呋塞米治疗顽固性心力衰竭致血小板减少性紫癜1例

患者,女,70岁,因“反复胸闷、心悸、气促、双下肢水肿10余年,加重伴尿少15 d”入院。患者10余年前无明显诱因出现胸闷、心悸、气促及双下肢水肿,活动后加重,无发热、头疼、晕厥、咳嗽等症状,曾反复在我院及梅县县医院就诊,诊断为“扩张性心肌病慢性心功能不全心功能Ⅳ级”,给予强心、利尿等处理,症状好转出院。患者平时服用地高辛0.125 mg,1次/d;速尿20 mg,2次/d;螺内酯20 mg,2次/d;卡托普利12.5 mg,3次/d;氯化钾缓释片1.0 g,2次/d。患者15 d前因上述症状加重,并出现尿少而再次来我院住院治疗。患者既往否认高血压、冠心病、糖尿病史,查体：体温36.3℃,脉搏82次/min,呼吸23次/min,血压107/77 mm Hg。患者发育正常,营养一般,意识清楚,精神不振,全身皮肤黏膜无黄染、出血点及蜘蛛痣,口唇紫绀,颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,双肺呼吸音粗,双肺可闻及中量湿啰音及少许干啰音,心前区无隆起及负性心尖搏动,心尖搏动位于左侧腋前线第6肋间,可触及抬举样心尖搏动,未触及震颤,心浊音界左下扩大,可闻及舒张早期奔马律,心尖区可闻及3/6级全收缩期吹风样杂音。患者双下肢重度凹陷性水肿。辅助检查：血常规示白细胞7.33×109/L,红细胞4.18×1012/L,血红蛋白136 g/L,血小板110×109/L。大便常规及尿常规无异常。血生化尿素氮（BUN）：12.2 mmol/L;肌酐（Cr）：130μmol/L;血糖（GLU）：4.14 mmol/L;钾（K）：3.9 mmol/L;钠（Na）：138 mmol/L;氯（CL）：103 mmol/L;钙（Ca）：2.01 mmol/L;镁（Mg）：0.72 mmol/L;磷（P）：1.03 mmol/L。NT-proBNP：11509 pg/mL。胸片右肺野改变,考虑右肺间质性肺水肿改变,腹部B超：盆腔少量积液。心电图示：Ⅰ度房室传导阻滞,左房负荷加重,偶发室早。心脏彩色多普勒超声示：LA 43 mm,LVDd 73 mm,RV 62 mm,RA 66 mm×57 mm。全心各房室增大,以左心明显,左室功能EF：19%;FS：9%,E/F：>1。超声诊断：符合扩张型心肌病超声改变,心包少量积液,左室收缩、舒张功能减退。