的（1.57±0.45）μg/L（t=2.324,P＜0.05）。52例（11.6%）慢性肾衰竭维持血液透析患者血清铝水平超过了国际肾脏病组织推荐的慢性肾衰竭患者血清铝允许上限值（30 μg/L）。男性慢性肾衰竭维持血液透析患者血清铝水平为（18.45±6.48）μg/L,女性为（18.22±5.64）μg/L,两者比较,差异无统计学意义（t=1.058,P＞0.05）。各透析中心透析液及所在城市饮用水铝水平比较,差异有统计学意义（F=4.252、3.316,P＜0.05）。服用磷结合剂、VitD制剂、注射促红细胞生成素（EPO）及近期接受输血治疗的血液透析患者血清铝水平高于未接受上述治疗患者（P＜0.05）。慢性肾衰竭维持血液透析患者中不同饮茶量、食加工面食比例者血清铝水平比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;不同食肉食比例患者血清铝水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。多重线性回归结果显示,饮茶量、面食饮食、饮用水铝含量、每日尿量、透析频率、透析液铝含量、服用磷结合剂、服用VitD、注射EPO、输血为影响慢性肾衰竭患者血清铝水平的因素（P＜0.05）。结论 福建省慢性肾衰竭维持血液透析患者铝负荷较高,饮食习惯、治疗措施及透析情况影响患者血清铝水平。     

长疗程西那卡塞治疗维持性血液透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的临床观察

目的　观察西那卡塞对维持性血液透析患者难治性继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的长期疗效。方法　选取2015年4月—2017年3月在厦门大学附属第一医院治疗的合并难治性SHPT的维持性血液透析患者11例为研究对象。西那卡塞初始剂量为25.0 mg/d,每4周根据全段甲状旁腺激素（iPTH）、血钙、血磷调整剂量,调整范围为加减12.5～25.0 mg/d,最大用药量不超过100.0 mg/d,治疗目标为iPTH在150～300 pg/ml;血钙、血磷降至参考范围后决定是否联用骨化三醇。监测治疗期间iPTH、血钙、血磷、碱性磷酸酶（ALP）、血清清蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、尿素、血肌酐水平变化,共随访84周。结果　11例患者初始iPTH水平为（1 375±352） pg/ml,末期为（245±82）pg/ml,达标均值为（243±47） pg/ml,首次达标时间为12～84周;西那卡塞最大剂量（46.3±20.4） mg/d,末期剂量（20.0±13.4） mg/d,最大剂量治疗时间4～36周;10例患者联用骨化三醇。西那卡塞剂量在第8周达到最大,较初始剂量明显增加,在第60～84周时下降至初始剂量。骨化三醇剂量在第36～84周较初始剂量明显增加。患者治疗后各周iPTH、血钙、血磷水平均低于初始水平,治疗后第60～84周,ALP水平低于初始水平（P<0.05）。治疗前后ALB、Hb、尿素、血肌酐水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　长疗程的西那卡塞能有效治疗维持性血液透析患者难治性SHPT,联用骨化三醇效果更佳;随着治疗期间iPTH的下降,维持期西那卡塞剂量减少。     

循环肿瘤DNA检测嵌合抗原受体T细胞治疗弥漫大B细胞淋巴瘤患者基因突变的可行性及其预后预测价值分析

目的探讨循环肿瘤DNA(ctDNA)检测在嵌合抗原受体T细胞(CAR-T细胞)治疗难治复发弥漫大B细胞淋巴瘤(R/R DLBCL)中的预后预测价值, 为CAR-T细胞治疗失败患者的预防和后续治疗提供一定指导。方法纳入2017年12月至2022年3月在浙江大学医学院附属第一医院接受CAR-T细胞治疗的48例R/R DLBCL患者。对患者治疗前外周血进行187个淋巴瘤相关基因集的ctDNA检测。将患者分为完全缓解(CR)和未达完全缓解(nonCR)两组。使用卡方检验和t检验比较组间临床特征的差异, 使用Log-rank检验比较组间生存差异。结果 CAR-T细胞治疗R/R DLBCL nonCR患者中, 突变频率最高的10个基因由高到低依次为TP53(41%)、TTN(36%)、BCR(27%)、KMT2D(27%)、IGLL5(23%)、KMT2C(23%)、MYD88(23%)、BTG2(18%)、MUC16(18%)、SGK1(18%)。Kaplan-Meier生存分析结果表明相较于ctDNA突变基因数≤10的患者, ctDNA突变基因数>10的患者总生存(OS)(1年OS率:0...     

双倍剂量ACEI、ARB及联合用药治疗蛋白尿疗效比较

目的比较双倍剂量血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素I型受体拮抗剂（ARB）及二者联合用药对蛋白尿和延缓肾损害的疗效、安全性及差别。方法采用前瞻性、随机、对照研究。慢性肾脏病患者共60例,随机分为3组,每组20例。A组口服洛汀新20mg／d,初始剂量10mg／d;B组口服科素亚100mg／d,初始剂量50mg／d;C组口服洛汀新10mg／d加科素亚50mg／d,初始剂量分别为5mg／d、25mg／d。疗程均为6个月。观察治疗前后血压、24h尿蛋白定量、血肌酐（SCr）、血钾、肝功能及不良反应情况。结果3组患者治疗后血压均下降至130／80mmHg以下,治疗前后血压和伍用降压药平均种数组间比较无差异（P〉0．05）;3组减少尿蛋白的总有效率均〉95％,组间比较,总有效率无统计学差异;3组均无因副作用退出研究的病例。结论双倍剂量ACEI、ARB及二者联合用药对多种病因导致的轻、中度蛋白尿有显著疗效,能延缓肾损害进程;安全。     

不同腹膜纤维化大鼠模型之比较

目的:采用几种不同方法构建腹膜透析腹膜纤维化大鼠模型，为腹膜透析腹膜纤维化的防治提供可研究的动物模型。方法:34只SD雄性大鼠(200～250g)，随机分为5组，分别是空白对照组(n=7，未予任何处理)、生理盐水组(n=7，每日腹腔内直接注射0.9%生理盐水20ml)、高糖组(n=7，每日腹腔内直接注射4.25%含糖透析液即PDF 20ml)、高糖＋脂多糖(LPS)组(n=6，每日腹腔内直接注射4.25% PDF 20ml，并在第8,10,12天加入LPS 75μg)、高糖＋红霉素组(n=7,每日腹腔内直接注射4.25% PDF 20ml，并在第7,14,21,28天加入乳糖酸红霉素6.25万U)，观察5周。分别于第0，7，14，21，28，35天清晨，空腹状态时测量大鼠体重。5周后行2h腹膜平衡试验(PET)，处死大鼠，准确测量超滤量，检测腹膜功能；观察腹膜厚度、血管数及其他组织学改变；用免疫组织化学法测定腹膜组织及肠管腹腔侧组织纤维连接蛋白(FN)表达率。结果:高糖组、高糖+脂多糖组和高糖+红霉素组皆可见腹膜间皮细胞脱落，间皮下基质及肠外纵肌层明显增厚，可见大量成纤维样细胞及单核、巨噬细胞浸润，且有纤维素样物质沉积等现象，尤以高糖+红霉素组明显；与空白对照组及生理盐水组分别比较，高糖、高糖+脂多糖及高糖+红霉素组大鼠超滤量及2h透出液葡萄糖浓度/０h透析液葡萄糖浓度(D2/D0)比值均有明显减少(P<0.05)，而透析液尿素浓度/血浆尿素浓度(D/Purea)比值、大鼠腹膜组织及肠管腹腔侧组织FN表达率均有明显增加(P<0.05)；与高糖组比较，高糖+红霉素组D/Purea比值、大鼠腹膜组织及肠管腹腔侧组织FN表达率均有明显增加(P<0.05)；与高糖组比较，高糖+脂多糖组D/Purea比值及肠管腹腔侧组织FN表达率皆明显增加(P<0.05)；而在大鼠每周体重变化、透出液中白细胞计数、超滤量、D2/D0比值等方面，高糖、高糖+红霉素和高糖+脂多糖组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用高糖、高糖+脂多糖和高糖+红霉素刺激均能充分复制腹膜透析腹膜纤维化特征，而以高糖+红霉素效果为最佳。     

肾衰康2号抗肾纤维化及其尿毒素清除作用的研究

目的观察肾衰康2号对5／6肾切除大鼠所致慢性肾衰肠道清除尿毒素及其延缓肾脏纤维化的作用。方法将5／6肾切除大鼠分为肾衰康治疗组和对照组，并设假手术组为正常对照。普通喂养10周后检测各组的血清及粪便尿素氮、肌酐，并留取肾组织作病理，免疫组化法检测肾组织内纤维连接蛋白（FN）的表达水平。结果肾衰康2号治疗组血清尿素氮、肌酐较对照组下降（P〈0．05），粪便尿素氮、肌酐水平较对照组升高（P〈0．05），病理切片显示治疗组残余肾小球体积、直径与对照组相比明显减小（P〈0．05），肾小球系膜细胞、基质的增生程度亦明显减轻（P〈0．05），免疫组化显示，治疗组肾小球内FN的沉积比对照组减少（P〈0．05）。结论肾衰康2号有延缓肾纤维化，促进尿毒素排泄的作用。