腹腔镜下腹膜阴道延长术在子宫颈癌根治术中的应用价值和操作技巧

子宫颈癌广泛性宫颈切除术需要切除宫旁、骶主韧带以及阴道组织至少3cm以上,才能达到满意的手术效果。阴道缩短意味着术后患者的性生活质量下降。近年来,腹腔镜下子宫颈癌的广泛性子宫切除同时,可以在合适的患者实施阴道延长术。腹膜阴道延长术操作简单、术后并发症少,可以保证术后较满意的生活质量,因此在年轻患者人群值得推广。     

子宫内膜癌术中冰冻和术后石蜡病理诊断符合率及其影响因素

目的：研究影响子宫内膜癌患者术中冰冻病理与术后石蜡病理诊断符合率的临床因素。方法：回顾分析1996年7月—2008年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院和2008年9月—2011年9月在同济大学附属第一妇婴保健院收治的共389例子宫内膜癌患者的临床治疗资料。观察术中冰冻病理与术后病理在诊断肿瘤细胞级别、肿瘤肌层浸润深度方面的符合率及影响符合率的因素。结果：①术中冰冻与术后石蜡病理的细胞级别的总体符合率为78.6%（147/187）,其中G1,G2和G3的符合率分别为88.6%,60.6%和95.2%。随着石蜡病理诊断细胞级别的升高和肌层浸润深度的加深,细胞级别诊断符合率逐渐升高（P=0.008,P=0.002）。②肌层浸润深度的总体符合率为97.8%（178/182）。石蜡病理诊断细胞级别提高,肌层浸润的符合率逐步下降（P=0.027）。结论：冰冻病理在诊断子宫内膜癌肌层浸润深度上符合率较高,在细胞级别的诊断上有一定局限。     

不同类型上皮性卵巢癌中卵巢与输卵管病变累及关系的研究

目的:研究不同病理类型上皮性卵巢癌的输卵管累及情况,探讨浆液性卵巢癌起源于输卵管上皮的可能性。方法:回顾分析2008年10月至2013年2月在同济大学附属第一妇婴保健院进行初次手术治疗的146例上皮性卵巢癌患者的临床病理资料,比较不同病理类型对输卵管的累及,并比较高级别浆液性癌(HGSC)和低级别浆液性癌(LGSC)的临床病理资料。结果:上皮性卵巢癌中,浆液性癌有69.9%累及输卵管,高于其余病理类型;输卵管累及的病例中,卵巢的病理类型为浆液性癌者占90.6%。浆液性癌中,HGSC组的晚期病例(FIGOⅢ、Ⅳ期)数、累及双侧卵巢、累及输卵管、累及腹膜及大网膜的情况均高于LGSC组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:高级别浆液性卵巢癌较其他病理类型,同时发生输卵管病变的情况更多见,提示输卵管可能为浆液性卵巢癌的起源之一。     

冰冻病理诊断预测子宫内膜癌淋巴转移的临床价值研究

目的:研究影响子宫内膜癌患者淋巴结转移的因素,评价术中冰冻病理预测淋巴结转移的作用。方法:回顾分析1996年7月至2008年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院和2008年9月至2011年9月在同济大学附属第一妇婴保健院收治的共389例子宫内膜癌患者的临床资料,195例患者实施了盆腔淋巴结切除,其中43例同时行腹主动脉旁淋巴结切除。分析患者淋巴结转移的临床相关因素,评价冰冻病理结果在预测淋巴结转移中的价值。结果:盆腔淋巴结转移率为12.8%(25/195),腹主动脉旁淋巴结转移率为11.6%(5/43)。深肌层浸润(P<0.001)、宫颈累及(P<0.001)、ER阴性(P=0.001)与盆腔淋巴结转移显著相关。肿瘤细胞级别升高、病理类型(Ⅰ型、Ⅱ型)与盆腔淋巴结转移无显著相关性。低风险子宫内膜癌(排除G3和肌层深度≥1/2)患者的盆腔淋巴转移率为4.5%(3/67)。按冰冻结果制定4种预测模型,G1+限于内膜组,淋巴结阳性率为0;G1+<1/2肌层组,盆腔和腹主淋巴结阳性率均为2.4%;G2+<1/2肌层组,盆腔和腹主淋巴结阳性率分别为4.8%、0;未发现G2+限于内膜的病例。淋巴结切除组的生存率高于未切除组(79.5%vs 75.9%),但无统计学差异(P=0.086)。结论:冰冻病理用于预测淋巴结转移的作用有限,建议对除G1限于内膜的子宫内膜样腺癌患者,其余均应实施全面的分期手术。