基于“凡土脏取决于胆”议从胆论治阿尔茨海默病

阿尔茨海默病(Alzheimer’s Disease,AD)归属于中医"痴呆""呆病""健忘"等范畴,历代医家认为此病多以肾精失养,髓海空虚为主要病机,治疗多从脾、肾两脏着手,鲜有提及从胆论治。从中医学"凡土脏取决于胆"理论切入,以土脏与AD发病的关系为着眼点,并结合胆内藏精汁,助脾胃腐熟运化水谷;胆主升清降浊,疏利中土;胆内寄相火,参与腐熟水谷的生理功能和特性,阐述从胆论治AD的理论基础,以期为中医临床更加有效的防治阿尔茨海默病提供参考。     

鼻内镜泪囊鼻腔吻合术中泪囊黏膜后位切口的临床应用价值

目的　探讨鼻内镜泪囊鼻腔吻合术（dacryocystorhinotomy,DCR）中泪囊黏膜后位切口的可行性及临床意义。方法　回顾分析鼻泪管阻塞行DCR的患者共45例（47只眼）,术中暴露泪囊,沿泪囊偏后方纵行切开泪囊,并在前后泪囊瓣上下各做一切口,形成一个“工”字形的泪囊黏膜瓣,并将泪囊瓣分别向前、后铺开,术后随访评估患者临床疗效。结果　术后随访评估患者,治愈46只眼,无效1只眼,患者手术的总有效率为97.9%,无效率为2.1%,所有患者均无严重并发症出现。结论　泪囊黏膜后位切口可使得黏膜瓣很好的覆盖裸露骨质,提高手术成功率。     

结节型与团块渗出型肺隐球菌病的临床特征分析

目的：将肺隐球菌病（pulmonary cryptococcosis，PC）患者肺部CT表现分为结节为主型或团块渗出为主型两组，分析两组患者的临床表现的差异，为早期诊断识别肺隐球菌病提供帮助。方法：回顾性分析2010年1月1日至2021年1月1日期间复旦大学附属中山医院非HIV感染PC的住院患者，依据首次诊断时胸部CT病灶表现，分为结节型组、团块渗出型组，收集并分析两组间年龄、性别、基础疾病、临床症状、炎症指标和隐球菌荚膜抗原(CrAg)等相关临床资料。结果：本研究共纳入患者187例（男女比例1.71：1），分为结节型组（121例，64.7%）、团块渗出型组（66例，35.3%）。与结节型组患者比较，团块渗出型组发病年龄更早[（46.61±15.35）岁 vs （53.31±12.39）岁，P<0.01]；咳嗽（57.6% vs 35.5%，P<0.01）、咳痰（36.4% vs 17.4%，P<0.01）、发热（36.4% vs 11.6%，P<0.01）更多见；血沉[（28.34±24.11）mm/H vs（16.08±16.41）mm/H，P<0.01]、C反应蛋白[（18.20±25.02）mg/L vs （6.35±12.71）mg/L，P<0.01]更高；淋巴细胞比例低于20%的发生率更高（46.9%vs 25.4%，P<0.01）；CrAg阳性率更高（93.4% vs 81.3%，P<0.05），CrAg滴度更高（采用-lg值表示，2.01±0.93 vs 1.08±0.81，P<0.05）。而两组间白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞计数、降钙素原均无显著性差异（P>0.05）。结论：非HIV感染PC患者胸部CT结节型更多见（64.7%）。相较于结节型患者，团块渗出型PC患者年龄更小、临床症状更多、炎症指标更高、CrAg阳性率及滴度更高。     

对四川大学学生抗菌药物知识及应用观念的调查

目的：了解大学生关于抗生素知识掌握、观念与具体应用等方面的情况。方法：采用分层抽样的方法进行线上、线下问卷调研。结果：共收到有效问卷363份,其中医药学专业学生占50.41%。调查对象整体上对于抗菌药物知识的了解较少。医药类专业学生对相关知识的掌握显著优于其他专业;在医药类专业中,临床药学专业的学生对抗菌药物的了解优于其他专业。结论：四川大学学生对抗菌药物知识的掌握仍有待加强,可以通过学校教育提高学生对正确使用抗菌药物的认识,提高合理用药水平。     

痰浊阻窍AD大鼠“痰-火-虚”证候演变实验研究

目的:研究痰浊阻窍AD大鼠在不同阶段的证候属性及证型演变。方法:采用"高糖高脂饮食+Aβ海马注射"方法制备痰浊阻窍证AD大鼠模型,将成模大鼠随机分为模型组、远志散组、远志散倍黄连组和远志散倍人参组,再根据干预时间不同分为Stage1、Stage2、Stage3 3个阶段。经相应药物干预4周后进行Morris水迷宫测试和western blot检测各组大鼠海马p T181蛋白的表达。结果:在Stage1远志散组效果最佳,其平均逃避潜伏期较模型组显著缩短(P0.01),穿越原平台次数增加(P0.01),有效区游泳路程延长(P0.05),海马中p T181蛋白表达降低(P0.05);在Stage2远志散倍黄连组效果最佳,其平均逃避潜伏期显著缩短(P0.01),穿越原平台次数增加(P0.01),有效区游泳路程延长(P0.05),海马中p T181蛋白表达显著降低(P0.01);在Stage3远志散倍人参组效果最佳,其平均逃避潜伏期缩短(P0.05),有效区游泳路程延长(P0.01),海马p T181蛋白的表达显著降低(P0.05)。结论:此AD模型大鼠在疾病发展过程中依次表现为痰浊阻窍、痰郁化火和痰盛气衰,早期偏于"痰",中期偏于"火",后期偏于"虚"。     

LPS联合烟熏致COPD大鼠模型的证候判定

目的 从大鼠宏观表征定量化分析入手，以“因脉证治”为探索思路，分析LPS联合烟熏造成大鼠慢性阻塞性肺疾病的证候归属。方法 将SD大鼠随机分为空白组和模型组。模型组采用LPS联合烟熏造模，通过病理、血气判断其COPD病理状态，记录造模完成后大鼠宏观表征变化并将数据定量化、四诊合参其证候归属。结果 模型组大鼠平静及游泳后呼吸频率加快；体重减轻且增幅小；力竭游泳时间距离缩短、活动能力不足、四肢抓力下降；毛色亮度值偏低；舌色、爪色偏红、舌质暗红、舌下脉络迂曲的宏观表征符合气虚血瘀证主症、次症及舌脉的诊断标准。结论 LPS联合烟熏可以稳定、重复、持续地造成大鼠气虚血瘀COPD证候模型。     

CT影像中筛前动脉与颅底的关系及在鼻窦炎手术中的意义

目的 通过CT影像探讨筛前动脉（AEA）与颅底的解剖关系及其在鼻窦炎手术中的意义。方法 回顾性研究2017年1月～2017年8月共52例鼻窦炎患者,所有患者均行鼻窦CT扫描及重建,测量AEA与颅底的距离并分型,测量AEA至额嘴的距离,并研究其与AEA悬空的关系。记录眶上筛房（SOEC）的发生率并以卡方检验分析SOEC与AEA悬空的关系,测量筛板外侧板的深度并进行Keros分型,以 Spearman 相关系数分析Keros分型与AEA悬空的关系。结果 AEA在CT图像中辨别率为100%, Ⅰ型为AEA嵌于颅骨内,占 42.3%（44/104）,Ⅱ型为AEA紧贴颅底,占18.3%（19/104）,Ⅲ型为AEA悬空于筛窦内,占39.4%（41/104）,即AEA的悬空率为39.4%,至颅底的平均距离为（3.8±1.5）mm。AEA至额嘴平均距离（14.1±2.2）mm,其距离在AEA悬空与非悬空组中差异无统计学意义（t=0.740,P>0.05）。在Keros分型中,Ⅰ型占51.9%（54/104）,Ⅱ型占37.5%（39/104）,Ⅲ型占10.6%（11/104）。Keros分型与AEA发生悬空之间的Spearman相关系数为0.505（P<0.001),为中度正相关。SOEC发生率为17.3%（17/104）,有SOEC的患者与无SOEC的患者的AEA悬空发生率差异存在统计学意义（χ2=4.3287,P<0.05）。结论 当SOEC存在或Keros分型级别较高时,AEA的悬空率明显升高,术前进行CT影像学检查可以识别颅底解剖情况,明确AEA与颅底的位置关系,进而降低术中AEA的损伤风险。     

鼻窦术后不同体位局部给药对额窦内药物滞留量影响的分析

目的通过对尸头标本鼻窦解剖及鼻内给药体位试验,分析额窦开放术后的最佳给药体位。方法新鲜尸头标本4个,均开放上颌窦、筛窦、蝶窦和额窦,使用荧光素钠溶液模拟糖皮质激素混悬液,分别在头正中位（upright）、头后伸位（mygind）和头低前倾位（praying to mecca）3个头位的情况下灌注荧光素钠溶液1 ml,观察3种给药体位下额隐窝及额窦内荧光素钠溶液聚集情况,分别评估3种体位荧光素钠溶液在额窦和额隐窝的浓度积分,并进行统计学分析。结果头正中位灌注荧光素钠溶液时溶液几乎完全无法到达额隐窝及额窦区域,头后伸位和头低前倾位两种体位下,荧光素钠溶液在额隐窝区域的量差别无统计学意义（P>0.05）,而在额窦区域,头低前倾位时溶液的聚集量更大。结论头后伸位和头低前倾位是额窦开放术后鼻腔内局部应用糖皮质激素的合适给药体位,头低前倾位效果更佳。