卒中便秘的发生及影响因素

目的了解脑卒中便秘的发生情况,探讨其相关因素,提高临床预防效果。方法分析我院神经内科收治的首发脑卒中患者186例,观察30天内便秘发生的人次和时间,记录可能引起便秘的相关因素,以寿命表法（Life-Table）计算不同时点便秘发生的风险函数值和概率,Cox比例风险筛选影响卒中便秘的相关因素。结果发生便秘的最短时间为入院后3天,最长28天,极差25天,6—12天内,风险函数值最高,12天后风险函数值稳定在较低水平,30天累计便秘发生率为53．30％。性别、年龄、卒中类型、病变部位、入院时格拉斯昏迷评分、1周时NIHSS评分、营养支持方式、排便隐蔽环境改变、排便姿势、是否应用抗抑郁剂治疗与卒中便秘的发生有关。其中年龄≥60岁（RR=2．146）、出血性脑卒中（RR=1．770）、鼻饲进食或全静脉营养（RR=2．214）、排便隐蔽环境改变（RR=2．832）、躺卧式姿势排便（RR=1．800）是独立相关因素。结论脑卒中后有高发的便秘发生率,发病6—12天内为便秘发生的高峰期,高龄、出血性脑卒中、鼻饲进食或全静脉营养、排便隐蔽环境改变、需要卧式姿势排便的患者易发生便秘。     

中西医结合治疗出血性脑卒中患者功能康复的临床观察

目的观察中西医结合治疗出血性脑卒中患者功能康复的效果。方法采用随机数字表法将186例出血性脑卒中患者随机分为结合组和西医组,结合组予以补阳还五汤联合西医常规治疗,包括急性期降低颅内压,对症处理,根据病情开颅减压或血肿吸出引流等,恢复期尽早介入康复锻炼;西医组予以单纯西医常规治疗。CT或MRI动态检测急性期血肿吸收和再出血情况,采用美国国立卫生研究所脑卒中评分(The National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评定治疗前及治疗后14 d、30 d、60 d和90 d神经功能缺损状况。于90 d评定日常生活能力(ADL)。结果结合组和西医组分别有78例和74例完成了全过程观察。(1)结合组和西医组单纯内科保守治疗的患者血肿吸收率分别为42.31%和21.82%,χ2=5.176,P=0.023。(2)2组NIHSS评分均呈下降趋势,在5个测量时间点评分值差异显著(F=247.516,P=0.000);结合组NIHSS降低更为显著(F=16.571,P=0.000)。(3)结合组ADL偏向Ⅰ级(完全恢复社会活动和日常生活能力)的可能性是西医组的1.859倍(e0.620≈1.858927),P=0.035。结论中西医结合治疗出血性脑卒中能加快急性期血肿吸收,改善神经功能,促进早期康复,综合疗效优于单纯西医治疗。     

缺血性脑卒中患者认知功能评估与相关因素分析

目的:对急性缺血性脑卒中患者的认知功能进行评定,探讨认知功能障碍的相关因素。方法:纳入急性缺血性脑卒中患者86例作为研究组,按1:1比例,以性别、年龄和教育程度相匹配的同社区健康人作为对照。用洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验(Loewenstein Occu-pational,Therapy Congnitive Assessment,LOTCA)为评定工具,于卒中后3个月对患者认知功能进行评定。结果:(1)与对照组比较,研究组LOTCA各项及总得分均较低,差异有显著性(P<0.01);(2)高年龄、低学历、饮酒、高血压病史、糖尿病史、血脂异常、大病灶患者的LOTCA认知得分较低(P<0.05或P<0.01),不同性别之间和卒中半球的LOTCA认知得分无统计学差异。结论:(1)急性缺血性脑卒中患者存在定向、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织、思维操作等广泛的认知功能损害。(2)其认知功能改变与年龄、学历、卒中病灶大小、高血压史、糖尿病史、血脂谱等相关。