创伤性主动脉夹层的救治体会

主动脉夹层系指主动脉内的循环血液通过内膜裂口进入主动脉中层形成的血肿,又称主动脉夹层血肿或主动脉夹层动脉瘤.发病突然,发展迅速,急性期病死率高.其发病原因多为高血压或马凡综合征.创伤性主动脉夹层临床少见.随着社会的进步,创伤的发生率呈不断上升的趋势,而创伤性主动脉夹层的发病率亦有增高趋势.2009年1月至2011年6月,我科共诊断创伤性主动脉夹层6例,其中5例为急诊入院收入ICU的多发伤患者.人院后给予积极的综合支持治疗,同时完善主动脉心脏血管造影(CTA)检查,并行主动脉夹层腔内修复术,均转归良好.急诊门诊诊断1例,病情进展迅速,死亡.国内仅有此类患者个案报道.我们在此对此类患者诊治过程进行初步总结及探讨.     

丙氨酰谷氨酰胺对ALI患者肺保护机制的研究

目的 观察丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)对急性肺损伤(ALI)患者血清热休克蛋白-70(HSP-70)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)水平的影响及对ALI患者预后的影响,进一步探讨其对ALI患者肺保护作用的内在机制.方法 110例ALI患者随机分为对照组50例和Gln组60例,2组常规治疗一致,Gln组给予Ala-Gln 0.4 g·kg-1·d-1共7d.比较2组患者治疗前后血清HSP-70、TNF-α、IL-8浓度及APACHEⅡ评分的变化及机械通气时间.结果 与本组治疗前及对照组治疗后比较,Gln组治疗后血清HSP-70水平显著升高(P＜0.05),TNF-α水平明显下降(P＜0.05或＜0.01),IL-8水平显著下降(P ＜0.05或＜0.01),APACHEⅡ评分显著降低(P＜0.05或＜0.01),与对照组比较,Gln组机械通气时间缩短(P＜0.05).结论 ALI患者给予Ala-Gln治疗,比常规治疗更有利于促进肺功能恢复,改善患者预后.其机制可能与Gln提高患者血清HSP-70的水平,从而降低TNF-α、IL-8的血清浓度,调控细胞因子的产生和释放,减轻了过度的炎性反应有关.     

Hcu280、Mcu375与Tcu220c三种宫内节育器临床效果及经济适用性研究

目的：探讨Hcu280IUD、Mcu375IUD与Tcu220c IUD的不良反应率、续用率及经济适用性。方法：将本站2009年12月-2011年1月符合入选条件的336例妇女,随机分成三组,分别放置Hcu280IUD、Mcu375IUD与Tcu220c IUD,进行对照研究,放置后追踪满12个月,对其不良反应率、因症取出率、续用率等进行观察对比。结果：Hcu280组1年末累计续用率为97.3%、Mcu375组为95.5%、Tcu220c组为87.5%,Hcu280组、Mcu375组〉Tcu220c组,差异有统计学意义（P〈0.05）。因症取出率、脱落率Hcu280组、Mcu375组0.05）。结论：Hcu280IUD、Mcu375IUD避孕效果和可接受性较高于Tcu220c IUD,不良反应较小,适合临床广泛使用。结合Hcu280IUD经济成本远小于Mcu375IUD,更适合于经济欠发达地区临床广泛使用。     

丙氨酰-谷氨酰胺对急性肺损伤患者血清肿瘤坏死因子、白细胞介素8水平及预后的影响

目的 探讨丙氨酰-谷氨酰胺(Ala-Gln)对急性肺损伤(ALI)患者血清肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素8(IL-8)水平的影响及临床意义.方法 110例患者随机分为对照组(n=50)和谷氨酰胺(Gln)组(n=60),两组常规治疗一致,Gln组给予Ala-Gln0.4 g· kg-1·d-1共7天,对照组给予...     

丙氨酰谷氨酰胺对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者的影响研究

目的探讨丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者热休克蛋白70(HSP70)、Murray肺损伤评分(MLIS)及机械通气时间的影响。方法 ALI/ARDS患者110例随机分为对照组(50例)和治疗组(60例),对照组给予常规治疗,包括治疗原发病、机械通气、液体管理及营养支持等,治疗组给予常规治疗加Ala-Gln 0.4 g.kg-1.d-1共7 d。比较两组治疗前后患者血浆HSP70水平、MLIS、机械通气时间的变化和28 d死亡率。结果治疗后治疗组血清HSP70水平较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后治疗组MLIS较对照组显著下降,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组机械通气时间(162.20±96.33)h,较对照组的(235.00±107.90)h明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组28 d死亡率较对照组有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ALI/ARDS患者给予Ala-Gln,可明显提高其体内HSP70的水平,降低MLIS,缩短机械通气时间。     

舌下特异性免疫治疗过敏性鼻炎/过敏性哮喘患儿IL-17和IL-35水平的变化及临床疗效

目的 探讨舌下特异性免疫治疗(SLIT)的机制,并评价SLIT的临床疗效.方法 随机选取2011年1~12月行SLIT治疗的粉尘螨过敏性鼻炎(AR)和/或过敏性哮喘(AS)患儿30例为病例组,另随机选取行体检的30例健康儿童为对照组.检测病例组行SLIT治疗前及治疗1、2年时的1秒钟用力呼气容积(FEV1)或气道阻力与预计值之比、嗜酸性粒细胞(Eos)计数及血清细胞因子IL-17和IL-35水平,与对照组进行比较分析;同时对病例组患儿的鼻炎/哮喘症状进行评分并监测哮喘控制水平.结果 病例组SLIT治疗前、治疗1年时IL-17水平均明显高于对照组(P<0.01);且IL-17水平在治疗前、治疗后1年及治疗后2年呈逐年下降趋势(P<0.01),至治疗2年时与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).血清IL-35水平在治疗前后的变化趋势与IL-17的变化趋势刚好相反.FEV1与预计值之比在治疗前、治疗后1年及治疗后2年呈逐年上升趋势(P<0.01);而气道阻力与预计值之比、Eos计数则呈逐年下降趋势(P<0.01).病例组SLIT治疗2年时的鼻炎症状总评分和哮喘症状总评分改善百分率均较治疗1年时明显增高(P<0.01);SLIT治疗AR 1年时显效率85%,2年时达100%;SLIT治疗AS 1年时控制率为76%,2年时控制率达92%.结论 SLIT是一种有效治疗儿童AR和AS的方法,可能是通过抑制IL-17并促进IL-35的表达水平从而达到治疗目的,且治疗2年的效果较1年更好.     

Hcu280、Mcu375与Tcu220c三种宫内节育器临床效果及经济适用性研究

目的:探讨Hcu280IUD、Mcu375IUD与Tcu220c IUD的不良反应率、续用率及经济适用性。方法:将本站2009年12月-2011年1月符合入选条件的336例妇女,随机分成三组,分别放置Hcu280IUD、Mcu375IUD与Tcu220c IUD,进行对照研究,放置后追踪满12个月,对其不良反应率、因症取出率、续用率等进行观察对比。结果:Hcu280组1年末累计续用率为97.3%、Mcu375组为95.5%、Tcu220c组为87.5%,Hcu280组、Mcu375组Tcu220c组,差异有统计学意义(P0.05)。因症取出率、脱落率Hcu280组、Mcu375组Tcu220c组,差异有统计学意义(P0.05),Hcu280组、Mcu375组差异无统计学意义(P0.05)。结论:Hcu280IUD、Mcu375IUD避孕效果和可接受性较高于Tcu220c IUD,不良反应较小,适合临床广泛使用。结合Hcu280IUD经济成本远小于Mcu375IUD,更适合于经济欠发达地区临床广泛使用。     

西格列汀治疗2型糖尿病效果及对胰岛β细胞功能影响研究

目的探讨西格列汀治疗2型糖尿病效果及对胰岛β细胞功能影响。方法根据随机数字表法进行2016年1月—2018年2月90例2型糖尿病患者分成不同组。对照组给予甘精胰岛素皮下注射治疗,观察组则给予甘精胰岛素皮下注射联合西格列汀治疗。比较两组治疗效果;糖化血红蛋白和血糖达标时间;治疗前后患者血糖的空腹状态、餐后状态指标、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、HOMA-IR;治疗前后空腹和餐后C肽、HOMA-β;药物不良反应率。结果观察组2型糖尿病治疗效果高于对照组(P0.05);观察组糖化血红蛋白和血糖达标时间优于对照组(P0.05);治疗后观察组血糖的空腹状态、餐后状态指标、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、HOMA-IR优于对照组(P0.05)。治疗后观察组空腹和餐后C肽、HOMA-β优于对照组(P0.05)。观察组药物不良反应率和对照组差异无统计学意义(P0.05)。结论甘精胰岛素皮下注射联合西格列汀治疗2型糖尿病的应用效果确切,可有效对血糖进行合理控制,安全性高,值得推广应用。     

丙氨酰谷氨酰胺对急性肺损伤患者的保护作用及其机制初探

目的 观察丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)对急性肺损伤(ALI)患者的保护作用及其机制.方法 110例ALI患者随机分为对照组(50例)和Ala-Gln组(60例).对照组给予常规治疗,Ala-Gln组在常规治疗的基础上,加用Ala-Gln,疗程7天,分别观察两组间治疗前后血清谷氨酰胺(Gln)、热休克蛋白70(HSP70)水平、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及机械通气时间的差异.结果 Ala-Gln组治疗后血清HSP70、Gln水平明显增高,与治疗前比较差异有统计学意义,HSP70 (1.99±0.66) μg/L vs (1.34±0.68) μg/L( P＜0.01);Gln (386.15±68.60)μg/L vs (304.72±73.70) μg/L(P＜0.01).与对照组治疗后比较差异亦有统计学意义,Gln (386.15±68.60) μg/L vs (303.74±78.08) μg/L( P＜0.01);HSP70 (1.99±0.66) μg/L vs(1.35±0.48)μg/L(P＜0.01).Ala-Gln组治疗前后Gln浓度比与HSP70浓度比呈明显正相关(r=0.809,P＜0.01),对照组治疗前后血清Gln、HSP70水平差异无统计学意义,对照组治疗前后Gln浓度比与HSP70浓度比无明显相关性(r=0.147,P＞0.05).Ala-Gln组机械通气时间明显低于对照组,(162.20±96.33)小时vs (235.00±107.90)小时(P＜0.05).治疗后APACHEⅡ评分的改善明显优于对照组,(8.40±2.17)分vs (11.10±2.42)分(P＜0.05).结论 Ala-Gln治疗可显著提高ALI患者血清Gln、HSP70水平、缩短机械通气时间,改善APACHEⅡ评分,提示Ala-Gln对ALI患者具有保护作用,其机制可能与提高患者体内Gln、HSP70水平有关.