胸腺五肽联合苦参素注射液治疗慢性丙型肝炎的临床研究

丙型肝炎是全世界流行的传染病，α-干扰素治疗慢性丙型肝炎的疗效已得到公认。由于种种原因尚有相当一部分患者无法使用此药，对于α-干扰素联合病毒唑治疗失败的难治性病例亦无良策。这些患者由于病情反复发作而日益加重。目前，虽然慢性丙型肝炎的发病机制尚不完全清楚，除病毒直接损伤外，细胞免疫异常可能是其主要发病机制。     

原发性十二指肠恶性肿瘤53例临床分析

目的探讨原发性十二指肠恶性肿瘤的临床表现、病变部位、病理类型及辅助检查方法的选择。方法回顾性分析我院1998年1月~2004年12月确诊的53例原发性十二指肠恶性肿瘤患者的临床及病理资料。结果十二指肠恶性肿瘤患者的临床表现无特异性,可有腹痛、腹胀、黄疸、呕吐以及上消化道出血等,肿瘤好发于十二指肠降部,病理类型以腺癌为主,占90.5%。辅助检查以十二指肠镜检出率最高(95%),其他检查检出率依次为胃肠造影(92%)、胃镜(80%)、CT(76%)和B超(59%),结合上述多种检查可提高诊断率。结论提高原发性十二指肠肿瘤生存率的关键是早期诊断,对上述临床表现不能用常见疾病解释者应提高警惕性,结合十二指肠镜、GI、胃镜、CT、B超等多项辅助检查,达到早期诊断的目的。     

手术室护士的自我防护

目的探讨手术室护士护理工作中职业危害的原因及预防措施,减少或消除对无辜病人、医院及本人的影响,使病人的健康得到应有的保障,使医院的信誉不断提高,也使护理人员身心健康来保证高质量的完成手术室的护理工作。方法通过查阅大量文献,分析和总结了手术室护士职业危害的常见原因,并拟定了防范措施。结果增强了手术室护理人员的自我防护意识,提高了自身水平,减少了医护人员的职业病的发生。结论通过对手术室护理人员职业危害的分析以及所提出的防范措施,说明手术室护理人员一定要加强工作中的自我防护意识,对减少手术室护理人员的职业危害,提高护理质量是有效的方法。     

抗血管内皮生长因子注射治疗对年龄相关性黄斑变性患者黄斑形态学变化及安全性研究

目的 探讨抗血管内皮生长因子（VEGF）注射治疗对年龄相关性黄斑变性患者黄斑形态学变化及安全性。方法 选择2018年8月～2020年8月就诊的年龄相关性黄斑变性患者113例为研究对象,根据治疗方法不同将其分为雷珠单抗组（n=58）与保守治疗组（n=55）,雷珠单抗组予以玻璃体注射雷珠单抗治疗,保守治疗组予以结膜囊滴入七叶洋地黄双苷滴眼液治疗。对比两组脉络膜新生血管渗漏程度、视力、黄斑区视网膜厚度、黄斑病变面积减少幅度及安全性。结果 治疗后,雷珠单抗组患者脉络膜新生血管渗漏好转总有效率高于保守治疗组（96.55%vs. 85.45%）(P<0.05);雷珠单抗组患者视力水平高于保守治疗组,而黄斑区视网膜厚度水平低于保守治疗组（P <0.05）;治疗后1个月、3个月、6个月及12个月,雷珠单抗组患者黄斑病变面积减少幅度均高于保守治疗组（P <0.05）。结论 相较于保守治疗,应用抗VEGF药物中雷珠单抗的临床效果显著,可更好的改善年龄相关性黄斑变性患者的黄斑形态学,安全性高。     

继发性肝血色病1例

血色病是指铁质在肝脏、胰腺等组织沉积,引起这些器官结构和功能改变而引发的疾病。目前有关脾脏[1]、神经系统[2]和肝脏[3]的血色病报道较少。我院在2011年4月收治1例继发性肝血色病患者,现报道如下。1病例报告患者,男,42岁,汉族,山东烟台人。曾于2010年8月23日查体发现肝占位性病变,腹部超声提示肝实质性占位。超声造影检查示轻度脂肪肝及     

肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血二级预防后再出血的临床特征

目的分析食管胃静脉曲张出血不同二级预防措施后再出血的临床表现、急诊内镜诊治情况及预后。方法回顾性分析2018年1月至2019年4月解放军总医院第五医学中心食管胃静脉曲张出血二级预防后(内镜、外科、介入预防)再出血行急诊内镜诊治的254例患者临床资料,对照同期单纯药物二级预防再出血的419例患者,观察临床特点,对比分析异同。正态分布的计量资料多组间比较采用方差分析;非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验;进一步两两比较采用Bonferroni法。计数资料组间比较采用χ2检验。结果 254例二级预防后再出血的患者中,有144例(56.69%)曾行内镜预防,40例(15.75%)行手术预防,33例(12.99%)行介入预防,37例(14.57%)联合预防以内镜联合其他预防措施为主。分析出血距最近一次预防时间,手术预防组有57.50%再出血患者距预防时间在5年以上,介入预防组有69.70%发生在经颈静脉肝内门体分流术后的1年内。内镜和联合预防组的患者再出血,分别有40.28%和35.14%发生在预防结束的1年内。再出血时,介入预防组和联合预防组的肝性脑病发生率显著高于其他组(P值均0.001),介入预防组的腹水情况较其他组控制显著(P值均0.05)。各组再出血时多项临床指标均存在显著性差异(P值均0.001),两两比较提示,内镜预防组的血红蛋白和白蛋白显著高于手术组(P值分别为0.001、0.001)和药物预防组(P值分别为0.001、0.001)。手术组的血小板水平显著高于介入组(P=0.037)、联合预防组(P0.001)和药物预防组(P=0.012)。药物预防组的总胆红素水平显著高于内镜组(P=0.037)、介入组(P=0.025)和联合预防组(P0.001);手术预防组的肌酐水平显著低于其他组(P值均0.05);联合预防组的凝血功能(凝血酶原时间、国际标准化比值)显著优于药物组(P值均=0.002)。药物预防组的活动性出血比例(68.02%)显著高于内镜组(P0.001)、介入组(P=0.004)和联合预防组(P=0.008)。手术预防组和药物预防组的食管胃静脉曲张破裂出血比例显著高于其他组(P值均0.05)。介入预防组的消化性溃疡出血比例显著高于其他组(P值均0.05)。药物预防组的内镜治疗不满意率和失败率显著高于内镜组(P0.001)、介入组(P=0.007)和联合预防组(P0.001)。药物预防组的42 d内再出血率和病死率均显著高于其他组(P值均0.05)。结论介入、内镜或联合二级预防,较单纯的药物预防能显著减轻食管胃静脉曲张再出血的程度,提高急诊内镜止血率,显著降低42 d内再出血率和死亡率。需考虑不同二级预防后再出血的临床特点,对食管胃静脉曲张出血二级预防后再出血患者实施个体化治疗。     

城市社区老年人生活方式与老年痴呆关系研究

目的：分析生活方式相关因素和老年痴呆（阿尔茨海默病）的关系,以生活方式为切入点寻找老年痴呆的预防干预措施,以期降低老年痴呆的发病风险。方法：采用病例对照研究方法,以宁波市社区流行病学调查确诊的老年痴呆患者240例作为病例组,对照组按照性别、年龄（±3岁）、文化程度作为匹配条件,成组匹配病患同社区健康老年人240人。对全部入组对象进行神经心理学测验,包括简易精神状态量表（MMSE）、临床痴呆评定量表（CDR）等,并完成包括一般人口学特征、生活方式状况等内容的问卷调查。采用SPSS15.0进行统计学分析,计数资料间的比较采用卡方检验,多因素分析采用条件Logistic回归。结果：单因素分析显示：每天抽烟20支以上、食用咸菜及腌制品可能会增加阿尔茨海默病的发病风险（P〈0.05）;每周至少一次家庭活动、退休后继续工作、旅游、积极参与社会活动、规律体育锻炼、休闲活动、棋牌、阅读、使用电脑、认知功能训练、食用多不饱和脂肪酸油类、每天食用蔬菜则可能降低阿尔茨海默病的发病风险（P〈0.05）。多因素分析发现：积极参与社会活动、棋牌、旅游、退休后继续工作、阅读（〉30min/d）、每天进行体育锻炼、与朋友保持联系、子女看望、食用不饱和脂肪酸油、每天食用蔬菜水果为阿尔茨海默病的保护因素,其OR值（95%CI）分别为0.571（0.342-0.753）、0.623（0.343-0.889）、0.686（0.461-0.942）、0.534（0.326-0.714）、0.276（0.175-0.438）、0.538（0.336-0.738）、0.585（0.385-0.765）、0.466（0.316-0.745）、0.527（0.368-0.787）、0.482（0.316-0.665）。结论：舒适休闲的生活方式,规律的体育锻炼,良好的社会支持和健康合理的饮食是阿尔茨海默病的保护因素,应积极开展健康教育,以助老年人建立健康生活方式,有效降低阿尔茨海默病的发病风险。     

尼莫地平对家兔实验性肠缺血再灌注损伤的保护作用

目的：观察尼莫地平对家兔实验性肠缺血再灌注后低血压、肠屏障功能障碍及小肠这损害的影响。方法：夹闭肠系膜上动脉90min后松夹,复制家兔肠缺血再灌注模型。动物分为a,假手术组,b模型组,c。氢化可的松治疗组,d,尼莫地平治疗组。结果：（1）再灌注后b,c,d组血压持续下降,但观察终点d组血压显著高于b,c组（P＜0.01);（2）再灌注后b,c,d组心率持续减慢,以d组更为突出;（3）门静脉血内毒素含量a组显著低于b,c,d组（P＜0．01）,d组显著低于b,c组（P＜0．01）;（4）小肠病组织学a组正常,b组呈重度损害;c,d组呈中度损害。结论：尼莫地平能减轻家兔肠缺血再灌注后低血压和小肠病理组织学损害,降低门静脉血内毒素含量,但同时有减慢心率的作用。     

严重软组织毁损病人术中预防多器官功能衰竭的护理

多器官功能衰竭(MODS)是战创伤、大手术、休克和感染等各种危重症的严重并发症,是在过度应激反应和全身炎症反应基础上出现的2个或2个以上器官功能受损,最终可发展为MODS,导致死亡[1].伤后72 h内是挽救病人生命的黄金时段,3 d后存活的机会越来越少[1].1例地震后被埋压104 h病人多部位软组织严重毁损、坏死,经过4次手术救治,术中加强多器官功能衰竭的预防,创面愈合,病人存活.此例病人手术救治难度大、复杂,与普通软组织毁损相比具有很多新的特点,现将术中护理报告如下.     

血液保护在颅脑外科手术中的应用和护理

目的探讨颅脑外科手术中血液保护的方法和护理特点。方法选择大、中型颅脑手术患者58例,按手术单双日顺序分为两组,各29例。单日患者不采集自体血为非血液保护组;双日患者于麻醉平稳后,从外周输入平衡液和明胶溶液,同时按10￣15 m l/kg采集患者自体血液为血液保护组。观察记录患者麻醉前、采血前5 m in、采血后5 m in、回输前5 m in、回输后5 m in、术毕时的血红蛋白、红细胞压积、平均动脉压、心率、动脉氧饱和度以及尿量,输血量。结果血液保护组在采血后5 min和回输前5m in的血红蛋白、红细胞压积明显低于麻醉前(P<0.01)和非血液保护组(P<0.05),在此期间动脉氧饱和度、心率、平均动脉压均保持稳定状态;非血液保护组在输血前5 m in、输血后5 min及术毕时的血红蛋白、红细胞压积明显低于麻醉前,高于血液保护组。结论颅脑外科手术在麻醉后采集患者自体血安全可行,术中可减少库血输入量70%左右,达到半数以上手术患者不输库血。