肠外瘘11例治疗体会

肠外瘘是指肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道 ,有其独行的病理生理改变及临床治疗方法 ,在 2 0世纪 70年代前病死率高达 5 0 %～ 6 0 % ,至今仍有15 %～ 2 0 %。我科自 1998年至 2 0 0 2年共收治 11例肠外瘘 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 4例、女 7例。年龄 38～ 76岁 ,其中外伤致十二指肠降部瘘 1例 ,胃癌根治术后十二指肠残端瘘 1例 ,阑尾术后回盲瘘 2例 ,结核性腹膜炎致小肠瘘 1例 ,其他小肠瘘 4例 ,结肠瘘 2例。1 2　经调节内稳态 ,改进瘘管局部处理方法 ,控制感染及营养支持治疗瘘口自愈 8例。经 3个月后行确定性手术…     

肠内营养在老年直肠癌患者术前的应用

目的 探讨肠内营养对老年直肠癌患者术后胃肠功能紊乱的预防.方法 对50例老年行直肠癌根治术患者按随机数字表法分为2组:试验组和对照组,每组25例.试验组术前3 d采用短肽型肠内营养剂替代传统流质饮食,术前禁食12 h,禁水4 h,术前常规清洁灌肠;对照组术前3 d 采用传统流质饮食(米汤、粥、菜汤等),术前禁食12 h,术前常规清洁灌肠.2组患者术前2 d 均常规口服肠道抗生素.观察2组患者术中肠道清洁度、术后有无并发症发生(腹泻、功能性肠梗阻、胃肠功能紊乱)及术前第3天、术后第1天血常规(淋巴细胞总数、WBC计数)及肝功能[血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清碱性磷酸酶(ALP)]、肾功能[血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)]的变化等情况.结果 试验组、对照组术中肠道清洁度优良率分别为80.0%、80.0%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组和对照组腹泻、功能性肠梗阻、胃肠功能紊乱发生率分别为4.0%、0.0%、0.0%和16.0%、8.0%、8.0%,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);试验组术后第1天淋巴细胞总数、ALT水平与对照组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);试验组术后第1天WBC计数明显低于对照组、试验组术后第1天ALB、TP、ALP水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);试验组术前第3天淋巴细胞总数、ALT、WBC计数、ALB、TP、ALP水平与对照组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 掌握老年直肠癌患者机体的特殊性,术前肠内营养可以降低直肠癌术后胃肠功能紊乱的发生率,有效预防胃肠功能紊乱.     

短肽型肠内营养混悬液在结直肠癌患者术前肠道准备中的应用

目的 探讨短肽型肠内营养混悬液在结直肠癌患者术前肠道准备中的应用.方法 将50例行择期手术的结直肠癌患者按随机数字表法分为2组:试验组和对照组,每组25例.2组患者术前3 d 均进流质饮食并口服甲硝唑和氟哌酸.在此基础上,试验组在术前灌肠前 3 d 口服短肽型肠内营养混悬液,进传统的流质饮食;对照组在术前灌肠前 3 d采用传统的流质饮食,同时口服50%硫酸镁30 mL,至手术前晚.观察2组患者的肠道清洁度、术后有无并发症发生及术前第4天、术后第1天检测指标(淋巴细胞总数、血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、血清前蛋白、血清转铁蛋白)的变化等情况.结果 试验组优良率、排气时间与对照组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),试验组吻合口漏、切口感染、腹腔感染的发生率均明显低于对照组(均P＜0.05).试验组患者术后第1天淋巴细胞总数、血红蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白、血清前蛋白水平与对照组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),试验组血清转铁蛋白水平与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对行择期手术的结直肠癌患者在术前肠道准备中采用口服短肽型肠内营养混悬液代替传统流质饮食,能保证患者良好的肠道清洁度,改善患者营养状态,减少术后并发症.     

老年人直肠癌的围手术期处理

随着生活水平的提高,老年人直肠癌的发病率亦逐渐增加,自1996年至2 0 0 2年本院共收治直肠癌30 0例,其中6 0岁以上90例占30 %。现就老年人的直肠癌围手术期处理体会报告如下。1　临床资料1)　一般资料:本组男性6 9例,女性2 1例,年龄6 0～80岁,平均72岁,病程1个月～2年,平均5个月,常见症状依次为不痛性血便或粘液血便。肠壁狭窄梗阻症状,术前合并其它脏器疾病共4 1例,占4 5 % ,其中高血压12例,冠心病11例,慢支肺气肿8例,肝硬化3例,糖尿病6例,胆石症1例。2 )　病理资料:腺癌72例占80 % ,粘液腺癌13例,未分化癌5例,Astler colley改进分期A期8…     

腹腔镜结、直肠癌切除术的临床分析

目的:总结腹腔镜结直肠癌切除术在临床应用过程中的经验与体会。方法:对96例结直肠癌手术进行分组,腹腔镜组48例和开腹组48例,手术方式包括:Dixon手术37例,Miles手术20例,乙状结肠切除14例,横结肠切除14例,右半结肠切除11例。结果:腹腔镜组:手术时间平均(180±58.5)min。术后平均(1.5±1)d下床活动,平均(3±0.5)d进流质饮食,术后平均住院(10±2.5)d,无围手术期死亡病例。开腹组:手术时间平均(180±30.0)min。术后平均(3±1)d下床活动,平均(4±0.5)d进流质饮食,术后平均住院(15±2.5)d,无围手术期死亡病例。术中术后并发症:腹腔镜组:术中大出血2例,术后吻合口瘘1例,吻合口出血2例,切口感染2例,无切口疝、腹内疝、肠梗阻。总体并发症发生率14.6%。开腹组:术中大出血1例,术后吻合口瘘2例,吻合口出血1例,切口感染2例,切口疝1例,肠梗阻1例,无腹内疝,总体并发症发生率16.7%。结论:腹腔镜结直肠癌切除手术安全可行,具有创伤较小、术后疼痛程度轻及术后恢复快等优点。腹腔镜下良好的显露,熟练细致的解剖操作是手术成败的关键。     

胃癌根治术后早期肠内营养的效果观察

目的观察胃癌根治术后早期实施肠内营养的效果。方法将90例胃癌根治术后患者随机分为观察组和对照组各45例。观察组术后第2天给予肠内营养,对照组行常规治疗。结果观察组术后肛门排气时间为（3.24±1.35）d,术后排便时间为（4.40±1.22）d,进流质饮食时间为（5.22±1.23）d,进半流质时间为（8.05±1.55）d,住院时间为（13.56±1.25）d;对照组分别为（4.63±1.63）d、（5.63±1.37）d、（6.15±1.44）d、（9.54±1.33）d、（15.74±1.27）d,两组比较,P均〈0.05。治疗后7 d,观察组外周血总蛋白、白蛋白、前白蛋白及WBC、Hb均较对照组高（P均〈0.05）。观察组术后并发脂肪液化4例,切口感染2例,肺部感染1例,吻合口瘘1例,肠梗阻1例,切口裂开1例,发热1例;对照组分别为4、4、3、3、4、3、3例,两组除术后并发脂肪液化外并发症发生情况相比,P均〈0.05。结论胃癌根治术后早期行肠内营养能迅速改善患者营养状况,促进胃肠道功能恢复,减少术后并发症,缩短住院时间。     

我院2型糖尿病高血压住院患者降糖药利用分析

目的分析我院2型糖尿病高血压住院患者降糖药利用情况。方法对江西省九江市第一人民医院2009年第一季度82例2型糖尿病高血压住院患者应用降糖药品种、数量、人均用药时间、合理用药情况等进行回顾性、DUR、DUE等分析。结果 19种药物有5种药品的DUI〈1,6种药品的DUI〉1,8种药品的DUI=1;降糖药中注射用胰岛素和口服降糖药中双胍类使用最多;58.5%的患者使用了两种或两种以上的降糖药。结论我院2型糖尿病高血压住院患者使用降糖药基本合理。     

我院2型糖尿病高血压住院患者降糖药利用分析

目的 分析我院2型糖尿病高血压住院患者降糖药利用情况.方法 对江西省九江市第一人民医院2009年第一季度82例2型糖尿病高血压住院患者应用降糖药品种、数量、人均用药时间、合理用药情况等进行回顾性、DUR、DUE等分析.结果 19种药物有5种药品的DUI＜1,6种药品的DUI＞1,8种药品的DUI=1;降糖药中注射用胰岛素和口服降糖药中双胍类使用最多;58.5％的患者使用了两种或两种以上的降糖药.结论 我院2型糖尿病高血压住院患者使用降糖药基本合理.     

腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性功能的影响

目的 探讨腹腔镜辅助下保留盆腔自主神经(PANP)直肠癌根治术的方法及应用前景.方法 60例符合条件的男性直肠癌患者60例进行腹腔镜PANP直肠癌根治术(腹腔镜组),选择同期符合条件的传统开腹直肠癌手术患者75例(开腹组),比较2组患者的性功能和排尿功能.结果 性功能障碍的发生率腹腔镜组为38.33%、开腹组为68.00%,近期排尿功能障碍发生率腹腔镜组为10.00%、开腹组为33.33%,2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 腹腔镜PANP直肠癌根治术可以有效地减少术后性功能和近期排尿功能障碍的发生率.     

氟尿嘧啶植入剂有效性的临床观察

[目的]探讨胃肠道肿瘤术中腹腔植入缓释氟尿嘧啶的安全性及疗效。[方法]胃肠道肿瘤患者200例行根治术后,分成术中植入缓释氟尿嘧啶组(治疗组)和对照组(IPHC),观察两组术后伤口愈合情况及有无转移等。[结果]治疗组与对照组的切口感染、化学性腹膜炎、吻合口瘘、肠梗阻及胃排空障碍的发生率无统计学差异。两组术后白细胞计数、ALT和肌酐较术前有明显增高,但两组间比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。治疗组的局部复发率低于对照组。随访2、3年的生存率在治疗组和对照组之间差异有统计学意义(P﹤0.05)。[结论]胃肠道肿瘤术中腹腔植入缓释氟尿嘧啶是寻找预防肿瘤局部复发转移的新途径。