冠状静脉窦逆行灌注对心肌保护的作用

目的　总结冠状静脉窦逆行灌注方法对心肌保护的临床应用经验。　方法　将 386例重症心脏病患者分为实验组 ,任意选择 10 0例相同心脏病患者作对照 ,为对照组。实验组体外循环中第 1次作升主动脉根部顺行性灌注冷心脏停搏液 ,剂量为 10 ml/ kg;以后每间隔 2 5分钟 ,于冠状静脉窦逆行灌注冷心脏停搏液 ,每次剂量为 5 ml/ kg。作逆行性灌注时必须维持灌注压力在 5 0 mm Hg(1k Pa=7.5 mm Hg)以下。对照组不采用冠状静脉窦逆行灌注法 ,其余同实验组。　结果　实验组术中心脏自动复跳率为 91% ,对照组为 47% ;两组 ST段压低程度、时间差别具有显著性意义 (P<0 .0 5 )。实验组手术死亡 14例 ,经死亡讨论认为均与冠状静脉窦逆行灌注方法无直接关系。　结论　经冠状静脉窦逆行灌注的心肌保护方法不仅适合于重症心脏病心瓣膜置换术患者 ,而且又特别适合于冠状动脉狭窄或闭塞的患者 ;该方法既能提高体外循环质量 ,加强心肌保护 ,又能增加手术的成功率     

主动脉内气囊反搏在心内直视手术中临床应用的探讨

分析了1990年1月～1999年7月施行主动脉内球囊反搏(IABP)救治心脏直视手术泵衰患126例。其中男性67例，女性59例，年龄16～74岁，体重34～88kg。在患手术诊断方面：风湿性心脏病瓣膜置换手术泵衰81例，冠心搭桥术后泵衰42例，先天性心脏病、法乐氏四联症纠治术后泵衰3例。全组126例采用Satascope反搏导管21例，其余105例使用Arrow反搏导管。17例采用切开皮肤暴露方法，109例采用经皮肤穿刺导管插入股动脉至降主动脉处，以Datascope-82型、95和97型为驱动装置，严密监测动脉压力，左房压或肺毛细血管嵌压，并观察尿排出量和血液气体分析情况。     

羊水板层小体检测胎肺成熟度在妊娠期糖尿病中的应用

目的：评价羊水板层小体检测诊断胎肺成熟度在妊娠期糖尿病中的应用。方法：对18例妊娠期糖尿病孕妇,在终止妊娠前行经腹羊膜腔穿刺抽取羊水10ml,5ml羊水检测羊水板层小体,5ml羊水行羊水泡沫试验测定。结果：18例羊水板层小体的测量值,未离心33×10^9／L～272×10^9／L,平均值为182±81．3×10^9／L,离心后26×10^9／L～174×10^9／L,平均值为109±58．6×10^9／L。结论：羊水板层小体与泡沫试验同样是安全、可靠的评价胎肺成熟度的方法。     

序贯式双肺移植中应用体外循环经验探讨

目的 总结体外循环（CPB）在序贯式双肺移植中应用经验。方法 对4例终末期肺疾病患者行CPB下序贯式双肺移植手术。CPB选用Medtronic全肝素涂层抗血浆渗漏膜肺及肝素涂层管道、变温器、离心泵头，封闭式循环。维持ACT时间200～250s。CPB方式采用常温转流。结果 4例患者中有3例顺利脱离CPB，转流时间为101～165min；1例因术后低氧和二氧化碳蓄积，应用体外膜式氧合器氧合（ECMO），历经67h，死于多脏器功能衰竭。结论 转机时机、容量控制、流量调节和管路选用是CPB在双肺移植中成功关键。     

心脏晶体停搏液和冷血停搏液不同灌注方法对心肌保护的评价

目的:评估二种心脏停搏液不同灌注方法对心肌保护作用.方法:30例双瓣患者随机分为冷晶体停搏液间断灌注组(n=10),冷血停搏液间断灌注组(n=10),冷血停搏液持续灌注组(n=10),观察血浆心肌肌钙蛋白T(CnT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB).结果:体外循环后冷晶体停搏液间断灌注组血浆心肌肌钙蛋白T和肌酸激酶、肌酶激酶同工酶较其他2组明显增高;冷血停搏液间断灌注组和冷血停搏液持续灌注组血浆心肌肌钙蛋白T、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶无明显差异.结论:冷血停搏液的心肌保护优于冷晶体停搏液,冷血停搏液间断灌注与持续灌注没有明显差异.     

羊膜腔灌注在羊水过少脐静脉穿刺术的应用

目的探讨羊膜腔灌注用于妊娠合并羊水过少,再行脐静脉穿刺术的产前诊断可能性。方法选择需要做产前诊断妊娠合并羊水过少的病例,先给予羊膜腔灌注生理盐水100-200ml,再行脐静脉穿刺术。结果12例羊膜腔灌注均一次成功,脐静脉穿刺术无一例失败。其中穿刺术一次成功8例,二次成功3例,三次成功1例,手术并发症为出现宫缩,脐带出血,胎儿心律变化等。结论对妊娠合并羊水过少先行羊膜腔灌注后脐静脉穿刺是一项较安全且简单易行的产前诊断取材技术。     

严重心功能不全伴有肾功能损害患者的体外循环

目的总结严重心功能不全伴有肾功能损害患者的体外循环灌注的经验。方法22例患者在体外循环中采用改变预充方案，保证足够的灌注流量，维持较高的灌注压，慎用对肾毒性药物，进行血液保护和减轻炎性反应，同时应用超滤和利尿药帮助滤出水分，防止对肾功能进一步损伤。结果1例患者因术后发生严重的低心排，泵衰竭而行血液透析，其余均恢复良好。结论严重心功能不全伴有肾功能损害患者在术中加强各方面的保护措施，防止对肾脏产生进一步损伤，基本上均可平安渡过手术。     

体外循环和急性肾功能衰竭的探讨

急性肾功能衰竭是体外循环灌注后的一种常见的严重并发症。我院1958～1980年12月,共作体外循环心内直视手术1510例,其中并发急性肾功能衰竭37例,占全组2.45％。现结合37例急性肾功能衰竭的临床资料,作以下探讨:     

1046例西京鼓泡式氧合器的观察和探讨

１０４６例西京鼓泡式氧合器的观察和探讨吴金宝徐新根殷凤珍刁文瑜顾金茂１９８９年５月至１９９３年１２月间，我们应用西京鼓泡式氧合器行体外循环手术１０４６例，现将临床使用方法和结果分析如下：临床资料全组病例中男５３４例，女５１２例；年龄４～６２岁；体重为...     

在体外循环手术中西京鼓泡式氧合器的临床估计

我院自1989年5月至1997年6月,在体外循环心内直视手术中应用西京鼓泡式氧合器2076例,其中男性1026例;女性1050例;年龄范围4～62岁;体重范围12～90kg;体表面积在0.5～1.96m~2.全组病例均采用中深度血液稀释和中度低温体外循环方法,氧合器的氧与血比例为0.4～0.8:1,并测定血气分析.体外循环转流时间最长为264分钟;术中平均动脉压维持在8～10kpa,中心静脉压0～0.9kPa.心脏自动复跳940例;电击复跳为1136例.术中尿排量200～1000ml,色清.术中、术后血液气体分析均在正常范围,手术顺利,无意外故障发生.评价氧合器的优劣主要根据三个指标:氧合作用、祛泡功能和血液有形成份破坏程度.该氧合器氧合效果较佳,动脉氧分压在20kPa以上,二氧化碳分压在4.0～5.4kPa.并有三道祛泡装置和微孔过滤器,祛泡性能良好,病人术中、术后均无气栓发生.由于氧与血比例较小,为此对血液有形成份破坏较小,测定血游离血红蛋白均在30mg%以下.西京鼓泡式氧合器集氧合、变温、祛泡、过滤、贮血为一体.使用方便,是国内目前质量较高的氧合器.