38例穿透性心脏损伤的诊治体会

目的 总结穿透性心脏损伤(PCI)的诊治经验,为正确认识和及时有效地处理PCI提供帮助.方法 回顾性分析2004年7月至2013年12月南充市中心医院120急救中心接诊的38例PCI患者,其中11例PCI患者送入胸心外科急诊手术,在全麻气管插管下紧急开胸修补心脏裂口后再处理其他脏器损伤.结果 38例患者中,27例入院前死亡.急诊手术的11例患者,9例顺利康复,其中1例室间隔穿孔术中未发现,术后经介入封堵治愈,入院后死亡2例.结论 对于PCI的救治,应加强院前急救和转运,简化诊断方法,及时紧急开胸手术治疗.     

脑钠素(BNP)评价左心室重建术对急性心肌梗死后左心室重构的影响

目的 评价左心室重建术(室壁瘤闭式折叠术)对左心室重构的影响.方法 普通级杂种犬12只作为实验动物,用结扎冠状动脉的方法,建立左心室室壁瘤的实验动物模型,于术前及术后48 ～ 72 h分别采集静脉血4 mL,以备进行BNP检测;结扎冠状动脉4周后,将实验犬随机分为实验组、对照组.实验组采用左心室重建术重建左心室,对照组只开胸但不做左心室重建术;在左心室重建术前及术后48～72 h分别采集静脉血4mL,以备进行BNP检测;4周后采集静脉血测量BNP浓度.结果 行冠状动结扎术后48 ～ 72 h,各组BNP的浓度较术前明显升高(P＜0.05),提示2组均发生了心室重构,但各组之间比较无统计学意义(P＞0.05).术后4周BNP浓度与术前比较异常升高(P＜0.05),可见左心室重构进一步加重,各组之间BNP浓度有差别但并不明显,且无统计学意义(P＞0.05).行左心室重建术后48 ～ 72 h,实验组及对照组BNP浓度较术前有所下降,但并不明显(P＞0.05).行左心室重建术后4周,实验组与术前比较明显降低(P＜0.05),实验组BNP浓度与对照组相比,下降明显(P＜0.05).结论 (1)左心室重建术在一定程度上阻止了左心室重构的发生,其远期效果还有待进一步观察与研究; (2) BNP浓度水平的变化可以较为客观准确地反映左心室重建术对阻止左心室重构的作用.     

腔内隔绝术治疗破口位于左锁骨下动脉远端的Stanford A型主动脉夹层

目的 探讨覆膜支架介入治疗破口位于左锁骨下动脉远端的Stanford A型主动脉夹层的方法、观察其临床效果及并发症.方法 2009年1月至2013年1月于南充市中心医院行腔内隔绝术治疗破口位于左锁骨下动脉远端的Stanford A型主动脉夹层3例,其中男2例,女1例.均经右侧股动脉切开置入记忆合金血管支架封堵胸主动脉破口,术后造影证实其疗效.结果 无病例死亡.术后即刻造影,无内漏.术后7～10d康复出院.随访6个月,无内漏,无截瘫发生,恢复良好.结论 腔内隔绝术治疗破口位于左锁骨下动脉远端的Stanford A型主动脉夹层安全、可靠,远期疗效有待继续随访观察.     

甘露聚糖肽联合顺铂治疗恶性胸腔积液80例的疗效及安全性观察

目的：观察甘露聚糖肽联合顺铂胸腔内灌注治疗对80例恶性胸腔积液的疗效及安全性。方法：将经病理学或细胞学检查确诊的80例恶性肿瘤并恶性胸腔积液患者随机分为两组，试验组(甘露聚糖肽+顺铂)胸腔内注入生理盐水20ml+顺铂60mg，生理盐水20ml+甘露聚糖肽30mg；对照组(顺铂)胸腔内注入生理盐水20ml+顺铂60mg，两组给药方法相同，均为每周1次，共4次。结果：试验组近期疗效显著优于对照组(总有效率85% vs 52.5%，P=0.03)；试验组KPS评分改善率85%，对照组为55%，有显著差异(P=0.03)；对照组出现3例骨髓抑制，试验组无骨髓抑制，具有极显著差异(P＜0.01)；试验组胸痛2例，对照组5例，试验组恶心呕吐1例，对照组为4例，均有显著差异(P＜0.05)。结论：甘露聚糖肽联合顺铂胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液，近期疗效、KPS评分显著优于单独使用顺铂，并显著减轻了顺铂的骨髓抑制、胸痛及恶性呕吐等不良反应。     

体外循环手术中肝素耐药的原因分析及处理措施

由于肝素具有起效快、效果确切、可逆性好等优点，是体外循环抗凝处理的首选药，但其用量存在个体差异，甚至出现明显的肝素耐药。肝素耐药虽不多见，但处理不当将危及患者生命。肝素耐药已引起基础医学和临床工作者广泛注意，对其诱因、预防治疗等进行了大量研究。现对相关问题综述如下，为临床抗凝提供一定参考。     

急性心肌梗塞后BNP与左心室重构及左室功能关系的研究进展

急性心肌梗塞后的左心室重构是心梗病变发展的重要病理生理过程,其中脑钠素(brain natriuretic peptide, BNP)在左心室重构发生发展过程中起着重要作用且与心功能关系密切.本文仅就急性心肌梗死(AMI)后脑钠肽(BNP)水平与梗死后左室重构及心功能的关系做一综述.